AIDS抗病毒治疗的依从性课件.ppt
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- AIDS 抗病毒 治疗 依从 课件
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1、HAART过程中的依从性依从性的定义依从性的定义用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药。在临床医疗实践中,要治好疾病,不仅决定于医师的正确用药,还决定于病人是否合作,严格执行医嘱用药。事实上,据调查约有3070%的病人没有按医嘱用药,甚至未用药,或中途停药。影响依从性的原因 病人不依从医嘱的原因有:不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾;有些是自觉病情好转,不愿再服药;用药时出现副作用,不能忍受;用药方式或途径不方便,嫌麻烦;太忙,忘记按时服药,因而时断时续,经济因素,嫌药物太贵,或认为药价太便宜治不了病,等等。当然,也有相反的现象,病人急于求成,滥用、多用药物。我们都知道
2、,探索有效的HIV治疗的道路是漫长而艰辛的。近些年我们在治疗上已经取得了显著性的进步,我们可以通过适当的联合用药而达到积极的治疗结果。现在我们可以提供包括不同种类药物的强有力的联合治疗,并可以显著的改善HIV感染者的生活状况。HAART依从性所面临的问题HIV的治疗将是长期的 在相当长的一段时间内患者可以没有任何症状而每一种抗病毒药都有相应的毒副作用很多抗病毒药物受到食物和水的限制如果依从性不好的话,将很快出现耐药依从性的重要意义 临床数据和现实的经验已经明确显示,病人的依从性是实现病毒抑制,预防药物抵抗的关键,为了达到成功的治疗结果,医生不能只是开具处方,还要促使病人按时服药。依从性差的后果
3、和影响因素对HAART没有很好依从性的病人,很容易发生病毒学和免疫学的治疗失败,并且容易产生抗药性、变异,而这种变异将限制以后治疗方案的选择依从性不佳是治疗失败最常见的原因之一,造成治疗依从性下降的原因有很多 复杂的治疗方案是依从性不佳的一个重要原因,包括服药量过多,服药次数过多,服药时间不便,饮食限制或其他原因。其他重要的原因有病人忘记服药和不能耐受。如果按时服药如果按时服药HAART可显示高度有效性可显示高度有效性病人:以前未接受过抗逆转录病毒治疗病人:以前未接受过抗逆转录病毒治疗的病人,的病人,3或或4种药物组成的组合,服药种药物组成的组合,服药方式为方式为DOT 和 SAT结论:结论:
4、DOT组较SAT组在所有的时间点均显示较高的病毒学反应 SAT组中,4种药组成的方案显示最低反应率(57%)含有EFV的方案组显示最好的病毒学反应率 结果显示简单的治疗方案可以促进依从性和治疗结果直视下的服药方法直视下的服药方法(DOT)与自我管理的服药方法与自我管理的服药方法(SAT)Fischl M et al.8th CROI;2001,Chicago,IL.0204060801004816243248647280周数周数DOT 400SAT 400达到检测不到达到检测不到HIV RNA的病人的病人%HIV RNA 95%90%-95%80%-90%70%-80%70%Mean adhe
5、rence ratePatients Reaching Undetectable HIV RNA LOQ 400(%)P=.000011Paterson.Ann Intern Med 2000;133:21.Greatest danger zone for developing resistancen Data from the“IDV era”demonstratesthe impact of even minor variations in adherence n 95%adherence is required for optimal virologic suppression依从性与病
6、毒学治疗失败的关系依从性与病毒学治疗失败的关系MEMS=Medication Events Monitoring SystemPaterson DL et al.Ann Intern Med 2000;133:2130.结果显示当依从结果显示当依从 性性 95%时时可以达到最佳的病毒抑制,可以达到最佳的病毒抑制,而且即使在依从性上有很小而且即使在依从性上有很小的变化也会对病毒学治疗结的变化也会对病毒学治疗结果产生明显的负面影响果产生明显的负面影响22556771820255075100 95%90%-94.9%80%-89.9%70%-79.9%70%病毒学治疗失败的病人病毒学治疗失败的病人%
7、依从性依从性,%依从性与服药时间的关系0 1 2 34 5 6 78 9 10 1112100806040200ART 的依从性的依从性Month继续服药的病人数病人对服药方式的选择调查Bass D et al.XIV International AIDS Conference;2002,Barcelona,Spain.Poster MoPeB3290.02040608010080%63%治疗方式调查结果治疗方式调查结果(N=536)病人病人%每日一次每日两次73%25%2%每日一次最适合每日一次最适合每日两次最适合每日两次最适合没有回答没有回答服药方式最符合病人每天的生活方式能够记住服用所有
8、的HAART药物的病人比例p0.001p0.001预期依从性预期依从性更多的受访者对每日一次的服药方式感兴趣Bass D et al.XIV International AIDS Conference;2002,Barcelona,Spain.Poster MoPeB3290.每天一次,每次每天一次,每次4粒(早晚均可)粒(早晚均可)早上一粒,晚上两粒早上一粒,晚上两粒早上一粒,晚上四粒早上一粒,晚上四粒没有回答没有回答病人对抗病毒治疗服药方式的偏好病人对抗病毒治疗服药方式的偏好68%24%5%3%p0.001耐受性 治疗中副反应是患者是否能坚持的重要因素由于毒副作用漏服的比例01020304
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