心内科护理查房-2-课件.ppt

1、冠心病患者术后的护理查房冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 吸烟吸烟糖尿病糖尿病糖耐量异常糖耐量异常高血压高血压血脂异常血脂异常年龄年龄性别性别主因主因次因次因肥胖肥胖缺少缺少体力活动体力活动进食过多进食过多的脂肪的脂肪遗传因素遗传因素 A型性格型性格一、患者一般资料及主诉 患者徐先生，患者徐先生，6666岁，入院诊断：岁，入院诊断：冠心病、心绞冠心病、心绞痛型痛型。主诉。主诉“反复胸闷痛反复胸闷痛4 4年，加重年，加重1 1月月”。自述。自述常于活动时出现胸骨中段及心前区压迫性闷痛，常于活动时出现胸骨中段及心前区压迫性闷痛，半个手掌大小范围，不向他处放射，持续数分钟半个手掌大小

2、范围，不向他处放射，持续数分钟，休息后可以缓解。近一月来胸痛持续时间延长，休息后可以缓解。近一月来胸痛持续时间延长，程度加剧，活动耐量明显下降，稍快步行走即，程度加剧，活动耐量明显下降，稍快步行走即出现胸痛。有吸烟史出现胸痛。有吸烟史2020余年，余年，2020支支/天，无高血压天，无高血压、糖尿病、冠心病史。否认家族遗传病史。发病、糖尿病、冠心病史。否认家族遗传病史。发病以来，精神一般，睡眠可，饮食正常，大小便无以来，精神一般，睡眠可，饮食正常，大小便无异常。异常。二、主要体征及辅助检查l查体查体:T:36.4:T:36.4 P:55 P:55次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP B

3、P ：104/64mmHg104/64mmHg。心前区无隆起，心尖搏动。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm0.5cm处，无抬处，无抬举性心尖搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻举性心尖搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。及病理性杂音。l心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。l颈动脉彩超示：左侧颈总动脉粥样斑块，颈动脉彩超示：左侧颈总动脉粥样斑块，右锁骨下动脉粥样斑块。右锁骨下动脉粥样斑块。l20122012年年8 8月月2727日我院运动平板试验阳性。日我院运动平板试验阳性。三、治疗要点u 遵医嘱已行双联抗血小板（阿

4、司匹林、氯吡格雷遵医嘱已行双联抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（磺达肝葵钠）、调脂（阿托伐他汀）、抗凝（磺达肝葵钠）、调脂（阿托伐他汀）稳定斑块等冠心病钝化治疗。稳定斑块等冠心病钝化治疗。u 于月号行冠脉造影术，见左主干远端于月号行冠脉造影术，见左主干远端狭窄，前降支开口狭窄。狭窄，前降支开口狭窄。u 于月号行于月号行，置入支架一个。，置入支架一个。PCI术发展史p19771977年年9 9月在瑞士开展第一例月在瑞士开展第一例PTCAPTCAp19781978年年5 5月美国开展月美国开展PTCAPTCAp19841984年中国西安开展第一例年中国西安开展第一例PTCAPTCAp19861

5、986年年6 6月开展冠脉内支架月开展冠脉内支架p19911991年中国第一例冠脉内支架成功年中国第一例冠脉内支架成功 操作过程u在局麻下，经皮桡动脉在局麻下，经皮桡动脉(股动脉股动脉)穿刺；穿刺；u行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位；位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位；u扩张球囊，支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜扩张球囊，支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜四、术前护理诊断1 1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。与心肌缺血缺氧有关。2 2.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的

6、供需失调有关。3 3.潜在并发症潜在并发症 ：恶性心律失常。：恶性心律失常。4 4.潜在并发症潜在并发症 ：心力衰竭。：心力衰竭。5 5.焦虑焦虑 与心绞痛反复频繁发作和担心预后有关。与心绞痛反复频繁发作和担心预后有关。6 6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。预期目标：预期目标：3 3天内患者能够控制胸痛的诱发因素和有效运用天内患者能够控制胸痛的诱发因素和有效运用 减轻胸痛的方法。减轻胸痛的方法。护理措施：护理措施：n休息与活动：立即停止活动。休息与活动：立即停止活动。n心理护理：解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。心理护理：解除紧张不

7、安情绪，以减少心肌耗氧量。n用药护理：舌下含服硝酸甘油，若发作频繁，给予硝酸甘用药护理：舌下含服硝酸甘油，若发作频繁，给予硝酸甘油静滴，并告知病人家属不可擅自调节滴数，以预防低血油静滴，并告知病人家属不可擅自调节滴数，以预防低血压的发生。压的发生。1.疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。n减少或避免诱因：与病人一起分析心绞痛发作的减少或避免诱因：与病人一起分析心绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、寒诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便等。冷、吸烟、用力排便等。n疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心

8、电监测并严密观察。持续时间，给予心电监测并严密观察。效果评价：入院效果评价：入院3 3天患者能说出胸痛诱因和有效运用天患者能说出胸痛诱因和有效运用减轻疼痛的方法。减轻疼痛的方法。2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。预期目标：预期目标：5 5天内患者能主动参与制定活动计划并按天内患者能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。要求进行活动。护理措施：护理措施：u评估活动受限程度评估活动受限程度u制定活动计划：方式、强度、频度、注意制定活动计划：方式、强度、频度、注意u观察活动中的不良反应观察活动中的不良反应效果评价：效果评价：5 5天内患者能主动参与制定活动计划并按天内患者能主动参与制定活动计划

9、并按要求进行活动。要求进行活动。3、潜在并发症：恶性心律失常。预期目标：患者住院期间不发生恶性心律失常或发预期目标：患者住院期间不发生恶性心律失常或发生时能被及时发现和处理。生时能被及时发现和处理。护理措施：护理措施：p评估危险因素（冠心病、心动过缓）评估危险因素（冠心病、心动过缓）p病情监测：加强巡视、心电监护病情监测：加强巡视、心电监护p遵医嘱用药遵医嘱用药效果评价：患者住院期间未发生恶性心律失常。效果评价：患者住院期间未发生恶性心律失常。4、潜在并发症：心力衰竭。预期目标：患者住院期间不出现心力衰竭或心力衰预期目标：患者住院期间不出现心力衰竭或心力衰竭得到及时发现和处理。竭得到及时发现和

10、处理。护理措施：护理措施：v观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压等。血压等。v避免诱因避免诱因(心律失常、生理或心理压力过大等心律失常、生理或心理压力过大等)。v一旦发生应采取急救措施。一旦发生应采取急救措施。效果评价：患者住院期间未出现心力衰竭。效果评价：患者住院期间未出现心力衰竭。5、焦虑 与心绞痛反复频繁发作和担心预后有关。预期目标：患者住院期间保持情绪稳定预期目标：患者住院期间保持情绪稳定，对疾病预对疾病预后有信心。后有信心。护理措施：护理措施：经常下病房与病人沟通交流，倾听患者内心感受经常下病房与病人沟通交流，倾听患者内心感受告诉患

11、者及家属已做好充分的术前准备，告诉患者及家属已做好充分的术前准备，与已与已行手术的患者进行交流。行手术的患者进行交流。提供舒适环境。提供舒适环境。效果评价：患者主诉住院期间情绪稳定效果评价：患者主诉住院期间情绪稳定，对疾病预对疾病预后有信心。后有信心。5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。预期目标：入院预期目标：入院2 2天患者对疾病有所了解，配合手术天患者对疾病有所了解，配合手术护理措施：护理措施：n耐心解释、讲解相关知识：原因、诱因、如何缓耐心解释、讲解相关知识：原因、诱因、如何缓解、解、PCIPCI简单过程、成功后的获益。简单过程、成功后的获益。n进行床上排尿、排便训练。进行床上排尿、排便训练

12、。效果评价：入院效果评价：入院2 2天患者对疾病有所了解，配合手术天患者对疾病有所了解，配合手术术后护理诊断1.1.潜在并发症：出血、血肿。潜在并发症：出血、血肿。2.2.潜在并发症：支架内血栓。潜在并发症：支架内血栓。3.3.舒适度改变舒适度改变 与术侧肢体加压包扎导致肿胀与术侧肢体加压包扎导致肿胀有关。有关。（1）潜在并发症：出血、血肿预期目标：患者术后不出现血肿和出血。预期目标：患者术后不出现血肿和出血。护理措施：护理措施：u注意检查术区加压包扎是否有效；穿刺处有无渗注意检查术区加压包扎是否有效；穿刺处有无渗出，红肿，敷料外观情况；桡动脉搏动情况，皮出，红肿，敷料外观情况；桡动脉搏动情况

13、，皮肤颜色、温度、感觉改变；有异常及时通知医师肤颜色、温度、感觉改变；有异常及时通知医师，遵医嘱给予处置。，遵医嘱给予处置。u禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血压禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血压效果评价：患者术后未出现血肿和出血。效果评价：患者术后未出现血肿和出血。（2）潜在并发症：支架内血栓预期目标：患者术后不出现支架内血栓。预期目标：患者术后不出现支架内血栓。护理措施：护理措施：n反复强调遵医嘱用药反复强调遵医嘱用药n密切观察、监测密切观察、监测效果评价：患者术后未出现支架内血栓。效果评价：患者术后未出现支架内血栓。（3）舒适度改变 与术侧肢体加压包扎导致肿胀有关。预期目标：患者术后预

14、期目标：患者术后1 1天肿胀减轻，感觉舒适天肿胀减轻，感觉舒适护理措施：护理措施：p术前告知病人术后常见并发症术前告知病人术后常见并发症p告知主动运动和按摩的重要性告知主动运动和按摩的重要性p心理疏导心理疏导效果评价：患者术后效果评价：患者术后1 1天肿胀减轻，感觉舒适天肿胀减轻，感觉舒适健康教育休息与活动：休息与活动：2424小时后嘱患者逐渐增加活动量，起床、下小时后嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，蹲时动作缓慢，3 3月月-半年内勿提重物；日常活动要注意安半年内勿提重物；日常活动要注意安全、劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为全、劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、

15、疲乏为原则。原则。饮食：宜低盐低脂（盐每日一小汤匙以内饮食：宜低盐低脂（盐每日一小汤匙以内)、低胆固醇、低胆固醇、低热量、多食新鲜蔬菜和粗纤维食物，少食多餐。多饮水低热量、多食新鲜蔬菜和粗纤维食物，少食多餐。多饮水，促进造影剂的排泄。，促进造影剂的排泄。告诉患者及家属避免冠心病的诱因，如劳累、吸告诉患者及家属避免冠心病的诱因，如劳累、吸烟、酗酒等。烟、酗酒等。用药指导：讲解药物的剂量、用法、注意事项及用药指导：讲解药物的剂量、用法、注意事项及副作用；外出随身携带硝酸甘油；长期服用抗凝副作用；外出随身携带硝酸甘油；长期服用抗凝药，注意有无出血倾向。药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。定期门诊随访。