ICD的无痛性治疗课件.ppt

1、ICD的无痛性治疗 1.1.定义定义2.2.目的目的3.3.基本程序基本程序4.4.原理原理5.5.有效性有效性6.6.影响成功率的因素影响成功率的因素7.7.如何提高如何提高ICDICD的无痛性治疗的无痛性治疗8.8.ATPATP治疗后室速恶化治疗后室速恶化 9.9.不适宜不适宜ATPATP治疗的情况治疗的情况10.10.ATPATP设置与程控设置与程控一、定义：一、定义：ICDICD无痛性治疗是指通过无痛性治疗是指通过ATPATP（抗心动过速起搏，（抗心动过速起搏，Antitachycardia PacingAntitachycardia Pacing）终止室性快速性心律失常的终止室性快速

2、性心律失常的治疗方法。治疗方法。二、目的二、目的1.1.提高患者的生活质量提高患者的生活质量2.2.减少因电击而就诊的次数减少因电击而就诊的次数3.3.患者容易接受患者容易接受ICDICD治疗治疗4.4.延长延长ICDICD的使用寿命的使用寿命 n患者对电击的耐受性患者对电击的耐受性n对除颤脉冲的耐受性因放电能量而不同对除颤脉冲的耐受性因放电能量而不同n0.03-0.5 J “不能忍受不能忍受”n0.5-1.0 J “要求镇静要求镇静”n2.0 J “十分痛苦十分痛苦”www.ipej.org/0201/anfinsen.htm n减少疼痛的减少疼痛的主要益处主要益处：减少减少ICDICD患者

3、的心理障碍患者的心理障碍 早期资料表明早期资料表明ICDICD患者心理患者心理障碍发生率障碍发生率30%-50%30%-50%近期统计表明，可高达近期统计表明，可高达80%80%严重者有严重者有自杀倾向自杀倾向及举动及举动 无痛性治疗是减少无痛性治疗是减少ICDICD不不良作用的最重要举措良作用的最重要举措 三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400320320 320三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝

4、发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400320320 320VTBurst三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400320320 320阵内、阵间两不变阵内、阵间两不变VTBurst三、基本程序三、基本程序 Burst刺激终止室速实例刺激终止室速实例ICD的治疗的治疗

5、三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400360400350400340VTScan三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400360400350400340VTScan阵间递减，阵内不变阵间递减，阵内不变2 2）扫描起搏（）扫描

6、起搏（ScanScan）：）：阵间递减阵间递减、阵内不变、阵内不变程控参数程控参数：S1次数次数115，电压，电压1.08.0V，递减，递减10ms，周期，周期110次，次，最低值最低值150400msICD的治疗的治疗三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400360335310VTRamp三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan

7、)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400360335310VTRamp阵内递减，阵间不变阵内递减，阵间不变程控值程控值：次数：次数115，递减，递减040ms，周期，周期1103 3）递增起搏（）递增起搏（RampRamp）：阵间不变、）：阵间不变、阵内递减阵内递减ICD的治疗的治疗RAMP刺激终止室速实例刺激终止室速实例ICD的治疗的治疗三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复

8、合起搏（Ramp+Ramp+）400360335310400350325300VTRamp+三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）400360335310400350325300VTRamp+阵间、阵内两递减阵间、阵内两递减204）复合扫描：阵间、阵内均递减复合扫描：阵间、阵内均递减基础起搏周期基础起搏周期=90%扫描步长扫描步长 10 mSBurst内步长内步长=25 mS4003603353104003503

9、25300400340 315 290ICD的治疗的治疗4）复合扫描：阵间、阵内均变复合扫描：阵间、阵内均变特点特点：易耐受、：易耐受、耗电少、起效快耗电少、起效快效果效果：91 有效、有效、6无效、无效、3恶化恶化三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)：阵间不变阵间不变 阵内不变阵内不变2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)：阵间递减阵间递减3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)：阵内递减阵内递减4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）：阵间递减）：阵间递减 阵内递减阵内递减三、基本程序三、基本程序1)1)猝发起搏猝发起搏(

10、Burst)(Burst)：阵间不变阵间不变 阵内不变阵内不变2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)：阵间阵间递减递减3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)：阵内阵内递减递减4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）：阵间）：阵间递减递减 阵内阵内递减递减四、原理四、原理环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激ATPATP终止室速：终止室速：1 1）无效）无效2 2）有效）有效3 3）恶化）恶化 除一般影响因素外，除一般影响因素外，无效与有效治疗均有无效与有效治疗均有其电生理机制其电生理机制碰撞碰

11、撞追尾追尾ICD的治疗的治疗四、原理四、原理 折返性室速均有宽窄不同的折返性室速均有宽窄不同的可激动间隙，可激动间隙包含心可激动间隙，可激动间隙包含心动过速动过速拖带拖带及及终止终止两个区两个区共同点：都与前次折返激动共同点：都与前次折返激动 波锋发生碰撞波锋发生碰撞不同点：或发生追尾（终止），不同点：或发生追尾（终止），或不发生追尾或不发生追尾 （重整或拖带）（重整或拖带）环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激碰撞碰撞追尾追尾ICD的治疗的治疗重整重整终止终止无效无效1 1）心动过速重整）心动过速重整 仅碰撞，无追尾仅碰

12、撞，无追尾2 2）有效终止）有效终止 碰撞追尾碰撞追尾3 3）心动过速不终止、不重整）心动过速不终止、不重整 刺激未进入可激动间隙刺激未进入可激动间隙四、原理四、原理ATPATP终止室速：终止室速：1 1）有效）有效 环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激碰撞碰撞追尾追尾ICD的治疗的治疗四、原理四、原理环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激ATPATP终止室速：终止室速：1 1）有效）有效 碰撞碰撞+追尾追尾（车毁人亡）（车毁人亡）碰撞碰撞追尾追尾I

13、CD的治疗的治疗环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激ATPATP终止室速的结果终止室速的结果1 1）有效终止）有效终止 碰撞追尾碰撞追尾2 2）心动过速重整）心动过速重整 仅碰撞，不追尾仅碰撞，不追尾碰撞碰撞ICD的治疗的治疗四、原理四、原理环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激ATPATP终止室速的结果终止室速的结果1 1）有效终止）有效终止 碰撞追尾碰撞追尾2 2）心动过速重整）心动过速重整 仅碰撞，不追尾仅碰撞，不追尾 （车毁人不亡）（车毁人不

14、亡）碰撞碰撞ICD的治疗的治疗四、原理四、原理环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激ATPATP终止室速的结果终止室速的结果1 1）有效终止）有效终止 碰撞追尾碰撞追尾2 2）心动过速重整）心动过速重整 仅发生碰撞仅发生碰撞3 3）心动过速不终止、不重整）心动过速不终止、不重整 刺激未进入可激动间隙刺激未进入可激动间隙ICD的治疗的治疗四、原理四、原理五、有效性五、有效性 ATPATP终止终止FVTFVT的有效率的有效率77%77%刺激频率越快，成功率刺激频率越快，成功率越高；室速越慢，成功率越高；室速越慢，成功率越高越高

15、 不同报告，成功率差异不同报告，成功率差异较大，较大，Wathen MS,et al.Shock reduction using antitachycardia pacing for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease.Circulation 2001;104:796-801VTFVT与室速相关与室速相关1.1.心动过速的频率心动过速的频率2.2.室速可激动间隙的宽窄室速可激动间隙的宽窄（VTVT越慢，可激动间隙越越慢，可激动间隙越宽，成功率越高）宽，成功率越高）3

16、.3.起搏部位到折返环传导起搏部位到折返环传导时间时间六、影响成功率的因素六、影响成功率的因素与室速相关与室速相关1.1.心动过速的频率心动过速的频率2.2.室速可激动间隙的宽窄室速可激动间隙的宽窄（VTVT越慢，可激动间隙越越慢，可激动间隙越宽，成功率越高）宽，成功率越高）3.3.起搏部位到折返环传导起搏部位到折返环传导时间时间六、影响成功率的因素六、影响成功率的因素与与ATPATP相关相关1.1.刺激频率刺激频率2.2.刺激模式刺激模式3.3.刺激周期数刺激周期数与室速相关与室速相关1.1.心动过速的频率心动过速的频率2.2.室速可激动间隙的宽窄室速可激动间隙的宽窄（VTVT越慢，可激动间

17、隙越越慢，可激动间隙越宽，成功率越高）宽，成功率越高）3.3.起搏部位到折返环传导起搏部位到折返环传导时间时间六、影响成功率的因素六、影响成功率的因素与与ATPATP相关相关1.1.刺激频率刺激频率2.2.刺激模式刺激模式3.3.刺激周期数刺激周期数与临床相关与临床相关1.EF1.EF值最重要值最重要（PainFreeRxIIPainFreeRxII显示：显示：EF30%,52%EF30%,72%30%,72%）2.2.部位：部位：LVRV,LVRV,RV+LVRV RV+LVRV (2.4 (2.4倍，恶化少倍，恶化少)七、如何提高七、如何提高ICDICD无痛性治疗无痛性治疗 快速室性心律失

18、常中，室颤仅占快速室性心律失常中，室颤仅占3%3%，ATPATP有很宽的用武之地有很宽的用武之地n 过去，大多数快室过去，大多数快室速被速被ICD ICD 电击治疗电击治疗n当今，大多数被无当今，大多数被无痛性痛性ATPATP治疗替代治疗替代1.1.三区设置三区设置 1 1）设置）设置FVTFVT区，缩窄区，缩窄VFVF区区 快室速区重叠于室颤区：传统快室速区重叠于室颤区：传统ICDICD对其实施低或高能对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速量除颤。设置后将给予无痛性快速ATPATP的终止治疗的终止治疗 VF VT周期长度周期长度200 ms300 bpm320ms188 bpm400

19、 ms150 bpm快室速混在室颤区快室速混在室颤区240 ms250 bpmICD无痛性治疗无痛性治疗1.1.三区设置三区设置 1 1）设置）设置FVTFVT区，缩窄区，缩窄VFVF区区 快室速区重叠于室颤区：传统快室速区重叠于室颤区：传统ICDICD对其实施低或高能对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速量除颤。设置后将给予无痛性快速ATPATP的终止治疗的终止治疗 VF VT周期长度周期长度200 ms300 bpm320ms188 bpm400 ms150 bpm快室速混在室颤区快室速混在室颤区240 ms250 bpmICD无痛性治疗无痛性治疗VTFVTVF（VF区大大缩窄）区

20、大大缩窄）室速区室速区 快室速区快室速区室颤区室颤区2 2）FVTFVT与与VFVF区重叠设置区重叠设置无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短ATPATP治疗无效而需除颤治疗的时间治疗无效而需除颤治疗的时间ICD无痛性治疗无痛性治疗 室速区室速区 快室速区快室速区室颤区室颤区2 2）FVTFVT与与VFVF区重叠设置区重叠设置无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短ATPATP治疗无效而需除颤治疗的时间治疗无效而需除颤治疗的时间ICD无痛性治疗无痛性治疗快室

21、速区与快室速区与 室颤区重叠的优势室颤区重叠的优势 先诊断先诊断VFVF，再鉴别出再鉴别出FVTFVT 确保不遗漏确保不遗漏VFVF的诊断，给与正确的治疗的诊断，给与正确的治疗 室速区室速区 快室速区快室速区室颤区室颤区2 2）FVTFVT与与VFVF区重叠设置区重叠设置无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短ATPATP治疗无效而需除颤治疗的时间治疗无效而需除颤治疗的时间ICD无痛性治疗无痛性治疗320ms240ms240ms1852502.快速充电快速充电:711s缩短为缩短为5.9sICD无痛性治疗无痛性治疗711s平均

22、平均5.9s在确保安全的基础下在确保安全的基础下减少减少FVT患者的电击次数患者的电击次数(18/24250ms)4.51.76 1.55.9(18/24250ms)ATP无痛治疗无痛治疗（充电时间）（充电时间）4.59.0(18/24250ms)（充电时间）4.51.76 1.57.5(18/24250ms)4.514.0（充电时间）13.66s13.5s15.26s18.5s优化电池的优化电池的ICD典型电池的典型电池的ICD优化电池的优化电池的ICD典型电池的典型电池的ICD无痛治疗无痛治疗ATP无痛治疗无痛治疗（充电时间）（充电时间）2.快速充电快速充电:711s缩短为缩短为5.9s八

23、八.ATP.ATP治疗后室速恶化治疗后室速恶化 1.1.发生率发生率:3%6%2.2.表现：表现：1 1）室速加速）室速加速 2 2）恶化为室颤）恶化为室颤 3.3.机制：机制：前碰撞，追尾时前碰撞，追尾时 进入易损期进入易损期 4.4.对策：对策：优化优化ATPATP频率频率 减少减少ATPATP强度强度环形折返环路环形折返环路折返波折返波波锋波锋波尾波尾可激动间隙可激动间隙（环长（环长-波长）波长）S1刺激刺激碰撞碰撞追尾追尾九九.不适于不适于ATPATP治疗的情况治疗的情况1.1.容易发生容易发生间断扭转型室速间断扭转型室速患者：患者：LQTLQT，BrugadaBrugada综合征综合

24、征 无固定折返环无固定折返环 ATPATP终止难，首选低能量电击终止难，首选低能量电击2.2.自律性或触发性室速自律性或触发性室速重整重整终止终止无效无效1.ATP1.ATP程序依次设置程序依次设置 BurstBurst、ScanScan、RampRamp、RampRamp逐渐加强，依次设置，逐渐加强，依次设置，ICD的治疗的治疗十、十、ATPATP设置与程控设置与程控ICD的治疗的治疗1-6次低能电复律次低能电复律1-2次低能电复律次低能电复律室室 速速症状不明显症状不明显症状不明显症状不明显3-6次次ATP1-2次次ATP高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击1-6次

25、次室室 颤颤ICD分层逐渐加强治疗方案分层逐渐加强治疗方案快速室速快速室速ICD的治疗的治疗1-6次低能电复律次低能电复律1-2次低能电复律次低能电复律室室 速速症状不明显症状不明显症状不明显症状不明显3-6次次ATP1-2次次ATP高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击高能量电击1-6次次室室 颤颤ICD分层逐渐加强治疗方案分层逐渐加强治疗方案快速室速快速室速ATPATP程序程序1)1)猝发起搏猝发起搏(Burst)(Burst)：阵间不变阵间不变 阵内不变阵内不变2)2)扫描起搏扫描起搏(Scan)(Scan)：阵间阵间递减递减3)3)递增起搏递增起搏(Ramp)(Ramp)：

26、阵内阵内递减递减4)4)复合起搏（复合起搏（Ramp+Ramp+）：阵间）：阵间递减递减 阵内阵内递减递减逐渐加强逐渐加强逐逐渐渐加加强强重整重整终止终止无效无效1.ATP1.ATP程序依次设置程序依次设置 BurstBurst、ScanScan、RampRamp、RampRamp逐渐加强，依次设置，逐渐加强，依次设置，2.2.阵数应足够阵数应足够 例如：例如：3 38 8阵阵,有时前几阵重整心动过有时前几阵重整心动过 速，后几阵跨过重整区终止心动过速速，后几阵跨过重整区终止心动过速ICD的治疗的治疗十、十、ATPATP设置与程控设置与程控重整重整终止终止无效无效1.ATP1.ATP程序依次设

27、置程序依次设置 BurstBurst、ScanScan、RampRamp、RampRamp逐渐加强，依次设置，逐渐加强，依次设置，2.2.阵数应足够阵数应足够 例如：例如：3 38 8阵阵,有时前几阵重整心动过有时前几阵重整心动过 速，后几阵跨过重整区终止心动过速速，后几阵跨过重整区终止心动过速3.3.终止率与刺激频率有关终止率与刺激频率有关 刺激频率越快终止率越高，但恶刺激频率越快终止率越高，但恶 化室速的几率也高化室速的几率也高ICD的治疗的治疗十、十、ATPATP设置与程控设置与程控重整重整终止终止无效无效1.ATP1.ATP程序依次设置程序依次设置 BurstBurst、ScanSca

28、n、RampRamp、RampRamp逐渐加强，依次设置，逐渐加强，依次设置，2.2.阵数应足够阵数应足够 例如：例如：3 38 8阵阵,有时前几阵重整心动过有时前几阵重整心动过 速，后几阵跨过重整区终止心动过速速，后几阵跨过重整区终止心动过速3.3.终止率与刺激频率有关终止率与刺激频率有关 刺激频率越快终止率越高，但恶刺激频率越快终止率越高，但恶 化室速的几率也高化室速的几率也高4.终止率与室速频率有关终止率与室速频率有关 慢室速（慢室速（180）9095%快室速（快室速（180250）77%最佳方法：最佳方法：ICD置入时行置入时行EP检查，确定终止检查，确定终止 VT最佳频率最佳频率IC

29、D的治疗的治疗十、十、ATPATP设置与程控设置与程控n对于折返性心动过速最为有效对于折返性心动过速最为有效n在心动过速发作时，通过发放一系在心动过速发作时，通过发放一系 列起搏刺激来终止心动过速列起搏刺激来终止心动过速n仅用于心动过速区域仅用于心动过速区域n参数参数n周长周长n发放的脉冲数发放的脉冲数n发放的序列数发放的序列数病例病例n患者祁患者祁，男性，男性，3434岁，新疆哈密市工人。岁，新疆哈密市工人。n阵发性胸闷、心悸阵发性胸闷、心悸2 2年，多次发作时心电图诊断年，多次发作时心电图诊断“单单形性持续性室速形性持续性室速”，每次发作时室速形态不同（，每次发作时室速形态不同（3 3种种

30、形态），曾行形态），曾行RFCARFCA术治疗后，症状加重。术治疗后，症状加重。20072007年服用年服用胺碘酮后，仍有室速发作。胺碘酮后，仍有室速发作。ICD病例祁心电图1ICD病例Fontain导联导联ICD病例祁心电图2室速，心室率室速，心室率270bpmICD病例祁心电图3室速，心室率118bpmICD病例ICD病例本例特点本例特点1.1.年轻，男性，反复室速发作，心率年轻，男性，反复室速发作，心率118-220bpm118-220bpm2.2.心电图存在心电图存在EpsilonEpsilon波波3.3.胺碘酮治疗后仍有室速发作，并伴血流动力学障碍胺碘酮治疗后仍有室速发作，并伴血流动

31、力学障碍4.4.影像学证实存在影像学证实存在ARVCARVC5.25.2次次RFCARFCA失败失败5.5.下一步治疗选择：下一步治疗选择：（1 1）药物）药物 （2 2）RFCA RFCA （3 3）ICDICDICD病例ICD术中测试ICD病例植入植入ICDICD后室速发作，频率后室速发作，频率118bpm118bpm，经，经ATPATP终止终止体表心电图体表心电图腔内心电图腔内心电图发放ATPICD病例ICD图AICD病例n本例反思：本例反思：1.ARVC1.ARVC的诊断意识尚不足，使本例初期误认为特发的诊断意识尚不足，使本例初期误认为特发性室速性室速2.ARVC2.ARVC的的RFC

32、ARFCA术复发率高术复发率高3.ICD3.ICD治疗虽属治疗虽属IIbIIb，治疗有效，治疗有效ICD病例患者，男，患者，男，77岁，冠心病合并心衰，阵发岁，冠心病合并心衰，阵发性室速，性室速，CRTD术后两周再发室速，室术后两周再发室速，室速频率速频率146次分次分心房通道心房通道心室通道心室通道ICD病例病例ICD病例病例患者，男，患者，男，77岁，冠心病合并心衰，阵发性室速，岁，冠心病合并心衰，阵发性室速，CRTD术后两周再发室速，室速频率术后两周再发室速，室速频率146次分次分心房通道心房通道心室通道心室通道改变室速检测指标改变室速检测指标ICD病例病例ICD病例病例ATP终止室速的

33、反应终止室速的反应心房通道心房通道心室通道心室通道心房通道心房通道心室通道心室通道Burst刺激刺激室速未终止再确认室速未终止再确认123456刺激间期刺激间期-12msATP终止室速的反应终止室速的反应心房通道心房通道心室通道心室通道心室通道心室通道心房通道心房通道进一步进一步-12ms Burst刺激刺激1.1.定义定义2.2.目的目的3.3.基本程序基本程序4.4.原理原理5.5.有效性有效性6.6.影响成功率的因素影响成功率的因素7.7.如何提高如何提高ICDICD的无痛性治疗的无痛性治疗8.8.ATPATP治疗后室速恶化治疗后室速恶化 9.9.不适宜不适宜ATPATP治疗的情况治疗的情况10.10.ATPATP设置与程控设置与程控小 结