优选腹部检查顺序视听触叩课件.ppt

1、l腹部检查顺序:视听触叩l触诊最为重要，也最难掌握 l腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。血流方向和判定方法血流方向和判定方法l门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caput medusae）l上腔静脉回流受阻：向下l下腔静脉回流受阻：向上l腹壁静脉血流方向检查方法指压法。和宫外孕破裂l腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤l妊娠妇女l腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹l瘢痕：外伤、手术l疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝

2、切口疝 股疝 腹股沟疝l脐部：分泌物腹部触诊的基本要求腹部触诊的基本要求l患者体位l医生站在患者右侧l顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力基本检查法基本检查法、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物、l腹壁柔软l肌卫增强要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度l胆囊压痛点lMebumey点l反跳痛：腹膜壁层受炎症累及l腹膜刺激征：腹肌紧张肝脏触诊方法肝脏触诊方法l单手触诊l双手触诊法l钩指触诊法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法 双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法l弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、

3、弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、白血病、综合征、白血病、血吸虫病等。血吸虫病等。l局限性肝肿大：肝脓肿局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤肝肿瘤、肝囊肝囊肿肿l肝脏缩小：急慢性肝坏死肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化晚期肝硬化l脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症l脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLEl脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组l脾表面囊性肿物：脾囊肿l脾压痛：脾脓肿、脾梗死l摩擦感：脾梗死、脾周围炎l正常不能触及l肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及l急性胆囊炎:囊性、压痛l壶腹周围癌:囊性、无压痛l胆囊结石和胆囊癌:实性感