儿童少年行为和情绪障碍资料课件.ppt
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- 儿童 少年 行为 情绪 障碍 资料 课件
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1、儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症授课提纲授课提纲儿童少年(child and adolescent)身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)儿童少年期精神障碍分类起病于任何年龄,与成人相同起病于儿童少年期,以行为和情绪异常为主要临床表现(本节讲授内容)概概 述述第一部分第一部分 儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖定义以注意不集中
2、和注意持续时间短暂活动过多和冲动为主要临床表现造成患者学业困难和人际关系不良常见行为障碍 一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍患病率国外学龄儿童35国内1.510男:女患者性别比49:1n 病因和病理机制 中枢神经系统NE,DA,5-HT水平不足大脑抑制功能不足,难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应注意缺陷、冲动多动注意缺陷、冲动多动NE:去甲肾上腺素:去甲肾上腺素DA:多巴胺:多巴胺注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n 临床表现病例男,10岁,3年级学生幼儿:活动多,喜欢追逐打闹,欺负同学,不能安静听老师讲故事小学:上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具
3、、下座位,作业马虎,学习成绩差经常激惹同学,发生纠纷,不受大家欢迎,经常遗失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹家庭作业边做边玩,必须家长督促韦氏智力测验:全智商102(言语109,操作89)注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n ADHD的共患疾病的共患疾病对立违抗障碍对立违抗障碍40%心境障碍心境障碍25%品行障碍品行障碍14%11%单纯单纯ADHD31%抽动障碍抽动障碍焦虑障碍焦虑障碍28%注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍ADHD诊断要点诊断要点起病年龄?起病年龄?7 7岁前岁前严重程度?严重程度?成绩差成绩差人际关系差人际关系差表现一致?表现一致?居家、教室居家、教室公共场所公共
4、场所确切症状?确切症状?注意缺陷注意缺陷多动冲动多动冲动鉴别诊断精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n 病程和预后病程和预后注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n 治疗心理治疗行为治疗认知行为治疗心理社会干预(家庭、学校)注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍治疗药物中枢兴奋剂 哌甲酯 短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺中枢兴奋剂 托莫西汀 增加去甲肾上腺素、5-HT 效果:促进认知活动和注意集中注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍
5、l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖品行障碍(conduct disorderconduct disorder)定义儿童少年持久性违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则侵犯他人或公众利益的行为流行病学国内调查患病率1.457.35男女之比为9:1患病高峰年龄13岁 二、品行障碍二、品行障碍(conduct conduct disorderdisorder)病因及发病机制生物学因素遗传:同病率单卵双生子高于双卵双生子雄性激素 环境因素不良家庭因素、社会因素品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)临床表现:病例男,15岁,初三学生从小十分调皮
6、,喜欢恶作剧,经常欺负小朋友父母认为孩子欺负别人说明有能力,当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多,勇敢老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教,但家长都未重视初一开始经常逃学去网吧撒谎说同学过生日,学校要交钱等骗取父母的钱,不给则大发脾气,砸家具偷父母的钱,抢小朋友的零花钱离家出走,夜不归宿,多次被找回后遭父亲严厉惩罚,均不见效品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)诊断依据反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上明显影响同伴、师生、亲子关系或学业不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致 品行障碍品行障碍(conduct dis
7、orderconduct disorder)鉴别诊断注意缺陷与多动障碍精神发育迟滞 心境障碍品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)预后少数患者预后较好,多数预后不良尽早发现行为问题、及时干预者预后良好干预原则:心理社会干预为主心理治疗:家庭治疗、行为治疗、认知治疗品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖三、抽动障碍(tic disorderstic disorders)定义主要起病于儿童期以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现一组
8、行为障碍 临床类型短暂性抽动障碍:1年(chronic motor or vocal tic disorder)发声与多种运动联合抽动障碍(Tourettes syndrome,TS)抽动障碍抽动障碍(tic disorderstic disorders)流行病学国外:学龄儿童患病率1216短暂性抽动障碍420慢性抽动障碍12TS 4/万5/万国内:8岁12岁患病率2.42,男女患者比34:1抽动障碍抽动障碍(tic disorderstic disorders)病因和病理机制病因不清生物学因素:遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因心理因素:诱发或加重症状中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 抽动障
9、碍抽动障碍(tic disorderstic disorders)临床表现运动抽动 发声抽动简单眨眼清嗓声耸鼻吼叫声噘嘴嗤鼻子耸肩、斜肩犬吠声 复杂蹦跳 重复语言下蹲 模仿语言拍打动作 秽语 抽动障碍抽动障碍(tic disorderstic disorders)抽动障碍主要症状不随意,仅能短时控制重复、刻板心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重睡眠时减轻或消失抽动障碍抽动障碍(tic disorderstic disorders)短暂性抽动障碍症状18岁前起病单个或多个运动抽动或发声抽动抽动每天发生多次,持续2周以上不超过12个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致抽动障碍抽动障碍
10、(tic disorderstic disorders)nTourette综合征综合征 n抽动症状逐渐加重,累及部位常从抽动症状逐渐加重,累及部位常从头部发展致颈、肩、上肢、躯干、头部发展致颈、肩、上肢、躯干、下肢等多部位,可出现种种复杂的下肢等多部位,可出现种种复杂的、形态奇异的缝合性运动抽动,如、形态奇异的缝合性运动抽动,如踢脚、蹲下、跪姿等,不可克制班踢脚、蹲下、跪姿等,不可克制班各种发声或秽语。各种发声或秽语。发声与多种运动联合抽动障碍症状18岁前起病多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在病程1年以上,但症状缓解期2个月社会功能明显受损,患者感到十分痛苦排除其他疾病所致
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