儿科学：新生儿黄疸课件.ppt

1、新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal Jaundice目录目录 定义定义 胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿溶血病新生儿溶血病 新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预防预防定义黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。和巩膜发黄的表现。成人成人血清总胆红素含量血清总胆红素含量 2mg/dL(34umol/L)时，临床上出现黄疸。时，临床上出现黄疸。新生儿新生儿血中胆红素血中胆红素5mg/dl(85umol/L)可出现肉可出现肉眼可见的

2、黄疸；眼可见的黄疸；v85%的足月儿和绝大多数的早产儿出现的足月儿和绝大多数的早产儿出现暂时性的的总胆红素升高暂时性的的总胆红素升高；v当血清未结合胆红素浓度增至一定程度可引起当血清未结合胆红素浓度增至一定程度可引起胆红素脑病，造成神经系统后遗症。胆红素脑病，造成神经系统后遗症。新生儿黄疸新生儿黄疸胆红素的来源胆红素的来源胆红素在血循环胆红素在血循环中的运输中的运输肝细胞对胆红素肝细胞对胆红素的摄取、结合的摄取、结合和排泄；和排泄；胆红素的肠肝循胆红素的肠肝循环环胆红素胆红素（成人（成人vs 新生儿）新生儿）成人成人生成胆红素生成胆红素每日每日3.8mg/kg 新生儿新生儿生成胆红素过多生成胆

3、红素过多每日每日8.8mg/kg8.8mg/kg原因原因胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素UCB衰老红细胞衰老红细胞 血红蛋白（血红蛋白（80%）骨髓中红骨髓中红细胞前体细胞前体肝脏和其他肝脏和其他组织中的含组织中的含 血红素蛋白血红素蛋白血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素网状内皮细胞网状内皮细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓胎儿血氧分压胎儿血氧分压红红细胞数量细胞数量;出生后血出生后血氧分压氧分压过多红细过多红细胞破坏胞破坏红细胞寿命红细胞寿命血红蛋白分解速度血红蛋白分解速度旁路胆红素生成旁路胆红素生成新生儿白蛋白联结胆红新生儿白蛋白联结胆红素的能力不足素的能力不足（成人（成人v

4、s vs 新生儿）新生儿）胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB-白蛋白蛋白）或称联结胆红素白）或称联结胆红素血循环中血循环中+白蛋白白蛋白未结合胆红素未结合胆红素UCB肝血窦肝血窦刚出生新生儿常有刚出生新生儿常有酸中毒，可减少酸中毒，可减少胆红素与白蛋白胆红素与白蛋白联结联结 早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小白蛋白含量越低白蛋白含量越低联结胆红素的联结胆红素的量越少量越少 新生儿新生儿肝细胞处理胆红肝细胞处理胆红素能力差素能力差原因原因肝细胞处理（成人肝细胞处理（成人vs vs 新生儿）新生儿）胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物肝脏肝脏 胆红素胆红素-受体蛋白受体蛋白Y/Z光面内质

5、网光面内质网UDPGT胆汁胆汁肠道肠道胆红素胆红素-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸结合胆红素（结合胆红素（CB）出生时肝细胞内出生时肝细胞内Y蛋蛋白含量极微白含量极微UDPGT含量含量,活性活性出生时肝细胞将出生时肝细胞将排排泄到肠道的能力暂泄到肠道的能力暂时时，早产儿更明显，早产儿更明显 摄取结合排泄新生儿肠肝循环特点新生儿肠肝循环特点胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环CB肝肝细菌还原细菌还原胆汁胆汁粪胆素原粪胆素原粪便排出粪便排出肠道肠道-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶醛酸苷酶UCB出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有-葡萄糖醛酸苷酶，葡萄糖醛酸苷

6、酶，将将CB转变成转变成UCB肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收产生和吸收如胎粪排泄延迟，胆如胎粪排泄延迟，胆红素吸收红素吸收 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重病理性黄疸病理性黄疸胎龄胎龄3535周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准 影响新生儿黄疸的影响新生儿黄疸的高危因素高危因素包括：溶血、窒息、包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等蛋白血症、低

7、血糖等病理性黄疸原因和鉴别诊断病理性黄疸原因和鉴别诊断胆红素生成过多胆红素生成过多肝脏代谢障碍肝脏代谢障碍 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 病理性黄疸原因病理性黄疸原因 胆红素生成过多胆红素生成过多 肝脏代谢障碍肝脏代谢障碍 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病红细胞增多症红细胞增多症静脉血红细胞静脉血红细胞61012/L，血红蛋白，血红蛋白220g/L，红细胞压积红细胞压积65%母母-胎或胎胎或胎-胎间输血、脐带结扎

8、延迟、先天性青胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病等紫型心脏病等 胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病成成血管外溶血血管外溶血胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多同族免疫性溶血同族免疫性溶血血型不合如血型不合如ABOABO或或RhRh血型不合等血型不合等 胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多 感染感染以金黄色葡萄球

9、菌、大肠杆菌引起的败血症多见 胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多 肠肝循环增加肠肝循环增加先天性肠道闭锁，先天性幽门肥厚性，巨结肠，饥饿，喂养延迟胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多 母乳喂养母乳喂养母乳相关性黄疸母乳相关性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸生后个月内，非结合胆红素升高生后个月内，非结合胆红素升高-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶排除其它病理因素排除其它病理因素一般不需要治疗一般不需要治疗

10、停喂母乳小时，黄疸可明显减轻停喂母乳小时，黄疸可明显减轻胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多 红细胞酶异常红细胞酶异常G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷 红细胞形态异常红细胞形态异常遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症红细胞膜异常红细胞破坏 血红蛋白病血红蛋白病 地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白Hasharon等血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血胆红素生成过多体内出血红细胞增多其它红细胞形态异常同族免疫性溶血感染肠肝循环增

11、加母乳喂养红细胞酶缺陷血红蛋白病胆红素生成过多胆红素生成过多其它其它维生素E缺乏和低锌血症,使细胞膜结构改变,导致溶血病理性黄疸原因病理性黄疸原因 胆红素生成过多胆红素生成过多 肝脏代谢障碍肝脏代谢障碍 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍l窒息、缺氧、酸中毒及感染窒息、缺氧、酸中毒及感染 UDPGT活性受抑制活性受抑制 肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍 Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征综合征(先天性先天性UDPGTUDPGT缺乏缺乏)型型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活

12、疗无效，很难存活 型型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效疗有效肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍 GilbertGilbert综合征综合征(慢性良性高非结合胆红素慢性良性高非结合胆红素增高症增高症)常染色体显性遗传常染色体显性遗传肝细胞摄取胆红素功能障碍，肝脏肝细胞摄取胆红素功能障碍，肝脏UDPGTUDPGT活性降低活性降低黄疸较轻黄疸较轻UDPGTUDPGT基因突变和基因突变和-6-PD-6-PD活性降低时黄疸较重活性降低时黄疸较重酶诱导剂治疗有效酶诱导剂治疗有效,预后良好预后良好肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍Lucey-Dris

13、collLucey-Driscoll综合征综合征(家族性暂时性新生家族性暂时性新生儿黄疸儿黄疸)妊娠后期孕妇血清中存在一种葡萄糖醛酸转移酶抑制剂妊娠后期孕妇血清中存在一种葡萄糖醛酸转移酶抑制剂抑制抑制UDPGTUDPGT活性活性有家族史，新生儿早期黄疸重，有家族史，新生儿早期黄疸重，2 23 3周自然消退周自然消退;肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍药物药物l磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitKVitK3 3 、消炎痛、西地兰等某些、消炎痛、西地兰等某些药物，与胆红素竞争药物，与胆红素竞争Y Y、Z Z蛋白的结合位点蛋白的结合位点;l噻唑类利尿剂能使胆红素与白蛋白分离噻唑类利尿剂能使胆红

14、素与白蛋白分离肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍其他其他先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;病理性黄疸原因病理性黄疸原因 胆红素生成过多胆红素生成过多 肝脏代谢障碍肝脏代谢障碍 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 l引起高结合胆红素血症引起高结合胆红素血症l如同时有肝功能受损如同时有肝功能受损,也可伴有高未结合胆红素也可伴有高未结合胆红素胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒

15、、肠道病毒及EB病毒等常见;胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 Dubin-Johnson综合征综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症)肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆管阻塞胆管阻塞先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁和和先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管阻塞阻塞结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因见原因;胆汁粘稠综合征

16、胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病泄障碍，见于严重的新生儿溶血病;肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞压迫胆管造成阻塞;新生儿溶血病新生儿溶血病 是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。引起胎儿、新生儿红细胞破坏。同族免疫性溶血同族免疫性溶血 人类红细胞表面已确定有人类红细胞表面已确定有2626种不同抗体系统，种不同抗体系统，以以ABOABO、RhRh最常见。最常见。ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病RhRh血型不合溶血病血型不合溶血病 有有6

17、 6种抗原，种抗原，C C与与c c、D D与与d d、E E与与e e。抗原性抗原性DECceDECce。D D抗原性最强。传统上红细胞缺乏抗原性最强。传统上红细胞缺乏D D抗原成为抗原成为RhRh阴性。阴性。问：问：RhRh阳性阳性(有有D D抗原抗原)母亲母亲,胎儿也可能发生胎儿也可能发生RhRh溶血。溶血。YES or NO?YES or NO?ABOABO溶血在第一胎就可以发病溶血在第一胎就可以发病自然界中广泛存在A、B血型物质。O型母亲通常在第一胎妊娠前受A、B血型物质刺激，产生相应抗A抗B抗体 Rh Rh 溶血病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎Rh抗体只能由人类红细胞R

18、h抗原产生第一胎发病：外祖母学说 既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲。初发免疫反应缓慢（胎儿红细胞进入母体后需要8-9周才能产生抗体。）妊娠晚期或临产时才有较多胎儿红细胞进入母体。ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病 临床上母婴临床上母婴ABOABO血型不合多见，真正发病仅血型不合多见，真正发病仅1/51/5，原因：原因：1、胎儿红细胞抗原数量少 2、抗A抗B 存在于许多组织中,仅少量通过胎盘进入胎儿体内与红细胞结合,大部分被血型物质吸收RhRh血型不合溶血病血型不合溶血病 存在存在RhRh血型不合血型不合,仅仅1/201/20发病发病 同时有同时有ABOABO及及RhRh血型不合，已存在血

19、型不合，已存在ABOABO血型不合溶血型不合溶血病时血病时,Ph,Ph溶血常不易发生溶血常不易发生并发症新生儿胆红素脑病并发症新生儿胆红素脑病一般重度黄疸后一般重度黄疸后12-4812-48小时出现症状小时出现症状 急性胆红素脑病急性胆红素脑病 （前（前3 3期）期）生后周出现，不超过新生儿期 慢性胆红素脑病核黄疸慢性胆红素脑病核黄疸 （第（第4 4期）期）慢性永久性临床后遗症胆红素脑病的临床表现胆红素脑病的临床表现1.1.警告期：警告期：12122424小时小时 嗜睡、喂养困难、肌张力减退、尖叫和嗜睡、喂养困难、肌张力减退、尖叫和呕吐。呕吐。2 2.痉挛期：痉挛期：12124848小时小时

20、抽搐、呼吸暂停、肌张力增高、发热、抽搐、呼吸暂停、肌张力增高、发热、角弓反张。角弓反张。3.3.恢复期：恢复期：1 12 2周周 对外界反应逐渐好转、抽搐减少，肌张力逐渐对外界反应逐渐好转、抽搐减少，肌张力逐渐恢复正常。恢复正常。4.4.后遗症期：后遗症期：核黄疸四联症核黄疸四联症 手足徐动 眼球运动障碍 落日眼 听觉障碍 耳聋、高频音失听，为神经毒性最典型表现 牙釉质发育不良牙呈绿色或深褐色 也可有脑性瘫痪、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。辅助检查辅助检查 母子血型检查母子血型检查 检查有无溶血检查有无溶血 血红蛋白 网织红细胞（6%）血涂片有核红细胞 总胆红素和非结合胆红素辅助检查

21、辅助检查 致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定 改良Coombs试验确诊试验确诊试验 抗体释放试验确诊试验确诊试验 游离抗体试验辅助检查辅助检查 对早期预测核黄疸及筛选感音神经性听力丧失非常有益。血清胆红素对中枢神经系统的毒性作用可以通过观察BAEP的、波的波峰潜伏期及、的峰间潜伏期的延长来判断。双侧苍白球的对称性T1加权高信号是急性期胆红素脑病的特异性改变 相应部位呈现T2加权高信号，数周或数月，即慢性期胆红素脑病的MRI改变，则提示预后不良。溶血病的诊断溶血病的诊断 出生前诊断出生前诊断（1）母血抗体测定或定胎儿血型 抗A或抗B1：64，提示可能发生ABO溶血 Rh阴性孕妇16

22、周起，检查Ph抗体动态变化 （2）羊水检查 （3）B超检查 出生后诊断出生后诊断黄疸表现 改良Coombs试验和抗体释放试验任何一项阳性可确诊新生儿溶血病的鉴别诊断新生儿溶血病的鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病 水肿、低蛋白血症、蛋白尿 新生儿贫血新生儿贫血 胎胎输血、胎母输血 生理性黄疸生理性黄疸治疗治疗 产前治疗产前治疗 提前分娩 血浆置换 宫内输血 其它：肝酶诱导、注射IVIG 新生儿治疗新生儿治疗治疗治疗 新生儿治疗新生儿治疗 光疗光疗 是降低血清是降低血清UCBUCB简单而有效的方法简单而有效的方法 指征指征 原理原理 设备和方法设备和方法 副作用副作用 药物治疗药物治疗 换血疗法换血

23、疗法 其它其它指征指征血清总胆红素血清总胆红素 足月儿205mol/L(12mg/dl)对早产儿、高危新生儿更积极，参考光疗干预图对ELBW和VLBW生后即进行预防性光疗 原理原理UCB UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出和尿液排出;波长波长425425475475nmnm的蓝光和波长的蓝光和波长510510530nm530nm的绿光效的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清表明血清 UCB UCB

24、 正常正常;设备和方法设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光光疗箱以单面光160W、双面光、双面光320W为宜，双面光为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过照射时间以不超过4天为宜。天为宜。副作用副作用l可出现可出现发热发热、腹泻腹泻和和皮疹皮疹，多不严重，可继续光疗，多不严重，可继续光疗

25、l蓝光可分解体内核黄素，光疗超过蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起小时可引起核黄核黄素素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血加重溶血 处理：光疗时补充核黄素每日处理：光疗时补充核黄素每日3次，次，5 mg/次次;光疗后每日光疗后每日1次，连次，连服服3日；日；l血清结合胆红素血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症青铜症，应，应停止光疗，青铜症可自行消退停止光疗，青铜症可自行消退;药物治疗药物治疗 补充白蛋白补充白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少

26、胆红素脑病的发增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生生;白蛋白白蛋白1g/kg或血浆每次或血浆每次1020ml/kg。碱化血液碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血碳酸氢钠提高血pH值。值。肝酶诱导剂肝酶诱导剂苯巴比妥每日苯巴比妥每日5mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共35日或尼日或尼可刹米每日可刹米每日100mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共35日。日。以以3kg的新生儿为例：苯巴比妥的新生儿为例：苯巴比妥45mg+尼可刹米尼可刹米900mg，用糖水配成用糖水配成30ml液体，液体，5ml Bid Po，共，共3天。天。

27、免疫球蛋白免疫球蛋白益生菌益生菌肾上腺素皮质激素肾上腺素皮质激素中药治疗中药治疗换血疗法换血疗法 主要用于母婴血型不合溶血病。主要用于母婴血型不合溶血病。换出游离抗体和致敏红细胞换出游离抗体和致敏红细胞 换出大量胆红素换出大量胆红素 纠正贫血纠正贫血换血疗法换血疗法 产前诊断明确，新生儿出生时脐带血总胆红素产前诊断明确，新生儿出生时脐带血总胆红素68umol/L(4mg/dl),Hb68umol/L(4mg/dl),Hb低于低于120g/L120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭。力衰竭。生后生后1212小时内总胆红素每小时上升小时内总胆红素每小时上升12umol/L(0

28、.7mg/dl),12umol/L(0.7mg/dl),光疗失败：指光疗光疗失败：指光疗4-64-6小时后总胆红素每小时上升小时后总胆红素每小时上升8.6umol/L(0.5mg/dl),8.6umol/L(0.5mg/dl),有早期核黄疸症状。有早期核黄疸症状。换血疗法换血疗法血液选择血液选择 Rh血型不合：和母亲相同Rh血型，ABO血型与新生儿相同或O型血 ABO血型不合：AB型血浆和O型红细胞混合换血量换血量新生儿血量的2倍，150-180ml/Kg途径：途径：外周动静脉同步换血，脐动、静脉同步换血脐静脉脐静脉红细胞红细胞血浆血浆预防预防 注射抗注射抗PhPh免疫球蛋白免疫球蛋白 中和进入母血的Ph抗原 Ph阴性妇女流产及分娩Ph阳性胎儿后72小时内抗D球蛋白300ug