乳腺癌的内分泌治疗简述课件.ppt
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1、CompanyLOGO乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗张子文张子文Company Logo乳腺癌的流行病学乳腺癌的流行病学 乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤的首位,据最乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤的首位,据最新统计数据显示:在新统计数据显示:在2010年,美国约有年,美国约有19万女万女性患乳腺癌,接近性患乳腺癌,接近4万名女性将因乳腺癌死亡。万名女性将因乳腺癌死亡。亚洲女性乳腺癌的发病率虽然较欧美国家低,亚洲女性乳腺癌的发病率虽然较欧美国家低,但是近年来依然呈现不断上升的趋势。但是近年来依然呈现不断上升的趋势。我国虽为低发地区,但目前在许多经济较为我国虽为低发地区,但目前在许多经济较为发达地
2、区,乳腺癌的发病率已成首位,并发达地区,乳腺癌的发病率已成首位,并且致死率呈现上升趋势,发病年龄也出现且致死率呈现上升趋势,发病年龄也出现提前倾向。提前倾向。Company Logo乳腺癌发病的影响因素乳腺癌发病的影响因素 目前已确定的乳腺癌的危险因素包括:年龄较大,肿瘤家族史,身高,成年人的体重增加,出生时高体重,饮酒,腺体密度高,绝经后激素的使用,还有一些生育相关因素,包括初潮年龄较早,年龄较大的首次妊娠,妊娠次数较少,哺乳史,妊娠间隔时间较长;一些有利的影响因素:首次妊娠年龄小、多次妊娠、初潮年龄晚、缺少家族肿瘤病史、BMI适中、激素去势的治疗等。激素的影响在乳癌的危险因素中扮演了很重要
3、的角色Company Logo乳腺癌内分泌治疗的历史乳腺癌内分泌治疗的历史v 1896年 Beatson用卵巢切除治疗乳癌肺转移v 1939年 Urich用雄激素治疗乳腺癌v 1940年 Haddom用雌激素治疗乳腺癌v 1945年 Huggins用肾上腺切除治疗晚期乳癌v 1966年 Jensen发现ERv 1971-72 Schally/Guilleman等发现LHRHv 1977年 FDA批准三苯氧胺上市v 1981年 AG用于治疗乳癌v 1984年 甲地孕酮用于治疗乳癌v 1990年 诺雷得用于治疗晚期乳癌v 1992年 兰他隆上市v 1995年 瑞宁得上市(阿那曲唑片)v 2002年
4、 FDA批准瑞宁得用于治疗早期乳癌Company Logo乳腺癌内分泌治疗依据乳腺癌内分泌治疗依据1乳腺细胞的生长可依赖于雌激素,雌激素与其受体结合后进入细胞内,通过一系列过程激活雌激素敏感基因,促进细胞生长。雌孕激素受体的在肿瘤中的表达情况可以预测肿瘤对激素治疗的反应。2体内雌激素水平病理性上升,是刺激乳癌细胞增长的主要因素,内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。3大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表达阳性,对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗长,且不良反应轻。Company Logo乳腺癌内分泌治疗的影响因素乳腺癌内分泌治疗的影响因素月经状况月经状况ER/
5、PR表达情况表达情况肿瘤细胞分化程度肿瘤细胞分化程度Her-2阳性表达对内分泌治疗不敏感阳性表达对内分泌治疗不敏感TNM分期分期pS-2 阳性内分泌治疗敏感阳性内分泌治疗敏感Company Logo2005年St Gallen术后复发风险危险度判断要点转移淋巴结其他低危阴性同时具备以下5条:标本中病灶大小(pT)2cm、分级1级、瘤周脉管未见癌侵犯、Her2基因没有过表达或扩增、年龄35岁中危具备以下5条之一:标本中病灶大小(pT)2cm、分级2-3级、瘤周脉管见癌侵犯、Her2基因过表达或扩增、年龄35岁1-3个阳性未见Her2基因过表达和扩增高危Her2基因过表达或扩增4个阳性Compan
6、y Logo危险度危险度ER/PRER/PR阳性阳性内分泌治疗内分泌治疗反应不确定反应不确定ERER和和PRPR阴性阴性低危低危内分泌治疗或不内分泌治疗或不用用内分泌治疗或不内分泌治疗或不用用不适用内分泌治不适用内分泌治疗疗中危中危单内分泌治疗或单内分泌治疗或化疗序贯内分泌化疗序贯内分泌治疗治疗化疗序贯内分泌化疗序贯内分泌治疗治疗化疗化疗高危高危化疗序贯内分泌化疗序贯内分泌治疗治疗化疗序贯内分泌化疗序贯内分泌治疗治疗化疗化疗Company Logo内分泌治疗方式内分泌治疗方式非药物治疗非药物治疗非药物治疗手术治疗手术治疗切除卵巢、切除卵巢、肾上腺、垂体肾上腺、垂体放疗放疗照射照射双侧卵巢双侧卵
7、巢Company Logo药物治疗药物治疗SERMsAIsLH-RH类似物类似物其他其他选择性雌选择性雌激素受体激素受体调节剂调节剂与雌激素与雌激素竞争激素竞争激素受体受体芳香化酶芳香化酶抑制剂抑制剂降低体内降低体内雌激素浓雌激素浓度度药物卵巢药物卵巢去势去势可逆性改可逆性改变卵巢功变卵巢功能能雌激素雌激素雄激素雄激素孕酮类药物孕酮类药物Company Logo乳腺癌内分泌药物治疗作用机理乳腺癌内分泌药物治疗作用机理LHRHLHFSHCompany Logo选择性雌激素受体调变剂(选择性雌激素受体调变剂(SERMsSERMs)分为三类:)分为三类:1、雌激素衍生物,如三苯氧胺(TAM);2、其
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