儿科学心血管-医学课件.ppt
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- 儿科学 心血管 医学 课件
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1、心血管系统心血管系统疾病疾病 第十三章第十三章 心血管系统疾病心血管系统疾病掌握先天性心脏病的掌握先天性心脏病的分类及特点分类及特点掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联征的联征的血流动力学、临床表现和诊断血流动力学、临床表现和诊断掌握充血性心力衰竭临床掌握充血性心力衰竭临床诊断及治疗诊断及治疗掌握病毒性心肌炎掌握病毒性心肌炎临床特点临床特点 第一节第一节 正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖(一)(一)心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育 原始的心脏原始的心脏:心房、心室、心球心房、心室、心球 四腔心四腔心(第第8 8周周)心脏胚胎发育的关
2、键时刻是在心脏胚胎发育的关键时刻是在第第2 28 8周周,先天性心脏畸形的,先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期形成主要就在这一时期 胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 正常胎儿的血循环:正常胎儿的血循环:进行胎儿时期的营养和气体进行胎儿时期的营养和气体代谢代谢通过脐血管和胎盘通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行与母体之间以弥散方式进行 u脐血流阻断脐血流阻断 68周闭锁周闭锁形成韧带。形成韧带。u肺循环压力肺循环压力,左心房血量,左心房血量,左心房压力左心房压力 卵圆孔关闭卵圆孔关闭(功能性)功能性)生后生后57个月个月解剖关闭解剖关闭u肺泡扩张肺泡扩张肺循环压力肺循环压力,流经动脉导
3、管的血流流经动脉导管的血流 血血氧含量氧含量,体内前列腺素,体内前列腺素 动脉导管关闭动脉导管关闭(功能性功能性)312个月解剖关闭。个月解剖关闭。1.1.小儿心脏的增长与体重平行小儿心脏的增长与体重平行2.2.血管特点:血管特点:小儿的动脉相对比成人粗小儿的动脉相对比成人粗婴儿期的毛细血管特别粗大婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用谢和发育起到良好的作用小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 3.3.心率及脉搏:心率及脉搏:心率较快,随年龄增长而逐渐减慢心率较快,随年龄增长而逐渐减慢:新生儿,新生儿,12
4、0120140140次次/分分 1Y1Y,110110130130次次/分分 2 23Y3Y,100100120120次次/分分 4 47Y7Y,8080100100次次/分分 8 814Y14Y,70709090次次/分分小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 小儿脉搏次数极不稳定,易受内外因素的影响:小儿脉搏次数极不稳定,易受内外因素的影响:进食、活动、哭闹、发热等进食、活动、哭闹、发热等 4.4.血压:血压:随年龄增长而逐渐增高随年龄增长而逐渐增高 收缩压收缩压=(年龄(年龄2 2)+80 mmHg+80 mmHg 舒张压舒张压=收缩压收
5、缩压2/32/3 标准收缩压标准收缩压20 mmHg20 mmHg 高血压高血压 标准收缩压标准收缩压20 mmHg20 mmHg 低血压低血压 下肢血压比上肢血压约高下肢血压比上肢血压约高20 mmHg20 mmHg小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法1.1.病史病史 母妊娠史母妊娠史 症状症状:喂养困难、活动耐量喂养困难、活动耐量、声嘶,易、声嘶,易气促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥气促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法2.2.体格检查体格检查 一般表现:一般表现:生长发育迟缓生长发育迟缓
6、 智能也可受影响智能也可受影响 紫绀紫绀 心衰体征心衰体征 杵状指杵状指 有无合并其他先天畸形有无合并其他先天畸形 第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法(2 2)心脏检查心脏检查:心前区隆起,心尖搏动弥散,抬举性心尖搏动心前区隆起,心尖搏动弥散,抬举性心尖搏动震颤、心界扩大震颤、心界扩大杂音(性质、时期、强弱、位置及传导方向)杂音(性质、时期、强弱、位置及传导方向)心音改变心音改变(3 3)周围血管征:周围血管征:毛细血管搏动征、水冲脉、毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等股动脉枪击音等第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法3.3.特殊检查方法特殊检查方法普
7、通普通X X线检查线检查心电图心电图超声心电图超声心电图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影MRIMRI、CTCT X X线检查线检查了解心房、心室和大血管的位置、了解心房、心室和大血管的位置、形态、搏动等形态、搏动等 了解肺脏是否存在了解肺脏是否存在 肺部舞蹈征肺部舞蹈征心电图心电图(ECG)心电图(心电图(ECGECG)主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRSQRS波以右室占波以右室占优优T T波变异较大波变异较大 超声心动图超声心动图 实时
8、显示心脏各层结实时显示心脏各层结构及活动构及活动 LAAOLVRV彩色多普勒血流图彩色多普勒血流图实时显示实时显示血流的方血流的方向和相对向和相对速度速度心脏导管检查心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和测定心腔及大血管血氧饱和度度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%1214%30/121214%1214%4 80 5100/1030/5100/60心 导 管 检 查心 导 管 检 查(C a r d i a c(C a r d i a c catheterization)c
9、atheterization)心 导 管 检 查心 导 管 检 查(C a r d i a c(C a r d i a c catheterization)catheterization)心血管造影心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段是复杂性先天性心脏病的主要检查手段 CTCT与与MRIMRI25 第三节第三节 先天性心脏病先天性心脏病(Congenital heart diseases)Congenital heart diseases)概念:概念:胎儿期心脏及大血管发育异常胎儿期心脏及大血管
10、发育异常而导致的先天畸形而导致的先天畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病发病率发病率6 6101026 27 内在因素:内在因素:遗传因素遗传因素 3 单基因:单基因:Marfan s、Noonan s 5-8%染色体异常:染色体异常:18-三体、三体、21-三体三体 Turner s(XO)多基因因素多基因因素 病因病因病因病因外在因素外在因素:母体及环境因素:母体及环境因素宫内感染(风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染)宫内感染(风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染)大剂量放射线接触大剂量放射线接触代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)药物(抗癌药)药物(
11、抗癌药)引起宫内缺氧的慢性疾病引起宫内缺氧的慢性疾病先天性心脏病分类先天性心脏病分类 诊断诊断1 1、病史、病史+症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查2 2、早期诊断、早期治疗、早期诊断、早期治疗3 3、严重心血管畸形可能:、严重心血管畸形可能:出生后持续有心脏、呼吸功能不良出生后持续有心脏、呼吸功能不良持续青紫或反复出现神志不清持续青紫或反复出现神志不清喂养困难、体重不增、易激惹喂养困难、体重不增、易激惹反复出现反复出现“肺炎肺炎”样体征样体征4 4、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重度、有无合并症等度、有无合并症等常见先天性心脏病常见先天性心脏病
12、 房间隔缺损(房间隔缺损(atrial septal defect ASDatrial septal defect ASD)室间隔缺损(室间隔缺损(ventricular septal defect ventricular septal defect VSDVSD)常见先天性心脏病常见先天性心脏病ASD and VSDASD占先天性心脏病总数的占先天性心脏病总数的5%10%成人最常见的先天性心脏成人最常见的先天性心脏病病发病率为发病率为1/1500个活产个活产婴儿婴儿女性多见,男女比例女性多见,男女比例1:2VSD占先天性心脏病的占先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心小儿最常见的先天性心脏
13、病脏病约约40%合并其它先天性合并其它先天性心血管畸形心血管畸形 房间隔缺损房间隔缺损分类分类左向右分流左向右分流症状症状发育落后,乏力发育落后,乏力咳嗽,心悸,气短咳嗽,心悸,气短可有青紫可有青紫杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质和响度和响度级,级,收缩期,吹风样收缩期,吹风样震颤震颤无无心电图心电图不完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞,导阻滞,右室肥大右室肥大X线线右房、右室大右房、右室大肺动脉段肺动脉段凸出凸出肺野肺野充血充血 肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有第第3、4肋间肋间级,级,全收缩期,粗糙全收缩期,粗糙有有左室或左房、左室或左房、右室肥大右室肥大左、右室大,左、右室大
14、,左房可大左房可大室间隔缺损室间隔缺损ASD VSDASD VSD右房、右室大右房、右室大肺动脉段凸出肺动脉段凸出肺野充血,肺门肺野充血,肺门“舞蹈舞蹈”心影显著增大心影显著增大 肺动脉段高度隆凸肺动脉段高度隆凸 肺野显著充血,肺野显著充血,肺门肺门“舞蹈舞蹈”EchocardiographyThe type,size,location of ASDASDASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径3mm8mm8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗分流量较大者需手术治疗治疗u外科手术外科手术u介入性心导管术介入性心导管术:AmplazerAmplazer、cardia se
15、al cardia seal 等装置关闭缺损等装置关闭缺损38 蘑菇伞:蘑菇伞:ASD封堵器封堵器 38 VSDVSD关闭术指征关闭术指征 小型小型VSD,不一定手术,不一定手术 中型中型VSD,16 岁手术岁手术大型大型VSD,常有心衰、反复肺炎,影响,常有心衰、反复肺炎,影响生长发育,需要早期手术生长发育,需要早期手术 有肺高压者需及时治疗有肺高压者需及时治疗 动脉导管未闭(动脉导管未闭(patent ductus patent ductus arteriosus PDAarteriosus PDA)指动脉导管异常持续指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变开放导致的病理生理改变占先天性心
16、脏病的占先天性心脏病的10%PDAPDA 症状:症状:消瘦消瘦乏力、气急、多汗乏力、气急、多汗咳嗽,可有声嘶咳嗽,可有声嘶差异性紫绀差异性紫绀常并发支气管肺炎常并发支气管肺炎PDAPDA体征:体征:胸骨胸骨左缘左缘第第2 2肋肋间占整个收缩期和舒间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的张期的粗糙响亮的连续性连续性机器样杂机器样杂音音(Machinery murmur)(Machinery murmur)震颤,左锁骨下、颈部及背部传导震颤,左锁骨下、颈部及背部传导周围血管征周围血管征(舒张压降低,脉压增宽)(舒张压降低,脉压增宽)PDAPDA心影增大较显著,心影增大较显著,左室增大为主左室增大为主肺动
17、脉段突出肺动脉段突出两肺门及肺野血两肺门及肺野血管充血明显管充血明显 超声心动图:超声心动图:可显示导管的位置和可显示导管的位置和粗细粗细心导管检查:心导管检查:肺动脉的血氧含量高肺动脉的血氧含量高于右心室,在部分患儿,导管可由于右心室,在部分患儿,导管可由肺动脉进入降主动脉肺动脉进入降主动脉PDAPDAPDA常见并发症常见并发症感染性动脉炎感染性动脉炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭心内膜炎心内膜炎PDAPDA治疗治疗于学龄前手术结扎或切断于学龄前手术结扎或切断早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭,可试用综合征及心力衰竭,可试用“吲哚美吲哚美辛辛”促使
18、促使90%90%动脉导管关闭(动脉导管关闭(非甾体类抗非甾体类抗炎药物,抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉炎药物,抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管作用,促使导管收缩闭合);导管作用,促使导管收缩闭合);介入治疗:弹簧圈(介入治疗:弹簧圈(CoilCoil),蘑菇伞蘑菇伞(AmplazerAmplazer)介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比左向右分流先心的特点左向右分流先心的特点一般情况下无青紫,当哭闹、患肺炎或心功能一般情况下无青紫,当哭闹、患肺炎或心功能不全时,右心压力高于左心,即可出现青紫不全时,右心压力高于左心,即可出现青紫心前区有粗糙的收缩期
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