MECT规范性评估、交接、治疗与护理课件.pptx

1、MECT规范性评估、交接、治疗与护理 精神科护理实用技术及案例分享班学习汇报MECT规范性评估、交接、治疗与护理 内容提纲MECT工作流程MECT/ECT评估工具MECT术后不良反应的护理MECT术前、术中、术后护理措施MECT相关的不良事件MECT/ECT护士的核心能力MECT患者家属面临的问题 1938年，ECT问世 1955年，MECT/NC-ECT 我国上世纪七十年代开始MECT 15%的精神卫生医疗机构开展MECT（2005）200-300张床位的精神卫生医疗机构应配置MECT技术（2008）目前32000人次/年（2016）；34674人次/年（2017）我们的MECT护理指南/规

2、范在哪里？思考与启示无抽搐电休克治疗调查表及相关制度的医院名单无抽搐电休克治疗调查表及相关制度的医院名单序号序号医院名称医院名称序号序号医院名称医院名称1山东省31宁德市康复医院2包头市第六医院32南京脑科医院3赤峰市安定医院33西安交大一附院4大连市第七人民医院34北京回龙观医院5抚顺市第五医院35贵州省第二人民医院6北京安定医院36甘肃省第二人民医院7甘肃省第二人民医院37福建省福州神经精神病防治院8广东省人民医院-广东省38广东省佛山市第三人民医院9南宁市第五人民医院39北京市昌平区中西医结合医院10杭州市第七人民医院40北京大学第六医院11河南科技大学第五附属医院41合肥市第四人民医院

3、12西安交大一附院42内蒙古自治区第三医院13山西省荣军康宁医院43山东临沂市14上海市杨浦区44无锡市15深圳市康宁医院45四川大学华西医院16沈阳市46郑州市第八人民医院17石家庄市第八医院47太原市精神病医院18四川省绵阳市第三人民医院48江酉省抚州市第三医院 19江苏省苏州市广济医院49江西省精神病院20广西医科大学第二附属医院50辽宁省21重庆市51呼伦贝尔市22乌鲁木齐市第四人民医院52南通市第四人民医院 23青海省第三人民医院53青岛市医院24南通市第四人民医院54新疆 25广西壮族自治区脑科医院55福建省闽清精神病防治院 26南宁市第五人民医院56黑龙江省第三医院27赤峰市安定

4、医院57青海省第三人民医院28中南大学湘雅二医院58山东省聊城市第四人民29天水市第三人民医院59河南省精神病医院30山西医科大学第一医院60盐城市第四人民医院1.相关制度及要求项项 目目有有无无1.无抽搐电休克治疗治疗前、治疗中、治疗后相关制度3092、无抽搐电休克治疗的适应症及禁忌症26133、无抽搐电休克治疗的不良反应及处理18214、无抽搐电休克治疗护理常规25145、无抽搐电休克治疗岗位职责3096、无抽搐电休克治疗交接制度及内容、表单21187、无抽搐电休克治疗应急预案22178、无抽搐电休克治疗患者醒复等相关评估内容及表单23169、无抽搐电休克治疗常见的并发症及处理16232.

5、相关制度标题1.MECT/ECT评估工具ECT治疗处方治疗处方?是否签署是否签署ECT知情同意知情同意?既往既往ECT记录记录?药物处方确认药物处方确认?禁食禁食6小时小时?桥桥/冠冠?取出假牙取出假牙?血常规与血常规与ECG结果结果?排空大小便排空大小便?取出隐形眼镜取出隐形眼镜?松开衣裤松开衣裤?2.精神科MECT交接核查表根据SBAR沟通方式修订，主要包括：状态（SituationSituation），即临床状况的简述；背景（BackgroundBackground），即任何与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史；评估（AssessmentAssessment）：即可反应出患者情况的最新资

6、讯；建议（RecommendationRecommendation）：即未来的活动、处理及监测、预防可能发生的危机状况、出院准备潘小芳，陈海勤潘小芳，陈海勤.精神科无抽搐电休克治疗交接核查表的设计与应用，护士进修杂志，精神科无抽搐电休克治疗交接核查表的设计与应用，护士进修杂志，2014，29（24）：）：2221-22222.精神科MECT交接核查表SBAR？病房护士在带患者病房护士在带患者离开病房前完成离开病房前完成MECT护士现场再护士现场再次确认次确认双方交接确认双方交接确认确定术后确定术后2小时的小时的时间点时间点MECT护士完成护士完成术后术后2小时：小时：11:33MECT护士完成

7、护士完成徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 1001916 美国美国 Robert Lovett1936 英国英国 HenryFlerence（一）肌力分级（一）肌力分

8、级例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格拉格拉斯哥昏迷分级表斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1睁眼反应睁眼反应4分：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。分：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼

9、：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。分：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔分：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第尖刺激患者第2或第或第3指外侧，并在指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。分。1分：对于刺激无反应分：对于刺激无反应例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格拉格拉斯哥昏迷分级表斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得

10、分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1语言反应语言反应5分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。分：可应答，但有

11、答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。分：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。分：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应。分：无任何反应。例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格格拉斯哥昏迷分级表拉斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不

12、睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1肢体运动肢体运动6分：可依指令动作：按指令完成分：可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼分：施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈“去皮质强直去皮质强直”姿势。

13、姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈“去脑强直去脑强直”姿势。姿势。1分：无任何反应。分：无任何反应。AldreteAldrete评估量表评估量表MECT安全核查表MECT恢复室观察记录单住院病人MECT治疗禁食禁水及术后观察记录单MECT记录单麻醉记录单MECT治疗监护单我们有无检查清单/评估表？检查清单/评估表是否借鉴了SBAR模式？如何评价检查清单/评估表的作用？患者醒复的客观指标有哪些？哪些是核心的？我们在随访时需要关注哪些指标？保障MECT质量的核心指标有哪些？思考与启示2 2、MECTMECT工作流程工作流程姚敏红，费静霞，侯明如，吴惠红

14、姚敏红，费静霞，侯明如，吴惠红.标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用.护理研究，护理研究，2014,28（486）：）：4282-4284医生：家属知情同意，开具医嘱医生：家属知情同意，开具医嘱责任护士：打勾、签名，交接班责任护士：打勾、签名，交接班陪检人员：按预约时间送陪检人员：按预约时间送PT至至MECT护士：术中配合，打勾，签名护士：术中配合，打勾，签名观察室护士：术后观察与护理观察室护士：术后观察与护理陪检人员：陪检人员：PT清醒后轮椅转运回病房清醒后轮椅转运回病房责任护士：术后护理与效果评价责任护士：术后护理与效果评价1.MECT质控小质控

15、小组：组：MECT治疗治疗者、科护士长、者、科护士长、各病区护士长、各病区护士长、专职专职MECT护士、护士、观察室护士、陪观察室护士、陪检人员检人员2.评价指标：患评价指标：患者等候时间者等候时间，MECT护理记录护理记录时间时间，MECT护理书写合格率护理书写合格率，MECT护理护理质量合格率质量合格率，护理不良事件发护理不良事件发生率生率MECT护理路径单护理路径单MECT临床护理路径表唐春霞，陈海勤，徐美英，等唐春霞，陈海勤，徐美英，等.精神科无抽搐电休克治疗临床护理路径的建立与实施效果，解放军护精神科无抽搐电休克治疗临床护理路径的建立与实施效果，解放军护理杂志，理杂志，2013,30

16、（1）：）：39-41临床护理路径（王艳，2014）时间时间内容内容治疗前治疗前1.了解患者情况，查看患者各项体格检查、实验室检查，如血常规、心电图、脑电图等，有无禁忌证。家属知情同意，患者宣教2.术前告知：术前停用精神科药物次，禁食12、禁水6，患者合作？协助督促患者做好个人卫生？3.良好的睡眠环境，晨起取下假牙、发夹，嘱患者大小便，监测体温、脉搏、呼吸血压及测量体重，由送检护士将患者送于电休克治疗室。治疗中治疗中1.通电前再次确认禁食情况，检查有无假牙、发夹，请患者仰卧于治疗床上，与患者沟通给予心理安慰，让患者头偏向一侧，做深呼吸，全身放松，不要紧张，松开衣领、腰带。监测血氧饱和度、心电图

17、，遵医嘱安全、顺序给药，待患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，自主呼吸停止时放牙垫2.通电后患者面部、四肢肢端出现细微抽动，观察血氧饱和度变化，给予面罩加压给氧。3.断电后取出牙垫，将患者头后仰，保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复，血氧饱和度，心电图正常，整理衣裤，并将患者转至观察室，继续观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，并作好记录治疗后治疗后1.意识恢复前保证患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者呼吸、意识、注射部位肿胀情况，每15分钟监测次，作好记录2.清醒后耐心倾听患者治疗后的感受，做出正确评估，出现轻度恶心、呕吐患者无需特殊处理，做好解释和沟通工作，减轻患者焦虑和紧张情绪。王艳，张

18、靖，刘静王艳，张靖，刘静.临床护理路径在无抽搐电休克治疗患者中的应用，天津护理，临床护理路径在无抽搐电休克治疗患者中的应用，天津护理，2014，22（1）：）：44-45无具体效无具体效果评价果评价流程管理（刘秀娥，2010）刘秀娥,刘 一,仇艳苗，等。流程管理在无抽搐电休克治疗护理配合中的应用，解放军护理杂志，2010,27（3A）：383-384MECT 室专科护士准备护士治疗护士观察护士调节室温至调节室温至20 24,湿度湿度50%连接并检查电休克治疗仪、监护连接并检查电休克治疗仪、监护仪、除颤仪是否处于功能位仪、除颤仪是否处于功能位检查急救药品、氧气是否充足检查急救药品、氧气是否充足根

19、据预根据预约单准备治疗药品约单准备治疗药品 与治疗护士查对并抽取药液与治疗护士查对并抽取药液记录患者治疗情记录患者治疗情况况治疗结束清整并消毒治疗室治疗结束清整并消毒治疗室补充急救药品、氧气补充急救药品、氧气定期对治疗定期对治疗室仪器设备检修、保养室仪器设备检修、保养前前1 d网上收取并打印网上收取并打印MECT 预约单预约单带预约单访视患者带预约单访视患者安排患者安排患者具体治疗时间并通知具体治疗时间并通知MECT 室及病房护士室及病房护士治疗日与病房陪送护士交治疗日与病房陪送护士交接患者接患者做解释工作做解释工作帮助患者仰卧于去枕治疗床上帮助患者仰卧于去枕治疗床上取下活动假牙、取下活动假牙

20、、发夹、眼镜等发夹、眼镜等松领口、腰带松领口、腰带连接心电监护仪并记录生命体征连接心电监护仪并记录生命体征建建立静脉通道立静脉通道推治疗床至治疗台前交治疗护士推治疗床至治疗台前交治疗护士 与观察护士一同将与观察护士一同将治疗清醒后患者交病房护士治疗清醒后患者交病房护士与专科护士查对并抽取药液与专科护士查对并抽取药液查对患者查对患者y遵医嘱给药遵医嘱给药将患者肢体置于将患者肢体置于功能位功能位放置牙垫放置牙垫监护心率、血压、血氧饱和度监护心率、血压、血氧饱和度负责治疗中患者负责治疗中患者的抢救配合的抢救配合患者自主呼吸恢复后交观察护士患者自主呼吸恢复后交观察护士推回治疗床推回治疗床将患者头偏向一

21、侧将患者头偏向一侧擦去口角、口腔内分泌物擦去口角、口腔内分泌物有舌后有舌后坠者托起下颌坠者托起下颌检查口腔、舌、唇有无损伤并处理检查口腔、舌、唇有无损伤并处理拉起床档拉起床档,躁动患躁动患者使用保护带者使用保护带监护生命体征并记录监护生命体征并记录负责治疗后患者的抢救配合负责治疗后患者的抢救配合患者清醒后为其梳理头发、整理衣裤、穿鞋患者清醒后为其梳理头发、整理衣裤、穿鞋与准备护士共同搀扶患者与准备护士共同搀扶患者坐轮椅上交病房护士。坐轮椅上交病房护士。打印执行单打印执行单医嘱核对医嘱核对有有1.1.术前检查结果术前检查结果 2.2.术前宣教术前宣教 3.3.延食延水延食延水6 6小时小时 4.

22、4.测生命体征，体重测生命体征，体重 5.5.排空大小便排空大小便 6.6.回顾夜间用药回顾夜间用药 7.7.取下活动义齿、手表、取下活动义齿、手表、眼镜等眼镜等8.8.体温是否体温是否3838 9.9.血压是否异常血压是否异常10.10.核对与转交接核对与转交接未完成未完成/异常异常无无/口头医嘱口头医嘱补录长期补录长期/临时医嘱临时医嘱1.1.临时医嘱取消当日临时医嘱取消当日治疗治疗2.2.完善检查结果完善检查结果3.3.遵医嘱对症治疗遵医嘱对症治疗4.4.继续延食延水继续延食延水术前准备术前准备完成完成术中护理术中护理1.1.核对身份与药液核对身份与药液2.2.安抚，缓解紧张安抚，缓解紧

23、张3.3.监测监测BPBP，PaO2PaO2，心电，心电图，脑电图，呼吸图，脑电图，呼吸4.4.遵医嘱给阿托品遵医嘱给阿托品5.5.遵医嘱给麻醉剂遵医嘱给麻醉剂6.6.遵医嘱给肌松剂遵医嘱给肌松剂完成完成术中异常术中异常1.1.立即停止给药立即停止给药2.2.监测监测BPBP，PaO2PaO2，心，心电图，脑电图，呼电图，脑电图，呼吸吸3.3.遵医嘱对症处理遵医嘱对症处理术后护理：术后护理：1.1.核对身份与药液核对身份与药液2.2.监测监测BPBP，PaO2PaO2，呼吸，脉搏，呼吸，脉搏/心率心率1015min1015min3.3.高流量面罩给氧高流量面罩给氧510min510min4.4

24、.醒复评估醒复评估5.5.核对与转交接核对与转交接6.6.术后术后2Hour2Hour禁食禁水禁食禁水7.7.继续观察不良反应继续观察不良反应思考与启示MECT护士的分工：准备、治疗、观察、随访围绕核心制度：医嘱查对制度，知情同意，身份识别，药品查对制度，临床护理路径：安全，高效，准确，全面，满意临床护理路径表的设计应该考虑哪些要素？3.MECT相关的不良事件讨论：MECT相关的护理不良事件有哪些？跌倒（平衡，肌力、鞋、坡）、跌倒（平衡，肌力、鞋、坡）、坠床（意识障碍）、坠床（意识障碍）、外走（大部分发生在外走（大部分发生在治疗前治疗前、需要重点关注，偶有、需要重点关注，偶有治治疗后疗后带回病

25、房途中走失的）带回病房途中走失的）冲动冲动4.MECT术前、术中和术后护理措施传统电痉挛治疗仪新型电痉挛治疗仪：醒脉通刺激波宽：刺激波宽：0.25 1.5ms0.25 1.5ms刺激频率：刺激频率：10 70Hz10 70Hz刺激时间：刺激时间：0.9 8s0.9 8s电流强度：电流强度：900mA900mA疗效疗效可能优于思倍通可能优于思倍通高电量时仍能使用短波宽的模式高电量时仍能使用短波宽的模式适合高龄、难治性患者适合高龄、难治性患者内设内设6 67 7程序程序主变量主变量波宽波宽刺激波宽：刺激波宽：0.3 2.0ms0.3 2.0ms刺激频率：刺激频率：20 120Hz20 120Hz刺

26、激时间：刺激时间：0.5 8s0.5 8s电流强度电流强度：500 500 900900mAmA新型电痉挛治疗仪电量精细调整电量精细调整电流强度可调（电流强度可调（800800mAmA）适合儿童及青少年适合儿童及青少年电极安置位置双侧式双侧颞叶双侧额叶（额颞叶）单侧式单侧式顶颞叶（非优势半球）艺术家（左单侧式）避开颅骨缺失的部位避开颅骨缺失的部位有效发作指标评定 治疗仪提供的监测数据治疗仪提供的监测数据抑制指数：80%峰值强度：1500、5000抽搐时间：25-120s（25-60s）累计发作时间：200300s以上脑电、心电、肌电 躯体运动发作强直期：面部及四肢远端肌肉强直收缩阵挛期：四肢远

27、端轻微的节律抽动有效发作指标评定 神经系统反射：交感神经兴奋瞳孔增大、结膜充血面部潮红心率增快、心律不齐、血压升高有效发作指标评定MECT的禁忌症 麻醉药、肌松药过敏者麻醉药、肌松药过敏者 ASA评级评级2级以上级以上有轻度或中度系统性疾病者有轻度或中度系统性疾病者MECT的相对禁忌症 伴颅内高压的疾病：伴颅内高压的疾病：脑血管意外、颅脑损伤和炎症脑血管意外、颅脑损伤和炎症 严重的心血管疾病：严重的心血管疾病：心功能不全心功能不全、室性心律失常、冠心病、室性心律失常、冠心病风湿性心脏病风湿性心脏病、深静脉血栓深静脉血栓、严重高血压、严重高血压房室传导阻滞、房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞完全

28、性左束支传导阻滞 急性重症全身感染性疾病急性重症全身感染性疾病MECT的相对禁忌症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 由于躯体疾患引起的明显营养不良者由于躯体疾患引起的明显营养不良者 对循环及呼吸有明显抑制作用的药物：对循环及呼吸有明显抑制作用的药物：利血平利血平 儿童、孕妇应慎用儿童、孕妇应慎用 严重的严重的青光眼青光眼和先兆性视网膜剥离和先兆性视网膜剥离问题：MECT术前护理从哪里开始？病房护士在带患者病房护士在带患者离开病房前完成离开病房前完成MECT护士现场再护士现场再次确认次确认双方交接确认双方交接确认确定术后确定术后2小时的小时的时间点时间点MECT护士完成护士完成术后术后2小时：小时：11:

29、33MECT治疗护士给药静脉注射阿托品术前30 min0.5mg减少呼吸道分泌物，防止通电时引起迷走神经兴奋而造成心脏停博静脉注射丙泊酚/依托咪酯缓慢注射丙泊酚（1 mg/kg）依托咪酯（0.1-0.4mg/kg）生理盐水冲洗注射通道静脉注射琥珀酰胆碱（0.8-1 mg/kg）待肌颤结束后通电治疗通电治疗取两侧颞叶电极电量和通电时间由醒脉通治疗仪以年龄为能量参数自动设定。注：琥珀酰胆碱：女性：0.3-0.5mg/kg,男性：0.5-0.7mg/kg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg丙泊酚1mg/kg（BJAD-MECT）。问题：MECT术后护理到哪里结束？相关注意事项气道开放持续低流量吸氧（呼

30、吸抑制）监测血压、心率国内多数文献报道约8-15分钟血压、心率恢复到治疗前水平，建议观察30-60分钟部分抽搐时间较长、伴有高血压、糖尿病以及有高血压家族史中老年患者，在术后10-15时常出现二次血压升高和/或心率增快，这部分患者常持续30-60分钟才能恢复，个别患者甚至到2小时术后意识恢复期MECT护士完成护士完成MECT术后护理要点（醒复区）接诊观察面色呼吸运动分泌物血氧饱和度气道管理气道开放缺氧处置分泌物处理身份核实腕带治疗单生命体征监测P、R、BP、血氧饱和度意识肌力腹部运动 面罩水雾情况意义：（1）腹部运动协调性（急、快），面罩无水雾，提示有呼吸，但有梗阻；（2）腹部运动弱，面罩无水

31、雾，提示自主呼吸恢复慢例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格格拉斯哥昏迷分级表拉斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1睁眼反应睁眼反应4分：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。分：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患

32、者。3分：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。分：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔分：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第尖刺激患者第2或第或第3指外侧，并在指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。分。1分：对于刺激无反应分：对于刺激无反应睁眼反应睁眼反应自动睁眼自动睁眼=4呼叫睁眼呼叫睁眼=3请睁请睁开你开你的眼的眼睛

33、睛刺痛后睁眼刺痛后睁眼=2刺激后不睁眼刺激后不睁眼=1例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格格拉斯哥昏迷分级表拉斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1语言反应语言反应5分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所分：说话有条理：定向能力正确，能清晰

34、表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。分：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。分：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。分：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应。分：无任何反应。言语反应言语反应定向正确定向正确=5回答错误回答错误=4现在是现在是哪年？哪年？无反应无反应昨天昨天妈妈妈妈回答混乱，回答混乱，以单词呈现以单词呈现=3刺痛后刺

35、痛后发出叫发出叫声，呻声，呻吟吟发出无意义的叫发出无意义的叫声声=2无反应无反应=1例：意识障碍的评估例：意识障碍的评估 格拉格拉斯哥昏迷分级表斯哥昏迷分级表 项目项目得分得分项目项目得分得分项目项目得分得分睁眼反应自动睁眼自动睁眼4言语反应对答正确对答正确5运动反应按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3对答错误对答错误4定位动作定位动作5刺痛后睁眼刺痛后睁眼2言语错乱言语错乱3躲避疼痛躲避疼痛4不睁眼不睁眼 1言语费解言语费解2刺痛后屈曲刺痛后屈曲3不能言语不能言语1刺痛后伸展刺痛后伸展2无反应无反应1肢体运动肢体运动6分：可依指令动作：按指令完成分：可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。次

36、不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼分：施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈“去皮质强直去皮质强直”姿势。姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈“去脑强直去脑强直”姿势。姿势。1分：无任何反应。分：无任何反应。评估肌力目的判断肌力恢复情况判断肌松药作用消失情况眼睑

37、肌和眼球外肌颜面肌喉部肌颈部肌上肢肌下肢肌腹肌和肋间肌膈肌123456778肌松作用消失的顺序与上述相反MECT术后护理要点（醒复区）接诊观察面色呼吸运动分泌物血氧饱和度气道管理气道开放缺氧处置分泌物处理身份核实腕带治疗单生命体征监测P、R、BP、血氧饱和度意识肌力谵妄护理意识障碍错觉幻觉激越恐惧、不安术后1-2小时进流食（最新第四版精神病学的的治疗后护理的第二条明确注明：意识完全清醒后，可协助患者少了饮水，无呛咳后可给予流食或半流质饮食，待下顿进餐时间再进食普食）术后2小时后再考虑给予镇静作用强的注射剂如氟哌啶醇。老年及易出现舌后坠的患者慎用（中枢性呼吸抑制）个别意识范围狭窄或清晰度轻度下降

38、的意识障碍患者易被忽视几次治疗后患者可能会出现记忆力和注意力障碍，应避免患者做危险事情，如驾车、独自外出等恢复后期相关注意事项洼田饮水试验患者按习惯自己喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级：1级为：5秒钟内30ml温水能顺利地一次咽下；2级为：510秒钟内分两次以上不呛地咽下；3级为：510秒钟内能一次咽下但有呛咳；4级为：510秒钟内分成两次以上咽下,有呛咳；5级为：屡屡呛咳，10秒钟内全量咽下困难。5.MECT术后不良反应的护理4.4.不良反应内容不良反应内容5.5.并发症相关内容并发症相关内容陈翔春，王雅萍，江文庆，等.MECT治疗精神障碍的不良反应及相关

39、因素分析.上海医药，2016，37（5）：53-56陈翔春等（2016）的研究显示：MECT 治疗的不良反应发生率为12.3%，提示MECT 治疗后的不良反应相对较少，是一种安全、可靠的治疗方式，与既往研究结论相一致。意识不清头痛近记忆减退放电时间延长心动过速尿失禁兴奋话多恶心呕吐血压下降倪小玲,谢聪,MECT治疗续发癫痫发作的护理.河北医药,2013(02):312-313.MECT不良反应：癫痫发作临床表现：MECT 治疗后续发的癫痫发作多为一次性发作，予以及时控制而终止续发癫痫表现为在肌肉松弛剂(琥珀胆碱)临床效应消失，患者自主呼吸恢复后，突然出现呼吸不规则以至停止，眼球上翻或张大嘴、四

40、肢屈曲抽动，各种深反射由恢复转为消失。研究提示：年龄1418岁的精神病患者中，行MECT治疗后续发癫痫发作的比例较高，约13.15%，尤其是16岁以下的患儿癫痫发生率20%，故年龄小于16岁的应慎用。处理对策：将压舌板置于上下齿之间，遵医嘱静脉推注安定针10 mg，或氯硝安定1-2 mg，观察3 min 后，未终止发作者续推安定10 mg，患者症状仍未缓解的，遵医嘱静推丙泊酚40-50 mg，及琥珀胆碱30-40 mg。将患者下颚托起或头偏向一侧，清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠。用保护套约束患者四肢以保护四肢及关节，心电监测密切观察意识、呼吸、心率、皮肤色泽、心、脑电变化，四肢抽动

41、是否终止。时间：自主呼吸恢复-意识完全恢复前原因：机理不清，ECT、麻醉药、缺氧等临床表现：形式多样：无目的刻板行为、知觉障碍多数持续10-30分钟，少有持续1-2h以上处理：一般只需加强护理，防止坠床等危险性大激越、冲动等静推丙泊酚1-1.2mg/kg，自然清醒静推10-20mg安定或1-2mg氯硝安定急性谵妄MECT不良反应：谵妄的处理MECT不良反应：记忆障碍MECT导致海马炎症MECT导致海马中谷氨酸信号系统异常MECT导致脑脊液中胆碱复合物减少王曦.无抽搐电休克治疗对记忆功能影响的研究进展.实用临床医学,2018,19(1)：92-95双侧式双侧式（更明显）（更明显）双侧颞叶双侧额叶

42、（额颞叶）单侧式单侧式顶颞叶（非优势半球）艺术家（左单侧式）避开颅骨缺失的部位避开颅骨缺失的部位MECT不良反应：记忆损害的影响因素年龄MECT不良反应：记忆损害的影响因素用电量高低治疗频次麻醉剂种类麻醉深度MECT不良反应：记忆障碍的预防及治疗吸氧30-60min选用丙泊酚改善记忆的药物：长春西汀物理治疗：TMS，作业治疗，CRRT等王曦.无抽搐电休克治疗对记忆功能影响的研究进展.实用临床医学,2018,19(1)：92-95杜文璞.不同吸氧时间对无抽搐电休克后精神分裂症患者记忆的影响.华北理工大学，硕士学位论文,，2016MECT不良反应：发热谢清凤，叶波，陈海波，等.无抽搐电休克治疗后患

43、者发热的分析.井冈山学院学报（自然科学）,2009，30（4）：105-106术后发热率45.2%MECT不良反应：发热机理探讨李春月，李艳蓉.住院男性精神疾病患者行电休克治疗后发热的状况及影响因素分析.医学研究与教育,2018,35（3）:26-30梁璐 无抽搐电休克治疗后发热的临床分析与防范J 当代护士(下旬刊)，2012(12):106-107癫痫发作后热生理性应激假说中枢抑制假说吸入性肺炎假说骨骼肌运动假说MECT不良反应：发热处理物理降温丙泊酚詹生名.无抽搐电痉挛治疗不良反应文献分析.现代诊断与治疗,2013,24（4）：799-801谢勇：呼吸延长组72 例，治疗后自主呼吸恢复的时

44、间6min 正常对照组72 例，治疗后自主呼吸恢复的时间6min 分析两组在治疗前3d 的用药品种、方式、频度、剂量等内容，结果发现：（1）MECT 联合运用精神科药物是造成治疗后呼吸延长的原因之一，其中又以氯氮平，以及联合运用氯氮平为主，如有1 例氯氮平联用氯丙嗪，另外还每日肌注氟哌啶醇者，结果治疗后的呼吸恢复时间长达1h；（2）在治疗中加用药也是造成呼吸延长的因素之一，如其中1 例在MECT 治疗6 次后，临床效果不显著，则加用氟哌啶醇葵酸酯100mg 肌注后，第5d 进行了第7 次MECT，虽当时呼吸恢复，但在10min 以后突然出现呼吸停止。在电抽搐治疗进行多种药物的联合运用，弊多利少

45、，如上联合运用抗精神病药物可造成呼吸延长，治疗中加量也可造成呼吸延长此外，如合并锂盐就可与麻醉药物产生严重的毒性反应，如合并苯二氮卓类药物，可影响电抽搐治疗阈值等，如合并运用抗抑郁药物也能导致呼吸恢复延迟。MECT不良反应：呼吸恢复延长詹生名.无抽搐电痉挛治疗不良反应文献分析.现代诊断与治疗,2013,24（4）：799-801MECT不良反应：头痛MECT 后头痛吴巧玲等报道5：观察患者30 例，分成甲、乙两组，于治疗前测试两电极片间皮肤静态电阻值后再进行治疗，甲组中电阻值在11002000 时，术后头痛发生率39 例次（65.00%）,电阻值在5001000 时，术后头痛发生率2 例次（3

46、.3%）；乙组中电阻值在11002000 时，术后头痛发生率43 例次（71.7%），电阻值在5001000 时，术后头痛发生率0 次。结果说明静态电阻值的高低与头痛的发生率呈正相关。头痛的出现仍然可以用颞肌受到较大电压的刺激，引起局部颞肌强直阵挛有关来解释。治疗师要尽可能在治疗前将电极间皮肤静态电阻值控制在1000 以下。控制方法为注意检查电极与皮肤的接触情况，接触不良则电阻值就越大，治疗后头痛是影响患者后续治疗依从性的关键性因素，如将静态电阻值控制在1501000，其发生率最低，具有一定临床指导意义。MECT不良反应：血流动力学赵敏强，林泽敏，郝睿等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管

47、系统的影响和不良反应分析.实用医技杂志，2017，24（12）：1359-1362MECT不良反应：血流动力学赵敏强，林泽敏，郝睿等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管系统的影响和不良反应分析.实用医技杂志，2017，24（12）：1359-1362MECT不良反应：注射痛MECT不良反应：注射痛分析与建议：依托咪酯乳剂以20%中长链三酰甘油取代了水剂中丙二醇，可减少对血管内膜的刺激，降低注射痛发生有关。可选择较大静脉穿刺预先静脉注射2%利多卡因12 mL 预防赵敏强，林泽敏，郝睿等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管系统的影响和不良反应分析.实用医技杂志，2017，24（12）：13

48、59-1362闫晓萍等报道闫晓萍等报道：患者男36岁，精神分裂症病史14 年，第3 次入院治疗，入院后患者体格检查及实验室检查未见异常，心电图示频发室性早搏心电图示频发室性早搏，予利培酮4mg/d 治疗，住院15d 后复查心电图结果正常后予MECT 治疗，通电刺激后，患者心率渐慢至停搏，心电监护示直线，经抢救治疗后恢复正常。原因分析原因分析：曾有人统计，直接因电抽搐治疗原因导致死亡的仅占治疗总数的12/10 万，就目前所获资料看，无1 例因治疗本身所致意外的事件报道，本例患者治疗前心电图检查就已显示频发室性早搏，复查结果正常，在进行MECT 前，虽已予阿托品预防，仍导致心动过缓至心跳停搏，其原

49、因可能为药物所为，心血管并发症是MECT致死的主要原因。临床提示：临床提示：心律失常心律失常、左房室传导阻滞左房室传导阻滞、缺血性心脏病缺血性心脏病、心力衰竭或动脉硬心力衰竭或动脉硬化性心脏病患者接受化性心脏病患者接受MECT 应格外小心应格外小心詹生名.无抽搐电痉挛治疗不良反应文献分析.现代诊断与治疗,2013,24（4）：799-801MECT不良反应：心跳骤停上腹壁颈部、肩部徐秋.布托啡诺预处理对减轻精神病患者MECT肌痛的疗效评价.当代医学，2018，24（6）：49-51MECT术前5min注射酒石酸布托啡诺注射液MECT不良反应：肌肉痛6.MECT/ECT护士的核心能力MECT护士

50、的核心能力护士的核心能力（NALNECT，UK）n能够描述能够描述ECT工作原理工作原理n掌握掌握ECT相关的指南和标准相关的指南和标准n掌握与下列内容相关的地方指南、掌握与下列内容相关的地方指南、政策法规政策法规 n掌握与下列内容相关的地方政策掌握与下列内容相关的地方政策法规法规 n掌握向患者掌握向患者/家属做知情同意的家属做知情同意的方法方法 n掌握掌握ECT的适应症的适应症 n掌握掌握ECT的禁忌症的禁忌症n掌握掌握ECT可能的不良反应可能的不良反应n能描述能描述ECT的风险和益处的风险和益处 n掌握术前准备的要点掌握术前准备的要点 n掌握掌握ECT的操作流程的操作流程 n掌握刺激电量的