癫痫的治疗及护理课件讲义.ppt
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- 癫痫 治疗 护理 课件 讲义
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1、COMPANY NAME.1癫痫的治疗及护理癫痫的治疗及护理神经外科神经外科.2内容内容概述概述癫痫的护理癫痫的护理癫痫发作的急救癫痫发作的急救临床表现临床表现治疗治疗.3.4概述概述定义定义多种原因导致的脑多种原因导致的脑部神经元高度同步部神经元高度同步化异常放电的临床化异常放电的临床综合征综合征发病率发病率50-70/1050-70/10万万患病率患病率:5:5 死亡率死亡率1.3-3.6/101.3-3.6/10万万癫痫的始发年龄多在癫痫的始发年龄多在2020岁以前岁以前,约占约占70%-74%,70%-74%,而而1010岁前始岁前始发者占发者占37%-51.8%,37%-51.8%,
2、多数癫痫病患儿在青春期前多数癫痫病患儿在青春期前(11-19(11-19岁岁),),癫癫痫发作可停止或缓解痫发作可停止或缓解.5病因病因遗传因素及先天性疾病因素遗传因素及先天性疾病因素产伤产伤及孕期母体病症因素及孕期母体病症因素.颅内疾病颅内疾病,如如肿瘤肿瘤、脑囊虫等、脑囊虫等脑血管疾病脑血管疾病1234.6病因病因营养代谢性疾病,如甲亢、糖尿病等营养代谢性疾病,如甲亢、糖尿病等既往史诱发癫痫发作的病因,神经系既往史诱发癫痫发作的病因,神经系统疾病、用药史、高热惊厥史统疾病、用药史、高热惊厥史精神因素,过度兴奋或紧张等精神因素,过度兴奋或紧张等.7 发热、失眠、饥饿、过度发热、失眠、饥饿、过
3、度换气、过度饮水、便秘、闪光、换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等感情冲动和一过性代谢紊乱等诱因诱因.8肉眼所见:局肉眼所见:局部与硬脑膜粘部与硬脑膜粘连或瘢痕形成连或瘢痕形成,局部蛛网膜,局部蛛网膜增厚与软膜粘增厚与软膜粘连连光镜所见:大光镜所见:大脑皮层痫灶区脑皮层痫灶区神经细胞深染神经细胞深染、皱缩、变性、皱缩、变性电镜所见:痫灶电镜所见:痫灶组织可见细胞肿组织可见细胞肿胀,部分细胞浆胀,部分细胞浆内初级溶酶体增内初级溶酶体增多,并有次级溶多,并有次级溶酶体出现,细胞酶体出现,细胞核膜皱缩,异染核膜皱缩,异染色质成团块状,色质成团块状,并有核边染现象并有核边染现象病理病
4、理癫痫灶多位于原发病癫痫灶多位于原发病变的周围,其病理学变的周围,其病理学的改变应以原发病灶的改变应以原发病灶为基础为基础.9分类分类国际国际分类分类病因病因分类分类12123Text inhereText inhereText inhere 部分发作部分发作全身发作全身发作不能分类不能分类的发作的发作症状性症状性(继发性)(继发性)特发性特发性(原发性)(原发性).10临床表现临床表现全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作又称大发作又称大发作12阵挛期:阵挛期:全身肌全身肌肉间歇性痉挛伴肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸,有阵挛性呼吸,口吐白沫或血沫,口吐白沫或血沫,持续持续30-60S30-60S后突
5、然后突然停止,所有肌肉停止,所有肌肉放松,可发生尿放松,可发生尿失禁失禁最常见的发最常见的发作类型之一作类型之一3意识丧失和全身对意识丧失和全身对称性抽搐为特征称性抽搐为特征强直期:强直期:突然意识突然意识丧失,全身骨骼肌丧失,全身骨骼肌强直性收缩,喉部强直性收缩,喉部痉挛导致呼吸暂停,痉挛导致呼吸暂停,面色由苍白转为青面色由苍白转为青紫,上睑抬起,眼紫,上睑抬起,眼球上翻,持续球上翻,持续10-10-30S30S后,出现指端后,出现指端震颤并延至全身震震颤并延至全身震颤颤痉挛后期:痉挛后期:呼呼吸首先恢复,吸首先恢复,心率、血压和心率、血压和瞳孔随之恢复,瞳孔随之恢复,意识逐渐恢复。意识逐渐
6、恢复。从发作开始到从发作开始到意识恢复一般意识恢复一般历时历时5-10min5-10min.11临床表现临床表现肌阵挛肌阵挛发作发作强制性强制性发作发作失张力失张力发作发作单纯部单纯部分发作分发作复杂部复杂部分发作分发作失神发失神发作作意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱 躯干或肢体突然、躯干或肢体突然、短暂和快速的肌肉短暂和快速的肌肉收缩为显著特点,收缩为显著特点,屈肌比伸肌更易受屈肌比伸肌更易受累,上肢多于下肢累,上肢多于下肢小发作,意识短暂中小发作,意识短暂中断,患者停止当时活断,患者停止当时活动,呼之不应,两眼动,呼之不应,两眼瞪视不动,持续瞪视
7、不动,持续3-5S3-5S,无先兆和局部症状无先兆和局部症状全身或部分肌肉张力全身或部分肌肉张力突然减低,表现为头突然减低,表现为头下垂,下颌松弛而张下垂,下颌松弛而张口,肢体下垂,甚至口,肢体下垂,甚至倒地倒地部分运动性发作、躯部分运动性发作、躯体感觉发作、特殊感体感觉发作、特殊感觉发作(幻嗅发作最觉发作(幻嗅发作最常见)、情感障碍、常见)、情感障碍、记忆障碍和知觉异常记忆障碍和知觉异常四肢肌肉的强制性收四肢肌肉的强制性收缩,如四肢伸直、头缩,如四肢伸直、头眼偏向一方或后仰、眼偏向一方或后仰、角弓反张角弓反张精神运动性发作,因精神运动性发作,因病灶在颞叶,又称颞病灶在颞叶,又称颞叶癫痫。多数
8、自简单叶癫痫。多数自简单部分发作开始,常有部分发作开始,常有幻觉、胃肠不适等发幻觉、胃肠不适等发作先兆作先兆.12以上 癫痫持续状态:癫痫持续状态:一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30min30min以上,或频繁发作间隙期意识不恢以上,或频繁发作间隙期意识不恢复复 30min 30min。发生率占癫痫发作的发生率占癫痫发作的2.6%-6%2.6%-6%任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态,任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态,最常见于强直最常见于强直-阵挛发作阵挛发作临床表现临床表现什么是癫痫持续状态?什么是癫痫持续状态?.13.14.15其他分类其他分类v 颞叶癫痫颞叶癫痫v 额叶癫痫额叶癫痫v 顶
9、叶癫痫顶叶癫痫v 枕叶癫痫枕叶癫痫 婴儿性偏瘫伴婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫顽固性癫痫 妊娠伴发癫痫妊娠伴发癫痫 血液透析过程血液透析过程中伴发癫痫中伴发癫痫部位部位特殊特殊主要发生于青主要发生于青年人(年人(10-2010-20岁岁间),精神运间),精神运动发作和大发动发作和大发作常见作常见.16颞叶癫痫颞叶癫痫记忆障碍(遗忘、幻觉、记忆障碍(遗忘、幻觉、错觉、怀念往事)错觉、怀念往事)感觉性感觉性(听觉、听觉、味觉、嗅幻觉味觉、嗅幻觉)意识朦胧状态意识朦胧状态(精神错乱等(精神错乱等)自动症或精神运动发作自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂(咽、口、单纯或复杂性运动)性运动)情感性(烦躁不安
10、情感性(烦躁不安狂怒状态、攻击行狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念)狂躁、自杀观念)自律性(腹部的、自律性(腹部的、心脏的)心脏的).17额叶癫痫额叶癫痫u 多为继发性癫痫,多表现为癫痫大发作,多为继发性癫痫,多表现为癫痫大发作,且意识丧失较早,常伴有运动性先兆,如且意识丧失较早,常伴有运动性先兆,如头部或双眼向对侧转动或凝视,对侧上肢头部或双眼向对侧转动或凝视,对侧上肢或下肢出现抽搐,发作后可出现对侧肢体或下肢出现抽搐,发作后可出现对侧肢体一过性偏瘫或轻瘫无力一过性偏瘫或轻瘫无力.18 顶叶癫痫顶叶癫痫局灶肢体的局灶肢体的感觉、运动感觉、运动异常异常Jackson
11、Jackson癫癫痫痫.19视物模糊视物模糊黑曚黑曚幻视幻视闪光闪光枕叶癫痫枕叶癫痫常有视常有视觉先兆觉先兆.20婴幼儿癫痫婴幼儿癫痫u 婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷,时婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷,时间不定,抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头间不定,抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状,痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状,多数服用抗癫痫药物治疗无效。多数服用抗癫痫药物治疗无效。.21妊娠期癫痫妊娠期癫痫妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳
12、等均可诱发神紧张、过度疲劳等均可诱发妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤,可致流产、早产、畸形引起的缺氧和外伤,可致流产、早产、畸形等等.22透析中受血脑屏障影响,血尿素透析中受血脑屏障影响,血尿素氮较脑脊液下降快,形成脑水肿,氮较脑脊液下降快,形成脑水肿,引起透析脑缺氧,引起癫痫引起透析脑缺氧,引起癫痫尿毒症患者有高血压、水代谢失尿毒症患者有高血压、水代谢失衡、高钙血症及贫血等,这些都衡、高钙血症及贫血等,这些都是诱发癫痫的危险因素是诱发癫痫的危险因素肾功能衰竭,毒素在体内蓄积,使肾功能衰竭,毒素在体内蓄积,使中枢神经系统功能异常兴奋中枢神
13、经系统功能异常兴奋1 12 23 3血透期间癫痫血透期间癫痫.23损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区附近,发生几率升高,特别是功能区附近,额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引起的癫痫明显高于其他部位颅脑损伤越严重,损伤脑叶越多其发生癫痫的几率越高,单一脑叶(如枕叶)的损伤也可有较高的发病率外伤性癫痫外伤性癫痫.24.25癫痫发作视频癫痫发作视频.26辅助检查辅助检查脑电图(EEG):普通、睡眠、24小时动态脑电图等CT检查MRI检查PET检查单电子发射计算机断层摄影检查(SPECT)脑磁图(MEG)神经心理评定Image Info www.wizdata.co.kr Note to
14、 customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.首选和最首选和最重要的方重要的方法法是目前最灵是目前最灵敏的无创性敏的无创性癫痫灶定位癫痫灶定位方法方法.27鉴别诊断鉴别诊断123猝倒症猝倒症小发作与晕厥小发作与晕厥相鉴别相鉴别癔病癔病情绪变化与精情绪变化与精神刺激神刺激,有人处有人处发作发作,无舌咬伤无舌咬伤或尿失禁或尿失禁情绪激动情绪激动,过度大过度大笑或紧张恐惧时笑或
15、紧张恐惧时出现出现,无随意运动无随意运动丧失或意识障碍丧失或意识障碍晕厥见于血管晕厥见于血管舒缩功能不稳舒缩功能不稳定或因衰竭、定或因衰竭、出血而身体虚出血而身体虚弱的病人弱的病人.28治疗治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗.29常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物.30不可突然停药,以免不可突然停药,以免癫痫复发癫痫复发一旦出现癫痫持续状一旦出现癫痫持续状态,必须尽快用药物控态,必须尽快用药物控制发作制发作药物治疗药物治疗应长期服药观察,应长期服药观察,1 1年,无任何发作征年,无任何发作征象时,才可逐渐减量象时,才可逐渐减量.31药物治疗药物治疗v 用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济
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