儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2021年版)课件.pptx
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- 儿童 支气管哮喘 规范化 诊治 建议 2021 年版 课件
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1、儿童支气管儿童支气管 哮喘规范化诊治建议哮喘规范化诊治建议2023-5-2 目录content12350342023-5-2Part 12023-5-2请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容概述概述定义定义 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息
2、、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点 并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍2023-5-2请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容概述概述危险因素危险因素危险因素影响结果存在个人过敏史增加
3、哮喘发病风险存在哮喘家族史增加哮喘发病风险存在特应性皮炎和(或)过敏性鼻炎增加哮喘发病风险有喘息史,IgE 水平升高增加哮喘发病风险PM2.5,NO2,SO2降低肺功能和增加发病风险黑炭增加哮喘住院风险烟雾增加哮喘发病和发作风险急性上呼吸道感染增加哮喘发作风险肥胖增加哮喘发病和喘息的风险2023-5-2Part 22023-5-2哮喘的诊断哮喘的诊断 临床表现和可逆性气流受限的证据 排除可引起相关症状的其他疾病1症状:症状:反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气激、呼吸
4、道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和等有关,常在夜间和(或或)凌晨凌晨发作或加剧。发作或加剧。2 2体征:体征:发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3 3可变性:可变性:上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。4 4除外:除外:其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第14条,可诊断为哮喘。2023-5-2哮喘的诊断哮喘的诊断 呼吸道症状、体征及肺功能检查-证实存在可变的呼气气流
5、受限 排除可引起相关症状的其他疾病4除外:其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性:吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%;抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周,FEV1增加12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%。临床表现不典型,符合第4、5条者,可诊断为哮喘。2023-5-2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA
6、)(CVA)的诊断的诊断儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。1咳嗽持续4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;2临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;3抗哮喘药物诊断性治疗有效;4排除其他原因引起的慢性咳嗽;5支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)13%;6个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。以上第14项为诊断基本条件。2023-5-2请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文
7、字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容诊断流程图诊断流程图2023-5-26岁以下儿童哮喘的诊断岁以下儿童哮喘的诊断6岁儿童以下临床特点高度提示哮喘诊断1.多于每月1次的频繁发作性喘息2.活动诱发的咳嗽或喘息3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4.喘息症状持续至3岁以后5.抗哮喘治疗有效,但停药后又复发怀疑哮喘诊断,可尽早试验性治疗48周,并进行再评估。如治疗无明显疗效,建议停药并作进一步诊断以上第14项
8、为诊断基本条件。2023-5-2 3岁,1年4次反复喘息发作 并满足1条主要指标 or 2条次要指标主要指标主要指标 1.1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史2.2.经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎3.3.吸入性变应原致敏吸入性变应原致敏次要指标次要指标1.1.食物变应原过敏证据食物变应原过敏证据2.2.与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息3.3.外周血嗜酸性细胞数外周血嗜酸性细胞数 4%4%阳性:阳性:6-13岁哮喘危险度升高岁哮喘危险度升高4-10倍倍阴性:阴性:95%长大后未发展为哮喘长大后未发展为哮喘改良哮喘预测指数改良哮喘预测指数2023-5-2喘息发作频率(累计 4次)可逆性气
9、流受限的证据6 6岁以下儿童哮喘评分系统探索岁以下儿童哮喘评分系统探索可能的主要临床特征运动相关的喘息和咳嗽;夜间或固定时间的非特异性咳嗽;相关症状持续至3岁;抗哮喘治疗有效,停药后反复儿童哮喘可能的主要临床特征危险因素家族过敏史、个人过敏性疾病史早期变应原致敏2023-5-2请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复
10、制你的内容到此。点击请替换文字内容哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断2023-5-2辅助检查辅助检查肺通气功能检测 诊断评估的重要手段和依据哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍,且为可逆性。如肺通气功能降低,可考虑行支气管舒张试验,评估气流受限的可逆性;如肺通气功能未见异常,可考虑行支气管激发试验,评估气道反应性;或建议使用峰流速仪连续2周每日两次监测峰流速支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性,或PEF日间变异率13%均有助于确诊。是诊断哮喘的重要手段,也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。对于所有适龄儿童在哮喘诊断及开始控制治疗前,应进行肺通气功能检测并定期随访。肺功能检测注意事项:(1)检
11、测时机、药物使用、身体状况、操作过程以及检测(操作)技术规范与否都会影响测定结果。(2)敏感评价指标的判定:建议以FEV180%预计值、FEV1/FVC4周,可预测学龄期哮喘。非特异性指标。不推荐单纯以FeNO水平高低决定哮喘患儿是否使用ICS治疗,或ICS升/降级治疗。2023-5-2辅助检查辅助检查胸部影像学检查鉴别诊断没有指征情况下,不建议常规进行胸部影像学检查。怀疑其他疾病,如气道异物、结构性异常、慢性感染以及其他有影像学检查指征的疾病时,依据临床线索所提示的疾病选择进行胸部X线平片或CT检查。反复喘息或咳嗽但经规范哮喘治疗无效,怀疑其他疾病(如异物、气道局灶性病变和先天性结构异常等)
12、,应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。支气管镜检查鉴别诊断2023-5-2请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容难治性哮喘及重症哮喘难治性哮喘及重症哮喘诊断思路1、判断临床诊断准确与否,并注意与其他可引起咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别;2、判断药物治疗是否充分,包括治疗方
13、案的适用性、哮喘儿童用药的依从性和吸入技术的掌握情况3、判断是否存在诱发哮喘加重的危险因素,并进行相关检查判断是否存在未控制的并存疾病;通过排除上述因素,再结合儿童的症状控制水平和对在用药物的治疗效应的评估,最终确定是否为对常用抗哮喘治疗药物不敏感的重症哮喘难治性哮喘虽然接受含中剂量 ICS的联合用药方案治疗,仍未达到良好控制的哮喘。2023-5-2Part 32023-5-2n分期n急性发作期(acute exacerbation)n慢性持续期(chronic persistent)n临床缓解期(clinical remission)n分级n哮喘控制水平分级:评估疗效n病情严重程度分级:达到
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