创伤性凝血病精选课件.pptx

1、创伤性凝血病创伤性凝血病创伤性凝血病n凝血功能紊乱与创伤的关系凝血功能紊乱与创伤的关系n发病机制发病机制n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗策略治疗策略出血是创伤出血是创伤患者早期患者早期死亡死亡的的重要原因！重要原因！创伤性凝血病的发生率创伤性凝血病的发生率J Trauma,2003,55(1):39-44.激活蛋白C而抑制、因子的功能，使机体抗凝活性增加。成年患者24小时内输注40单位以上血液制剂；允许性低血压复苏推荐意见（国内）Hypothermia in trauma victims:Anominous predictor of survival.222 4小时（B级）低血容量休克复苏

2、指南222 4小时纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；低体温是指体表温度35金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，不能反映它们的功能状况。（中华医学会重症医学分会）随着对创伤后凝血病认识的加深，近年来在相应的处理上也较以往更为积极和时间提前，并提出了“损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）”的概念。各凝血因子可耐受的失血量Thrombin binds创伤创伤性凝血病的发病机制 性能障通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，不能反映它们的功能状况。and

3、induces 低体温低体温酸中毒酸中毒凝血功能紊乱凝血功能紊乱死亡严重创伤的致死“三联症”严重创伤的致死严重创伤的致死“三联症三联症”重视重视创伤创伤性凝血病的性凝血病的防治防治n20062006年国际上发起年国际上发起“针对创伤大出血的努力教育针对创伤大出血的努力教育”（educational initiative on critical bleeding in traumaeducational initiative on critical bleeding in trauma，EICBTEICBT）的行动，旨在提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识）的行动，旨在提高创伤救治人员对创伤后凝

4、血病的认识和救治水平和救治水平。n提出提出“阻止阻止出血出血的战役（的战役（STOP）”包括包括：（：（1）Search 筛查筛查具有凝血病高危风险的创伤具有凝血病高危风险的创伤病人。病人。（2）Treatment治疗治疗出血及创伤性出血及创伤性凝血病。凝血病。（3）Observe 观察观察病人病人对于对于干预的干预的反应。反应。（4）Prevent 预防预防再次出血及发生再次出血及发生凝血病。凝血病。n欧洲的创伤指南最早发表于欧洲的创伤指南最早发表于2005 年，分别于年，分别于2007 年和年和2010 年做了修改，年做了修改，2013进行了再次更新。进行了再次更新。创伤性创伤性凝血病凝血

5、病定义：定义：创伤创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血非外科性出血”或或“微血管出血微血管出血”n急性创伤性急性创伤性凝血病凝血病 Acute Acute Traumatic Traumatic coagulopathycoagulopathyn创伤早期的创伤早期的凝血病凝血病 Early Early coagulopathy of Traumacoagulopathy of

6、 Trauman创伤休克的急性创伤休克的急性凝血病凝血病 Acute Acute coagulopathy of Trauma-shockcoagulopathy of Trauma-shockn创伤相关凝血病创伤相关凝血病 Trauma-induced Trauma-induced coagulopathycoagulopathy发病机制休克血液稀释酸中毒低体温炎症反应组织损伤创伤创伤性凝血病创伤性凝血病的发病机制的发病机制 性能障发病机制发病机制1组织损伤组织损伤 n组织损伤是创伤性凝血病发生的组织损伤是创伤性凝血病发生的基础基础,创伤创伤性凝血病的发生与创伤性凝血病的发生与创伤程度明显程

7、度明显相关相关n创伤创伤的直接暴力、休克、炎症反应、自由基等都可以引起内皮细胞的直接暴力、休克、炎症反应、自由基等都可以引起内皮细胞损伤，内皮下的损伤，内皮下的型胶原和型胶原和TFTF暴露，通过与暴露，通过与vWFvWF、血小板及、血小板及因子因子结合，激活凝血进程结合，激活凝血进程。n受损的内皮细胞受损的内皮细胞释放释放组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物t-PAt-PA增加，而增加，而PAI-1PAI-1减减少，纤溶酶激活，使机体的纤溶活性增强少，纤溶酶激活，使机体的纤溶活性增强。n在凝血因子减少或功能受损时，纤溶活性增强进一步导致了血凝块在凝血因子减少或功能受损时，纤溶活性增强进一步

8、导致了血凝块形成减少或不稳定，从而增加出血量和加重凝血病形成减少或不稳定，从而增加出血量和加重凝血病。休克休克是诱发创伤早期凝血病的关键因素是诱发创伤早期凝血病的关键因素。组织组织低低灌注：灌注：内皮细胞内皮细胞释放血栓调节蛋白增加，结合凝血释放血栓调节蛋白增加，结合凝血酶并抑制其功能酶并抑制其功能，激活激活蛋白蛋白C C而抑制而抑制、因子的功能，使机体因子的功能，使机体抗凝活性增加。抗凝活性增加。发病机制发病机制2休克休克 Thrombin bindsThrombomodulinThe complexThrombin-Thrombomodulinactivates Protein CAPC

9、decreasesFVIIIa and FVaand inducesD-dimers productionAnn Surg.2007 May;245(5):812818.thrombomodulin and protein C levels are predictive of clinical outcomes following major trauma.Acute Traumatic Coagulopathy:Initiated by Hypoperfusion Modulated Through the Protein C Pathway?n近年来的研究证实，伤员在接受明显的液体复苏之前

10、就近年来的研究证实，伤员在接受明显的液体复苏之前就表现出凝血病，提示在创伤早期血液稀释并不是凝血病表现出凝血病，提示在创伤早期血液稀释并不是凝血病的主要原因的主要原因。n创伤失血可以直接丢失凝血因子，体液从细胞内和组织创伤失血可以直接丢失凝血因子，体液从细胞内和组织间隙向血管内转移、后续的大量液体间隙向血管内转移、后续的大量液体复苏和输注库存血复苏和输注库存血都导致都导致凝血因子稀释凝血因子稀释。发病机制发病机制3血液稀释血液稀释急性失血对血小板的急性失血对血小板的影响影响各凝血因子可耐受的失血量各凝血因子可耐受的失血量n血小板血小板 230%血血容量容量n纤维蛋白原纤维蛋白原 140%n凝血

11、酶原凝血酶原 201%nV 因子因子 229%nVIII因子因子 236%n 低体温是指体表温度低体温是指体表温度=1,the sensitivity was 95%and specificity 56%.Damage Control Resuscitation去除患者身上潮湿的衣物创伤性凝血病高危病人的早期甄别J Trauma vol.heart rateThe ratio of fibrinogen to red cells transfused affects survival in casualties receiving massive transfusions at an Army

12、 combat surgical hospital.把从400ml全血中获得的FFP置于04条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。维持凝血所需的凝血因子水平维持凝血所需的凝血因子水平 n凝血因子 最低水平（正常）nI30-50nII 20-40nV15-25nVII5-10nVIII25-30nIX 15-25nX10-20nXI 10nXIII2-3低体温与死亡率低体温与死亡率严重创伤患者严重创伤患者低体温与低体温与死亡率明显死亡率明显相关！相关！体温体温 34 34 33 32 死亡率死亡率 7%40%69%100%n71 trauma patients with Injury Se

13、verity Scores9(ISS)25 Jurkovich GJ et al.Hypothermia in trauma victims:Anominous predictor of survival.J Trauma 1987;27:1019 发病机制发病机制5酸中毒酸中毒 代谢性酸中毒在创伤患者中很常见n组织低灌注n大量高氯的液体复苏 抑制各种凝血因子的活性，也促进纤维蛋白原的降解。当PH从7.4降到7.0时，Fa的活性可降低90%，a/组织因子复合体活性降低55%，Fa/Fa触发的凝血酶原激活率降低70%。-代谢性酸中毒所致凝血功能障碍代谢性酸中毒所致凝血功能障碍的机制的机制确切确切

14、机制尚不十分机制尚不十分清楚。清楚。可能可能的原因：的原因：1 1.凝血因子复合物的活性依赖于它们与活化的血小凝血因子复合物的活性依赖于它们与活化的血小板表面磷脂暴露的负电荷的相互作用，这种作用受到板表面磷脂暴露的负电荷的相互作用，这种作用受到不断增加的氢离子浓度的影响。不断增加的氢离子浓度的影响。2 2.酸中毒可以抑制凝血酶的酸中毒可以抑制凝血酶的生成，低温时更明显。生成，低温时更明显。虽然虽然可以通过使用各种缓冲剂纠正酸中毒，但并可以通过使用各种缓冲剂纠正酸中毒，但并不能单纯地治疗凝血病，提示酸中毒与凝血病之间还不能单纯地治疗凝血病，提示酸中毒与凝血病之间还有着更复杂的联系有着更复杂的联系

15、。凝血凝血过程和炎症反应之间存在着内在的交联关系。过程和炎症反应之间存在着内在的交联关系。创伤是诱发炎症反应的一个重要因素，后者同样创伤是诱发炎症反应的一个重要因素，后者同样影响凝血的过程。影响凝血的过程。单核细胞可以表达组织因子并黏附到损伤部位的单核细胞可以表达组织因子并黏附到损伤部位的血小板上，炎症反应引发内皮细胞损伤，通过血栓调血小板上，炎症反应引发内皮细胞损伤，通过血栓调节蛋白蛋白节蛋白蛋白C C途径激活抗凝系统，从而影响凝血病的途径激活抗凝系统，从而影响凝血病的发生。发生。发病机制发病机制6炎症反应炎症反应获得性凝血病创伤性凝血病已知的创伤性凝血病已知的发病机制发病机制伤性凝血病分类

16、功能性凝血病稀释性凝血病消耗性凝血病31特点表现自发性多发性皮肤黏膜伤口出血穿刺点出血或瘀斑内脏出血颅内出血出血倾向创伤性凝血病的临床表现问题：创伤性凝血病就是DIC吗？DIC出血（腹主动脉瘤术后）出血（腹主动脉瘤术后）创伤创伤性性凝血病凝血病n出现在创伤后出现在创伤后早期早期n由于大量血液丢失、低温由于大量血液丢失、低温、组织组织低灌注、酸中毒等低灌注、酸中毒等多因多因素导致凝血素导致凝血物质的消耗和功物质的消耗和功能能异常异常DICn在创伤后早期出现，或者创在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起伤后期由并发症引起n多出现在颅脑外伤多出现在颅脑外伤.长骨骨折长骨骨折.挤压伤等挤压伤等n创

17、伤部位释放出促凝物质，创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶引起凝血物质的消耗和纤溶亢进亢进创伤性创伤性凝血病凝血病 VS VS DICDIC Acute Trauma Coagulopathy is the Natural Body Defence Against DIC!-Dr.Lai Kang YiuIntensive Care Unit Queen Elizabeth Hospital创伤性创伤性凝血病凝血病 VS VS DICDIC关键环节关键环节：是否有凝血酶：是否有凝血酶大量大量生成生成临床表现临床表现：是否有微血栓的形成

18、：是否有微血栓的形成创伤性凝血病诊断标准 1、实验室标准 PT 18s APTT 60s TT 15s 2、临床表现：活跃性/潜在性出血+血液制品、替代治疗过程。British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists 1994年指南凝血、纤溶相关监测指标的评价n实验室检查通常需要2060min，不能及时反映活动性出血患者的真实状况。n通常的凝血指标只反映凝血初始阶段的功能，并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。且体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境不同，不能真实反映体内的凝血功能。

19、n通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，不能反映它们的功能状况。n血栓弹力图（TEG）能够反映全血的凝血和纤溶水平，还可以行床边快速检测。创伤性凝血病的临床监测创伤性凝血病的临床监测血栓弹力图仪装备美军血栓弹力图仪装备美军凝血弹性图（凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）一种能够动态监测整个凝血一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面功能进行全面检测。检测。n承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以4 44545的的角度和每角度和每9 9秒一周的速度均速秒一周的速度均速转动转动

20、n一旦一旦血栓形成，置于血标本检测血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右切应力作用，随之出现左右旋动旋动n金属金属针在旋动过程中由于切割磁针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成理后，便形成TEGTEG曲线。曲线。血栓血栓弹力图弹力图（TEGTEG）工作）工作原理原理TEGTEG图形介绍图形介绍创伤性凝血病的创伤性凝血病的诊断诊断一、早期一、早期识别高危因素：严重创伤、入院前大量液体复苏或输血、识别高危因素：严重创伤、入院前大量液体复苏或输血、难以控制的大出血、休克、酸中毒、脑

21、外伤等难以控制的大出血、休克、酸中毒、脑外伤等。二、二、临床表现：缺乏特异性症状和体征，可以根据创面、浆膜表面、临床表现：缺乏特异性症状和体征，可以根据创面、浆膜表面、皮肤切缘、血管穿刺处等部位的广泛渗血来初步判断皮肤切缘、血管穿刺处等部位的广泛渗血来初步判断。三、行三、行凝血、纤溶等相关指标的常规监测，包括血凝血、纤溶等相关指标的常规监测，包括血PTPT、PTTPTT、TTTT、纤、纤维蛋白原、血小板计数、维蛋白原、血小板计数、D D二聚体二聚体、TEGTEG等等等等，根据病情必要时每，根据病情必要时每2 24 h4 h重复检查重复检查。四、同时四、同时应注意体温和酸中毒的监测应注意体温和酸

22、中毒的监测。创伤性凝血病创伤性凝血病高危病人高危病人的早期甄别的早期甄别创伤性凝血病临床诊断n严重创伤严重创伤本身本身所致所致引发：引发：创伤创伤后即刻发生，在输液后即刻发生，在输液复苏之前复苏之前约约25%25%病人入院当即已病人入院当即已发生发生凝凝血病，而血病，而ISS45,60%ISS45,60%的病人的病人在在1h1h内内即将即将发生发生。n识别发生识别发生凝血病的高危因素凝血病的高危因素：当当ISS25+ISS25+收缩压收缩压 70mmHg+T3570mmHg+T35+pH7.1+pH-6nCoagulopathy INR 1.5nHypotension Systolic BP

23、90 mmHgnHemoglobin-11 g/dLnTemperature-96.5 F(35.8C)nPattern recognitionnWeak or absent radial pulse nAbnormal mental statusnSevere Traumatic Injury创伤性凝血病创伤性凝血病高危病人的高危病人的诊断诊断-Intensive Care Unit Queen Elizabeth Hospital创伤性凝血病救治创伤性凝血病救治策略策略-DCRn传统的传统的“损伤控制外科（损伤控制外科（damage damage controlsurger,DCScont

24、rolsurger,DCS）”理理论强调：对严重创伤患者简化止血和去污染手术的操作，将论强调：对严重创伤患者简化止血和去污染手术的操作，将患者转入患者转入ICUICU积极救治积极救治“致死性三联征致死性三联征”，在伤员内环境改，在伤员内环境改善后再施行确定性手术善后再施行确定性手术。n随着对创伤后凝血病认识的加深，近年来在相应的处理上也随着对创伤后凝血病认识的加深，近年来在相应的处理上也较以往更为积极和时间提前，并提出了较以往更为积极和时间提前，并提出了“损伤控制复苏损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCRdamage control resuscitat

25、ion,DCR）”的概念。的概念。损伤控制性复苏损伤控制性复苏 (DCR(DCR)焦 点目 标致命性“三联征”和创伤性凝血病的早期存在 控制由凝血病引起的失血，包括：晶体液限量、多用血制品、纠正酸中毒、防止低体温 损伤控制性复苏文字内容创伤性凝血病的治疗2 2止止血血复苏复苏1 1允许性低血压复苏允许性低血压复苏3 3防治低体温防治低体温，纠正，纠正 酸中毒酸中毒 Damage Control Resuscitationn74%reduction in the odds of mortalitynIncrease in unexpected survivorsnDecrease in unex

26、pected deathsnLess intraoperative crystalloid;fewer postoperative blood products Cotton BA,et al.J Trauma.2008;64:1177-1183止血带是控制大出血最简单有效的措施止血带是控制大出血最简单有效的措施一般不超过一般不超过2h保证保证体温不低于体温不低于3535度度n去除患者身上潮湿的去除患者身上潮湿的衣物衣物n减少非损伤部位的减少非损伤部位的暴露暴露n躯体保暖，使用升温装置躯体保暖，使用升温装置n室内室内加温加温n血制品和静脉输液加温输血制品和静脉输液加温输注注n动静脉转流体外加温

27、动静脉转流体外加温装置装置 美军美军在伊拉克战场在伊拉克战场上重视低体温预防，上重视低体温预防，伤员到达战地医院时低伤员到达战地医院时低体温的发生率从体温的发生率从7降至不到降至不到1。防治防治低体温低体温颅内损伤的亚低温治疗颅内损伤的亚低温治疗 传统传统观点认为积极恢复血容量，维持正常循环功能观点认为积极恢复血容量，维持正常循环功能是防止失血性休克最重要的措施。但目前是防止失血性休克最重要的措施。但目前发现可能发现可能干预干预凝血机制，加剧出血凝血机制，加剧出血。n大量大量晶体液的输注晶体液的输注 优点优点：提升血压，稳定循环：提升血压，稳定循环 缺点缺点：稀释凝血因子，加重凝血病，增加出血

28、：稀释凝血因子，加重凝血病，增加出血允许性低血压复苏允许性低血压复苏允许性允许性低血压复苏低血压复苏n 是是一种推迟的或限制性的液体复苏，应持一种推迟的或限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在这一时期内保证终末器官续到出血控制，并在这一时期内保证终末器官灌注灌注。n 允许允许性低血压复苏在入院前即开始，静脉性低血压复苏在入院前即开始，静脉补液的容量限制在足以维持桡动脉搏动为宜。补液的容量限制在足以维持桡动脉搏动为宜。允许性低血压复苏推荐意见（国外）允许性低血压复苏推荐意见（国外）n推荐意见推荐意见：对对出血未控制的失血性休克出血未控制的失血性休克病人，早期病人，早期采用控制采用控制性复苏，收

29、缩压维持在性复苏，收缩压维持在80-90mmHg,以保证重要脏以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏（容量复苏（D级）级）；对对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压患者应避免控制性复苏。压患者应避免控制性复苏。(E级级)低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南 （中华医学会重症医学分会）中华医学会重症医学分会）允许性低血压复苏推荐意见（国内）允许性低血压复苏推荐意见（国内）液体复苏的液体选择液体复苏的液体选择 碳酸氢钠碳酸氢钠可以降低可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏

30、的收缩的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 纠正纠正酸中毒酸中毒 输入输入碳酸氢钠后可以生产出碳酸氢钠后可以生产出Co2，增加呼吸负荷，增加呼吸负荷损伤控制性复苏具体措施推荐意见推荐意见18 纠正纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠。（苏；不主张常规使用碳酸氢钠。（B级级）低血容量低血容量休克复苏指南休克复苏指南 （中华（中华医学会重症医学分会医学会重症医学分会）止血止血药物应用药物应用推荐：抗纤溶制剂推荐：抗纤溶制剂-氨甲环酸氨甲环酸警惕继发的高凝状态和血栓形成警惕继发的高凝状态和血栓形成快速大量输入未复温处理的冷库存血出现低

31、温状态；允许性低血压复苏推荐意见（国内）Decrease in unexpected deaths 120 beats per minute2006年国际上发起“针对创伤大出血的努力教育”（educational initiative on critical bleeding in trauma，EICBT）的行动，旨在提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。死亡率 7%40%69%100%传统观点认为积极恢复血容量，维持正常循环功能是防止失血性休克最重要的措施。休克是诱发创伤早期凝血病的关键因素。把从400ml全血中获得的FFP置于04条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。致命

32、性“三联征”和创伤性凝血病的早期存在低体温是指体表温度 36.5 36.5C C PLTPLT 5 5万万 PHPH 7.20 7.20 FgFg 0.5 0.51.0g/L1.0g/L HctHct 24%24%重组活化凝血因子重组活化凝血因子VIIVII（rFVIIarFVIIa)不降低死亡率不降低死亡率6、凝血酶原、凝血酶原复合物复合物大剂量大剂量输血（输血（Massive Transfusion MTMassive Transfusion MT）n定义：定义：2424小时内接受输血的量小时内接受输血的量10U10U全血全血（1U=400ml1U=400ml）。）。美国外科学会美国外科学

33、会19971997年创伤生命年创伤生命指南指南n3 3或或4 4小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的的5050以上；以上；以色列以色列oror美国美国n成年患者成年患者2424小时内输注小时内输注4040单位以上血液制剂单位以上血液制剂；n成年患者失血速度在成年患者失血速度在150ml/min150ml/min以上者。以上者。MT快速评估快速评估-德国德国TASH评分评分 参数 测量值 分值HB7896104113122BE-104-63-21SBP10041202腹腔游离液体3四肢不稳定骨盆骨折6股骨骨折/开放/脱臼3J Trauma

34、.2006 Jun;60(6):1228-36;discussion 1236-7.The TASH score is a simple method for quickly predicting need of mass transfusionMT快速快速评估评估-ABC(Assessment of Blood Composition)Score for Risk of Massive TransfusionParameterFindingPointsPenetrating traumaabsent0 present1systolic blood pressure 90 mm Hg0=90

35、mm Hg1heart rate=120 beats per minute1FASTnegative0positive1 For a cutoff of=1,the sensitivity was 95%and specificity 56%.For a cutoff of=2,the sensitivity was 75%and specificity 86%.MTMT弊端弊端 凝血因子凝血因子和血小板的消耗、稀释性减少出现止血障碍或低凝状态和血小板的消耗、稀释性减少出现止血障碍或低凝状态；大量大量输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒

36、、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等高血氨、代谢性酸中毒等；快速快速大量输入未复温处理的冷库存血出现低温状态大量输入未复温处理的冷库存血出现低温状态；输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生ARDSARDS；不同供者血浆中的血型抗体作用于其它供者红细胞导致的红细胞溶血不同供者血浆中的血型抗体作用于其它供者红细胞导致的红细胞溶血；发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性水肿、急性肺损伤等其他不良反应。水肿、急性肺损伤等其他不良反应。大剂量输血方案大剂量输血方案(Massive Tran

37、sfusion Protocol /MTP)n由于由于MTMT的不可避免和替代，为防止的不可避免和替代，为防止MTMT时的副作用，统时的副作用，统一的一的MTPMTP制定势在必行制定势在必行。n输血输血的目标应以患者的具体情况、所要达到的目的以的目标应以患者的具体情况、所要达到的目的以及现有的条件综合考虑。临床上包含了及现有的条件综合考虑。临床上包含了HbHb、PLTPLT、FIBFIB、凝血功能纠正等多方面考虑。凝血功能纠正等多方面考虑。n目前目前尚无统一的尚无统一的MTPMTP实施方案实施方案。n趋势：早期积极补充凝血底物趋势：早期积极补充凝血底物J Trauma vol.63,805-8

38、13,2007 Ann Surg 248:447,2008Best option your own blood!MTP1 15U红细胞红细胞 12U血浆（新鲜或者普通）血浆（新鲜或者普通）2U血小板血小板 机采机采 the clotting cocktail 10U冷沉淀冷沉淀 -university of south californiaMTP2 1U红细胞红细胞 1U血浆（新鲜或者普通）血浆（新鲜或者普通）1:1:1 1U血小板血小板 手工手工 另一方面，当另一方面，当FIB1g/L时给予冷沉淀时给予冷沉淀10U.若无检测则按若无检测则按10:8:8:10 比例给予上述成分。比例给予上述成

39、分。-澳大利亚澳大利亚 新南威尔士大学新南威尔士大学MTP3 6U红细胞红细胞 4U血浆血浆新鲜新鲜 1U血小板血小板 机采机采 6U RBC后根据情况提供冷沉淀。后根据情况提供冷沉淀。常规治疗为给予常规治疗为给予10U RBC:8U PLT:10U冷沉淀后再补冷沉淀后再补充重组人凝血因子充重组人凝血因子0.1mg/kg。Liverpool Hospital AustraliaMTP4n6u 输血后，启动大量输血机制，但在超过输血后，启动大量输血机制，但在超过10 u PRBC后，即以后，即以PRBC,FFP,Platelet 1:1:1的比率输的比率输血。血。-Massive transfuson practice around the globe and a suggestion for common massive transfusion protocol.J.tauma injury,infection and critical care.2006;60:5916.EndBlood is thicker than water！