01-02-神经系统疾病的定位诊断原则课件1.ppt

1、定向诊断定向诊断 病人的症状和体征的出现是否病人的症状和体征的出现是否原发于神经系统？原发于神经系统？神经科、神经外科、精神科神经科、神经外科、精神科全身其它各个系统的并发症全身其它各个系统的并发症其它各个系统类似神经表现其它各个系统类似神经表现定位诊断定位诊断 根据神经系统的检查，确定引根据神经系统的检查，确定引起神经功能异常的解剖结构，起神经功能异常的解剖结构，综合疾病累及神经系统的部位综合疾病累及神经系统的部位不同部位神经系统损害特征不同不同部位神经系统损害特征不同局灶性、弥漫性或系统性病变局灶性、弥漫性或系统性病变定性诊断定性诊断 依据疾病的发病、演变过程、依据疾病的发病、演变过程、各

2、种性质疾病的特点各种性质疾病的特点感染性疾病感染性疾病外伤性疾病外伤性疾病血管性疾病血管性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病其他性质其他性质重点内容重点内容背根神经节背根神经节脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）：骶、腰、胸、颈（由内向外）：骶、腰、胸、颈（由内向外）n完全性感觉缺失完全性感觉缺失n分离性感觉缺失分离性感觉缺失脊髓损害脊髓损害基底节系统基底节系统黑质纹状体通路黑质纹状体通路BabinskisBabinskis征征伸性、趾背屈伸性、趾背屈 锥体束锥体束征征大脑皮层的功能定位以大脑皮层的功能定位以及血液供应及血液供应 复旦大学附属华山医院神经内科复旦大

3、学附属华山医院神经内科上海医学院神经病学系上海医学院神经病学系大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p解剖的分界依据解剖的分界依据p外侧裂、中央沟、外侧裂、中央沟、“顶枕线顶枕线”p额叶、顶叶、颞叶、枕叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p额叶的功能：半球前额叶的功能：半球前1/31/3，主要功能区，主要功能区p运动代表区（中央前回）运动代表区（中央前回）pBrocasBrocas区（额下回后部区（额下回后部-三角部三角部+盖部）盖部）p眼球凝视中枢（额中回后部）眼球凝视中枢（额中回后部）p额前区额前区p精神症状（欣快、记忆）精神症状（欣快、记忆）p摸索动作、小便

4、失禁摸索动作、小便失禁大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p顶叶的功能：中央沟顶叶的功能：中央沟-顶枕线顶枕线p躯体感觉区（中央后回）躯体感觉区（中央后回）p命名性失语区（角回）命名性失语区（角回）p书写、文字代表区（缘上回）书写、文字代表区（缘上回）p顶叶综合功能顶叶综合功能p地理位置地理位置p定时、定向定时、定向p空间结构空间结构角回角回大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p颞叶的功能：外侧裂颞叶的功能：外侧裂-顶枕线顶枕线p听觉代表区（听觉代表区（WernickesWernickes区，颞中回后部）区，颞中回后部）p嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）p颞

5、叶内侧面颞叶内侧面p精神、行为、内脏功能精神、行为、内脏功能p边缘系统边缘系统大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹）枕前切迹）p枕叶内侧面枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区）矩状裂（视觉代表区）大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p大脑深部大脑深部-灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）p基底节基底节p尾状核尾状核p豆状核豆状核p内囊内囊p前肢（额桥束）前肢（额桥束）p膝部（皮质脑干束）膝部（皮质脑干束）p后肢后肢p皮质脊髓束皮质脊髓束p丘脑皮质束丘脑皮质束p视放射、听放射视放射、听放射大脑的

6、血液供应大脑的血液供应p前循环前循环p颈动脉颈动脉p颈内动脉颈内动脉p后循环后循环p椎椎-基底动脉基底动脉大脑的血液供应大脑的血液供应-动脉动脉大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉豆纹动脉豆纹动脉大脑中动脉大脑中动脉(上支上支)大脑中动脉大脑中动脉(下支下支)大脑中动脉大脑中动脉(主干主干)后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑的血液供应大脑的血液供应-静脉静脉p组成：脑静脉与静脉窦组成：脑静脉与静脉窦p不与脑动脉伴行不与

7、脑动脉伴行p脑静脉脑静脉p浅静脉：大脑半球静脉回流浅静脉：大脑半球静脉回流p大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉 上上矢状窦、海绵窦、横窦矢状窦、海绵窦、横窦p深静脉：深部组织静脉回流深静脉：深部组织静脉回流p大脑内静脉、基底静脉（双侧）大脑内静脉、基底静脉（双侧）p大脑大静脉大脑大静脉 直窦直窦 p静脉窦静脉窦p上、下矢状窦、直窦上、下矢状窦、直窦p海绵窦、岩上、岩下窦海绵窦、岩上、岩下窦p横窦、乙状窦横窦、乙状窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉 上矢状窦上矢状窦额叶静脉额叶静脉枕叶静脉枕叶静脉顶叶静脉顶叶静脉Trolards 静脉静脉Galen 静脉静脉Labbes 静脉静脉基底基底 静脉静脉下矢状窦下矢状窦大脑内静脉大脑内静脉直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上、下窦岩上、下窦蝶骨窦蝶骨窦眼静脉眼静脉IIIVVIIIICA