妊娠高血压疾病-课件.ppt
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1、力明力明焦艳焦艳掌握:掌握:1 1妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。现、诊断及鉴别诊断。2 2妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。熟悉:熟悉:妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防、治疗原则。治疗原则。了解:了解:妊娠期高血压疾病的病因妊娠期高血压疾病的病因重点难点重点难点重点:重度妊高征先兆子痫的药物治疗。重点:重度妊高征先兆子痫的药物治疗。难点:妊娠期高血压疾病的病理生理变化。难点:妊娠期高血压疾病的病理生理变化。力明力明焦艳焦艳 妊娠妊娠2020周以后出现一过性高血压、
2、蛋周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状,严重时出现抽搐、昏白尿和水肿等症状,严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭,甚至母婴死亡。迷、心肾衰竭,甚至母婴死亡。该病特点:该病特点:1.1.强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。状与妊娠之间的因果关系。2.2.分娩后即随之消失的疾病。分娩后即随之消失的疾病。3.3.为为妊娠期特有妊娠期特有的疾病,为孕妇和围生儿死的疾病,为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。亡的四大重要原因之一。力明力明焦艳焦艳年龄过大或过小的初产妇年龄过大或过小的初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇
3、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史病史肥胖,体重指数过大或小肥胖,体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征营养不良营养不良妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史低社会经济状况低社会经济状况HDP 病因病因诊断与诊断与鉴别鉴别预防预防治疗治疗病理病理生理生理临床临床表现表现妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病力明力明焦艳焦艳123411 56力明力明焦艳焦艳肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧周围小血管周围小血管阻力增加阻力增加肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低钠重吸
4、钠重吸收增多收增多胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏力明力明焦艳焦艳 脑脑部血管痉挛,通透性增加,引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血,时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时,则发生大面积脑溢血力明力明焦艳焦艳 心心冠状小动脉痉挛时,心肌缺血、间质水肿及冠状小动脉痉挛时,心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加,加点状出血与坏死。周围血管阻力的增加,加重了心脏负担,可导致心衰的发生重了心脏负担,可导致心衰的发生力明力明焦艳焦艳 肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血,严重时肝包膜下出血,若小动脉痉挛持续时间超过2小时,肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死力明力明
5、焦艳焦艳肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀,体积增大,血流阻滞,可发生梗死,可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度力明力明焦艳焦艳 视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感,甚至出现视力障碍、失明等。力明力明焦艳焦艳胎盘血供不足使绒毛退变,出血,引起胎盘功能不全;螺旋小动脉痉挛,引起胎盘后血肿的形成,导致胎盘早期剥离。力明力明焦艳焦艳血液系统全身小动脉痉挛,血管壁渗透性增加,血液浓缩;妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态,血浆粘稠度增加,影响微循环灌注,导致DIC力明力明焦艳焦艳(一)生理方面1、妊娠期
6、高血压:血压140/90mmHg,一般在妊娠期首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白();可伴有上腹部不适或血小板减少力明力明焦艳焦艳Bp160/110mmHgBp160/110mmHg蛋白尿蛋白尿5g/24h 5g/24h 少尿少尿500ml/24h 500ml/24h 肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍肺水肿、心衰肺水肿、心衰血小板血小板100100*10109 9/L/L凝血功能障碍凝血功能障碍微血管病性溶血微血管病性溶血胎儿生长受限或胎儿生长受限或 羊水过少羊水过少160/110mmHg症状提示显著的症状提示显著的末梢器官受累:末梢器官受累:头痛或精神障碍头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血视物模
7、糊、眼底出血上腹部痛上腹部痛2.12.1、重症子痫前期的特点、重症子痫前期的特点力明力明焦艳焦艳3、子痫孕妇出现抽搐,不能用其他原因解释分类:产前子痫:常见常见,发生在妊娠晚期和临产前 产时子痫:少数发生在分娩过程中 产后子痫:偶有在产后24小时内发生力明力明焦艳焦艳子痫子痫产前产前子痫子痫产后产后子痫子痫产时产时子痫子痫2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现子子 痫痫2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现力明力明焦艳焦艳慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无蛋白尿,而出现蛋白尿周以前无蛋
8、白尿,而出现蛋白尿300mg/24hr300mg/24hr;高血压孕妇妊娠;高血压孕妇妊娠2020周以前尿蛋白突然增加或周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板血压增高或血小板 100100*10109 9/L/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W20W前舒张压前舒张压90mmHg90mmHg(除外滋养细胞疾(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或孕病),妊娠期无明显加重;或孕2020周以后首次诊断并持续到周以后首次诊断并持续到产后产后1212周以后。周以后。力明力明焦艳焦艳高血压高血压 妊高病的主征妊高病的主征水水 肿肿 不精确的体征不精确的体征蛋白尿蛋白尿
9、 较晚出现的体征较晚出现的体征 2、临床表现、临床表现 水肿水肿力明力明焦艳焦艳Hb Hb 升高升高hct0.35hct0.35血浆粘度血浆粘度1.6 1.6 全血粘度全血粘度3.63.6尿比重尿比重1.0201.020四、辅助检查四、辅助检查力明力明焦艳焦艳 四、辅助检查四、辅助检查力明力明焦艳焦艳眼底眼底A/VA/V比值比值四、辅助检查四、辅助检查2:31:41:2力明力明焦艳焦艳五、鉴别诊断五、鉴别诊断力明力明焦艳焦艳1 1、对母体的影响、对母体的影响心衰、肝、肾功能衰竭;产后出血,心衰、肝、肾功能衰竭;产后出血,HELLPHELLP综合综合征等征等2 2、对胎儿的影响、对胎儿的影响早产
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