健康评估-咯血08课件.ppt

1、第二章第二章 第二节第二节 七、咯血七、咯血王王 蓓蓓 玲玲教学要求教学要求了解了解:咯血的发生机制咯血的发生机制熟悉熟悉:咯血的病因咯血的病因 与咯血相关的护理诊断。与咯血相关的护理诊断。掌握掌握:咯血的定义、临床表现咯血的定义、临床表现 咯血的问诊要点咯血的问诊要点一、定义一、定义二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制四、临床表现四、临床表现五、问诊要点五、问诊要点六、相关的护理诊断六、相关的护理诊断咯血的评估内容 喉以下呼吸器官任何部位的出血，喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。包括大量出血、血痰、痰中带血。一、定义一、定义二、病二、病

2、因因1.1.支气管疾病支气管疾病 支扩、支气管肺癌支扩、支气管肺癌2.2.肺部疾病肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血肺炎、结核、肺淤血3.3.心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4.4.全身性疾病全身性疾病 血液病、风湿性疾病血液病、风湿性疾病5.5.其他其他 替代性月经、外伤等替代性月经、外伤等三、发生机制三、发生机制血管因素血管因素 +血液因素血液因素三、发生机制三、发生机制(一一)血管壁通透性增加血管壁通透性增加 炎症炎症(二二)血管破裂血管破裂 血管壁侵蚀血管壁侵蚀炎症、溃疡炎症、溃疡 血管瘤破裂血管瘤破裂支气管扩张支气管扩张 血管内压力增加血管内压力增加二尖瓣狭窄、肺动脉高压二尖瓣狭

3、窄、肺动脉高压(三三)止血、凝血功能障碍止血、凝血功能障碍 血小板减少、白血病、血管收缩不良、血小板减少、白血病、血管收缩不良、凝血因子改变凝血因子改变 (四四)机械损伤机械损伤 外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用四、临床表现四、临床表现（一）咯血时的表现（一）咯血时的表现1.咯血先兆咯血先兆 咽痒、胸闷、咳嗽等症咽痒、胸闷、咳嗽等症2.大咯血时大咯血时 呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感。颜面苍白恐惧感。四、临床表现四、临床表现（二）咯血的量（二）咯血的量 每次每次 每天每天 小量：小量：50ml 100ml 中等

4、量：中等量：50200ml 100500ml 大量：大量：200ml 500ml（三）大咯血并发症表现（三）大咯血并发症表现2.失血性休克：血压下降失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快失血性贫血：心率加快肺炎肺炎肺不张肺不张窒息窒息支气管阻塞支气管阻塞继发感染继发感染1.呼吸呼吸四、临床表现四、临床表现大咯血过程中：大咯血过程中：突然咯血减少或中止，突然咯血减少或中止，表情紧张、表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头。惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。抽搐、进而心跳、呼吸停止。1.1.窒息窒息（三

5、）大咯血并发症表现（三）大咯血并发症表现 咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀。发绀。呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。（可发生在局部或一侧肺）（可发生在局部或一侧肺）2.2.肺不张肺不张（三）大咯血并发症表现（三）大咯血并发症表现 咯血后发热，体温持续不退、咳嗽加剧咯血后发热，体温持续不退、咳嗽加剧 局部干、湿罗音。局部干、湿罗音。3.3.肺部感染肺部感染（三）大咯血并发症表现（三）大咯血并发症表现 咯血后出现脉搏增快、血压下降咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。4.4.失血性休克失血性休克（三）大咯血并发症

6、表现（三）大咯血并发症表现1.1.与咯血相关的疾病史或诱因与咯血相关的疾病史或诱因2.2.确认是否咯血确认是否咯血3.3.咯血量、血色、性状和持续时间咯血量、血色、性状和持续时间4.4.有无并发症有无并发症 5.5.患者对咯血的反应患者对咯血的反应 五、问诊要点五、问诊要点五、问诊要点五、问诊要点（一）与咯血有关的病史（一）与咯血有关的病史 年龄、居住史、结核接触史、年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史。心肺疾病史。（二）确认是否咯血（二）确认是否咯血1.除外上呼吸道出血除外上呼吸道出血 鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。齿龈和舌出血，替代性月经

7、。2.除外消化道出血除外消化道出血五、问诊要点五、问诊要点与呕血的鉴别与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血病因病因 肺结核、支扩、肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病肺癌、心脏病 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张出血前的症状出血前的症状 喉部发痒、胸闷、喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、呕吐腹部不适、恶心、呕吐 咳嗽等。咳嗽等。出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液pH 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无，如咽下可有无，如咽下可有 有，呕血停止后仍持续数日有，呕血停止后仍持续数日

8、出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰（三）咯血量、颜色及性状的评估（三）咯血量、颜色及性状的评估 是痰中带血还是整口咯血？是痰中带血还是整口咯血？估计一天咯血总量？估计一天咯血总量？是暗红色还是鲜红色？是暗红色还是鲜红色？五、问诊要点五、问诊要点（四）咯血时间（四）咯血时间 初次发生，还是反复发生？初次发生，还是反复发生？有多长时间了？有多长时间了？持续时间及频率？持续时间及频率？咯血前有无用力、感染等诱发因素？咯血前有无用力、感染等诱发因素？五、问诊要点五、问诊要点（五）有无并发症产生（五）有无并发症产生 窒息窒息 肺不张肺不张 肺部感染肺部感染 失血性休克失血性休克五、

9、问诊要点五、问诊要点(六六)患者对咯血的反应患者对咯血的反应少量出血：少量出血：精神不安、紧张、失眠，精神不安、紧张、失眠，不敢用力咯血或屏气。不敢用力咯血或屏气。大量出血：大量出血：恐惧、心跳加快、血压升高、恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。皮肤苍白、出汗。五、问诊要点五、问诊要点六、主要的护理诊断六、主要的护理诊断1.有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血所致呼吸道血液潴留有关与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液潴留有关与支气管内血液潴留有关3.液体量不足液体量不足 与大咯血所致循环血量不足有关与大咯血所致循环血量不足有关3.焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与咯血不止有关与咯血不止有关思考题思考题1.1.咯血的评估要点咯血的评估要点?2.2.大咯血过程中极易发生哪些大咯血过程中极易发生哪些并发症，并发症，并发症的临床表现并发症的临床表现?