MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- MRI 序列 优化 指导 急性期 脑卒中 个体化 静脉 治疗 教学 课件
- 资源描述:
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1、概述:概述:ECASS ECASS 意义重大意义重大(2008(2008年年9 9月发表)月发表)改变了缺血性脑卒中处理时间策略改变了缺血性脑卒中处理时间策略 0 04.54.5小时小时无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症CTCT平扫平扫判定是否溶栓判定是否溶栓静脉静脉rt-PArt-PA4.54.59.09.0小时小时无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症多模式影像学多模式影像学判定有无可挽救组织判定有无可挽救组织适合病例静脉适合病例静脉rt-PArt-PA9.09.0小时以上小时以上全面检查评估全面检查评估卒中病因、发病卒中病因、发病机制机制,分层治疗,分层治疗,二级预防二级预防仍有弊端:发病时间窗指导的溶栓!未突
2、出组织窗及个体化差异!临床应用风险仍然存在!Strategies to Identify Patients with Salvageable Ischemic Strategies to Identify Patients with Salvageable Ischemic PenumbraPenumbra 4.5 HrsHyperacute therapy when nearly all patients have penumbraTime From Onset(Hours)%Patients with PenumbraImaging required to assess pathophys
3、iology 组织窗代替发病时间窗组织窗代替发病时间窗 时间窗时间窗24h24h或时间窗不明确或时间窗不明确 符合临床及符合临床及CTCT平扫入排标准平扫入排标准 快速快速MRIMRI筛选界定筛选界定 符合超急性期符合超急性期MRIMRI改变改变 (DWIDWI高信号高信号,T2WI,T2WI未见明显高信号)未见明显高信号)尽快静脉溶栓治疗尽快静脉溶栓治疗 研究方法或路径:研究方法或路径:临床入排标准(指南标准)1.1.入组标准(初筛标准):入组标准(初筛标准):年龄年龄18188080岁,岁,CTCT排除颅内出血排除颅内出血,尚未尚未 出现明显低密度改变出现明显低密度改变筛查发病时间筛查发病
4、时间24h24h内内(多为多为12h12h内内)临床诊断为缺血性脑卒中,脑功能损害临床诊断为缺血性脑卒中,脑功能损害 的体征持续存在超过的体征持续存在超过1h;NIHSS 41h;NIHSS 42424分分2.2.排除标准:严重糖尿病、严重器官疾病排除标准:严重糖尿病、严重器官疾病 及出血倾向等及出血倾向等浦东新区人民医院常规浦东新区人民医院常规MRIMRI优化序列优化序列.DWI.DWI:DWIDWI略高信号略高信号,T2WI,T2WI未见明显高信号未见明显高信号,提示为超急性期脑梗死提示为超急性期脑梗死.T2WI:.T2WI:明显高信号属急性期明显高信号属急性期3.3D TOF-MRA3.
5、3D TOF-MRA:确定动脉有无狭窄或闭塞及狭窄或闭塞:确定动脉有无狭窄或闭塞及狭窄或闭塞的部位、程度的部位、程度DWIDWI最重要,其中最重要,其中b b值值=0=0时时T2WIT2WIFast multimodal MRI-based emergency assessment of Fast multimodal MRI-based emergency assessment of hyperacute stroke thrombolysis:Zhenguo Zhao hyperacute stroke thrombolysis:Zhenguo Zhao,Qingke Bai Qingke
6、 Bai,Neurologica Research,2009 May,31(4).346-350 Neurologica Research,2009 May,31(4).346-350 研究方法:研究方法:溶栓治疗方法:指南推荐u 符合上述初筛标准者尽快行MR及相关 u 血液化验检查u对于MRI界定为超早期缺血性脑卒中者 u 行rt-PA静脉溶栓治疗u 剂量0.9mg/kg,先静脉推注10%(1min),u 其余剂量连续静滴,60min滴完u24h、7d、14d和90d CT或MRI复查临床资料:临床资料:基线资料基线资料:年龄年龄32327979岁,平均岁,平均6161岁岁,NIHSS NI
7、HSS中位数中位数 11 1124h24h时间窗时间窗292292例临床筛查病例例临床筛查病例 CT CT排除溶栓排除溶栓9898例(例(33.6%33.6%)MRI MRI排除排除4949例(例(16.8%16.8%)筛选超急性期脑梗死筛选超急性期脑梗死145145例(例(49.7%49.7%)溶栓溶栓126126例(例(43.2%43.2%)占同期急性脑卒中住院病人占同期急性脑卒中住院病人8.6%8.6%结果:结果:u症状性颅内出血症状性颅内出血3/126(2.43/126(2.4)u 非症状性颅内出血非症状性颅内出血12/126(9.512/126(9.5)u 死亡率为死亡率为u90d9
8、0d随访随访Barthel index(BI)Barthel index(BI)平均平均9595分(分(80-80-100100分)分)u90d mRS090d mRS02 2者占者占 118 118126126(93.7%93.7%),明显降低重残率明显降低重残率例例1 58M 1 58M 右侧肢体偏瘫、失语右侧肢体偏瘫、失语h h NIHSS NIHSS评分:评分:1919分分 例例1 58M 1 58M 溶栓前溶栓前 NIHSS NIHSS评分:评分:1919分分例例1:1:溶栓前溶栓前(LMCA(LMCA的轻度狭窄及豆纹动脉闭塞的轻度狭窄及豆纹动脉闭塞)W IW IW IW I 例例1
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