儿科学：病毒性脑炎课件.ppt

1、 病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎viral encephalitis.1 病毒性脑炎病毒性脑炎 是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒性脑膜脑炎2一、病因：一、病因：多种病毒感染均可引起病毒性脑炎。国内分离到的病毒以腺病毒、肠道病毒（埃可病毒，柯萨奇病毒）为多。另外如：脊髓灰质炎病毒、水痘病毒、流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒，巨细胞包涵体病毒等等。接种疫苗后也可引起，如接种流感疫苗，麻疹疫苗等，但极少见。3二、病理：二、病理：脑膜及脑组织充血、水肿，及白质脱髓鞘改变。神经系统的损害取决于二方面的因素：病毒直接侵入引

2、起的破坏；脑组织对病毒抗原的反应。脱髓鞘改变可能提示过敏反应。4三、发病机理：三、发病机理：1、病毒直接侵入 病毒侵入途径：血行播散：主要途径。病毒先侵入消化道、呼吸道在上皮细胞及血管内皮细胞中增殖血（病毒血症）CNS。经嗅神经：单纯疱疹通过此途径，但在婴幼儿仍为血行播散。经其它周围神经。2、变态反应，脱髓鞘性变。某些急性病毒感染后，可以在病程中继发以弥漫性脑和脊髓脱髓鞘为特点的脑炎，也称为变应性脑炎、继发性脑炎。例如在麻疹、风疹、水痘感染后所发生的脑炎，但有人认为这些病毒也可以直接侵犯中枢神经系统引起脑炎。5四、临床表现：四、临床表现：1、前驱症状：发热、咽痛、肌痛、腹泻、乏力、精神淡漠等。

3、2、神经精神症状、体征：主要表现颅内高压症状及脑实质损害，轻重不一。3、伴随症状：常同时出现病毒感染其它症状，如单纯疱疹感染时口唇、角膜疱疹；腮腺脑炎时腮腺常肿大；柯萨奇病毒、埃可病毒感染时可有腹泻，散发性红色斑丘疹；或伴有心肌炎症状。6神经精神症状、体征：神经精神症状、体征：颅内高压症状；颅内高压症状；抽搐；抽搐；精神、行为异常；精神、行为异常；意识；意识；反射：浅深反射、病理反射、脑膜刺激征；反射：浅深反射、病理反射、脑膜刺激征；肌力、肌张力；肌力、肌张力；共济运动；共济运动；脑疝；脑疝；颅颅N N改变、失明、失聪、失语。改变、失明、失聪、失语。7五、辅检：五、辅检：1 1、EEGEEG：

4、以弥漫性或局限性异常慢波（：以弥漫性或局限性异常慢波（波、波、波）背景活动为特征，波）背景活动为特征，少数伴有棘波、棘少数伴有棘波、棘-慢综合波高幅慢波，有些亦可正常。慢综合波高幅慢波，有些亦可正常。2 2、CSFCSF：可正常，见于以脑实质病变为主的。：可正常，见于以脑实质病变为主的。也可有轻度改变：也可有轻度改变：常规、生化：外观清，压力可稍高，细胞数常规、生化：外观清，压力可稍高，细胞数10-500/mm310-500/mm3，以淋巴，以淋巴为主。或早期以多核为主，后淋巴为主；蛋白轻度上升，氯化物正为主。或早期以多核为主，后淋巴为主；蛋白轻度上升，氯化物正常，糖正常。常，糖正常。LDH3

5、0u/LLDH50u/L，有临床意义。2、结脑 鉴别要点：临床 CSF：糖下降，氯化物下降，蛋白增高 头颅CT：脑室增大，脑间池、环状池密度可增高 PPD试验：脑外其它病灶，如粟粒性肺结核的胸片改变3、隐球菌脑膜炎：亚急性起病；颅高压突出；确诊：CSF墨汁涂片，及培养找到隐球菌。10表表2 CSF2 CSF正常值及颅内感染时的改变正常值及颅内感染时的改变检查项目正 常病 脑化 脑未彻底治疗化脑脑脓肿结脑真菌性脑膜炎压力100010001000-5000糖（mmol/L）3.3-4.4甚至 0氯化物（mmol/L）120-132LDH（u/L）20-30100100涂片及培养或病毒分离（）病 毒

6、 分离，找到有关病毒找到病原菌找到病原菌如脓肿破溃入蛛网膜腔可找到病原菌抗酸染色涂片及培养可找到结核杆菌墨汁染色及真菌培养找到有关真菌11（二）根据临床类型的不同，需作如下鉴别：（二）根据临床类型的不同，需作如下鉴别：1 1、颅内压增高明显，或局灶性病脑、颅内压增高明显，或局灶性病脑 与颅内占位性病变鉴别与颅内占位性病变鉴别 2 2、惊厥型：、惊厥型：热性惊厥热性惊厥 癫痫癫痫 3 3、普通型：、普通型：迷路炎；迷路炎；上感。上感。4 4、精神型：、精神型：与精神症状性发作型癫痫鉴别与精神症状性发作型癫痫鉴别 5 5、昏迷型：、昏迷型：与与ReyeReye综合症鉴别综合症鉴别12八、治疗：八、

7、治疗：（一）治疗原则：1、急性期：对症处理，抢救生命，减轻脑损害，减少并发症，避免后遗症。2、恢复期治疗：运动及智力训练，力争将后遗症减到最低，使病儿尽可能恢复到最佳状态。13（二）治疗方法：1 1、急性期治疗：、急性期治疗：一般处理一般处理 一般治疗一般治疗 脱水；脱水；对症：退热、镇静、止痉；对症：退热、镇静、止痉；抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦、干扰素；抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦、干扰素；糖皮质激素。糖皮质激素。2 2、恢复期治疗：、恢复期治疗：营养神经药物：营养神经药物：ATPATP、CoACoA、CyCCyC、CDPCCDPC 语言刺激及训练；语言刺激及训练；运动功能训练；运动功能训

8、练；高压氧治疗。高压氧治疗。14九、病情转归及预后：九、病情转归及预后：（一）转归 1、病情好转 2、病情无变化 3、病情反复 4、病情恶化15（二）预后：与下列因素有关（二）预后：与下列因素有关 1 1、高热持续时间、高热持续时间 2 2、意识恢复快慢、意识恢复快慢 3 3、合并惊厥与否，惊厥处理积极与否、合并惊厥与否，惊厥处理积极与否 4 4、并发脑疝与否、并发脑疝与否 5 5、合并严重心肌炎与否、合并严重心肌炎与否 6 6、有无继发严重感染、有无继发严重感染 7 7、精神行为表现、精神行为表现 8 8、有无肢体瘫痪、颅、有无肢体瘫痪、颅N N瘫及共济失调；失语、失瘫及共济失调；失语、失明、失聪明、失聪 9 9、护理是否得当、护理是否得当16 谢谢 谢谢17