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类型(精选)结肠癌(外科学)课件.ppt

  • 上传人(卖家):ziliao2023
  • 文档编号:5673823
  • 上传时间:2023-05-01
  • 格式:PPT
  • 页数:39
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    关 键  词:
    精选 结肠癌 外科学 课件
    资源描述:

    1、结肠癌colon carcinoma 谢小平 副教授 南昌大学第一临床医学院普外科12概 述 结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤,发病高峰年龄4151岁,5%病人年龄在30岁以下,近年来在我国结肠癌发病有上升趋势,尤其是在大城市发病率高 3概 述 上海市结肠癌发病情况 19721974年 1995年 2002年胃癌7140例2629例 5375例结肠癌1014例1202例 2908例胃癌结肠癌 7:1 2.19:1 1.85:1 4概 述发病因素 结肠癌发病机制迄今尚未完全清楚,目前认为结肠癌的发生是一个多步骤、多阶段及多基因参与的过程,包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及危险修饰基

    2、因等。癌肿的形成经历:增生、腺瘤及癌变阶段。5结肠癌相关的高危因素 概 述高脂、高蛋白、少纤维饮食;缺乏体力活动;家族性肠息肉病;结肠腺瘤;溃疡性结肠炎;结肠血吸虫病肉芽肿;妇科肿瘤放疗病史;既往有大肠癌手术史。6病理学 大体类型 肿块型:好发右侧结肠癌;浸润型:多发生在左侧结肠,易致肠梗阻。溃疡型:常见;78内镜下所见9病理学组织学类型 腺癌粘液癌:预后差。未分化癌:预后最差 10病理学转移途径 淋巴转移:主要转移途径,结肠壁 结肠旁 肠系膜血管周围 肠系膜血管根部。血行转移:肝、肺、骨等。直接浸润膜腹腔种植。11病理学病理分期改良Dukes分期:Dukes A期:癌肿在肠壁内 Dukes

    3、B期:癌肿达浆膜或浆膜外,无淋巴结转移 Dukes C期:C1期:伴结肠旁淋巴结转移 C2期:伴系膜或系膜根部淋巴结转移 Dukes D期:广泛浸润、远处或腹膜转移。12病理学病理分期TNM分期 T:Tx:无法估计原发肿瘤;T0:无原发肿瘤证据;T1:肿瘤侵及粘膜下层;T2:肿瘤侵及固有肌层;T3:肿瘤侵及肌层或浆膜下;T4:肿瘤侵出浆膜或侵及周围脏器。N:Nx 无法估计淋巴结;N0 无淋巴结转移;N1 淋巴结转移数4个.M:Mx 无法估计远处转移;M0 无远处转移;M1 有远处转移。13COLORMATRIX CANCER STAGINGIIICIIICIIICIIICIIIAIIIAIII

    4、BIIIBIVIVIVIVIIIIII 90%80-85%65-75%25-55%8%5 Year SurvivalM1Copy right of Edward Lin,1999N0N1N2M1T1 T2 T3 T414临床表现排便习惯与粪便性状的改变:为最早出现的症状;表现为大便次数增加、腹泻、便秘、粘液血便等。腹痛:约75%的病人有腹部不适或隐痛,肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛。腹部肿块:肿块可能为癌肿,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。肠梗阻症状:一般为晚期,主要表现为腹胀、便秘或阵发性绞痛,左半结肠癌有时为首发症状。全身症状:因慢性失血、癌肿溃烂、感染及毒素吸收等原因,

    5、病人出现贫血、消瘦、乏力、低热;晚期有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水及锁骨上淋巴结肿大甚至全身恶液质。15左、右半结肠癌临床特点右半结肠癌以全身症状为主,如腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。左半结肠癌主要表现为以肠梗阻症状,如急、慢性肠梗阻、便秘、腹泻、便血等。16诊 断 右半结肠癌 由于右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现为主。17诊 断左半结肠癌 左半结肠因肠腔较细,肠内粪便干硬,且多为浸润型,引起环状狭窄,故

    6、临床上主要为急、慢性肠梗阻、便秘、腹泻、便血等表现 18结肠癌的早期诊断 早期无明显症状,但40岁以上病人出现以下情况需考虑结肠癌可能:级亲属有结、直肠癌病史;有肠息肉、腺瘤或癌症病史;大便潜血持续阳性;有粘液血便、慢性便秘、阑尾炎、慢性腹泻病史。19辅助检查 诊 断X线检查:钡灌肠、气钡双重造影、仿真结肠镜检查;纤维结肠镜检查;腹部CT检查:可了解肿瘤部位及淋巴结转移情况;B超检查:了解肿瘤部位、肝脏及淋巴结转移情况;血CEA检查:主要用于判断预后和复发。20诊 断多原发大肠癌 同时多原发癌:几个癌于同时诊断或诊断间隔时间在6月内者;发生率:1.48 异时多原发癌:几个癌诊断间隔时间在6月以

    7、上时;发生率:1.68 文献中对此意见尚不一致,此间隔时间标准变化于3月3年间 21治 疗术前肠道准备 机械准备药物准备22治 疗 全肠道灌洗法:术前1214小时,34小时内口服6000ml 37等渗电解质溶液。可加入抗菌素。禁忌:禁用于有肠梗阻、年老、体弱,合并心、肾等重要脏器功能不全者。二日准备法:术前2天进食流质,每日口服蓖麻油1030ml,或硫酸镁1520g,抗菌素如甲硝唑、氟哌酸;一日准备法:术前1天下午1、3、5、7、9点各服甲硝唑0.4g,下午冲服硫酸镁50g,并饮水不少于1000ml;口服甘露醇法:口服5%10%甘露醇250ml,但甘露醇在肠道为细菌酵解,产生术中用电刀引发爆炸

    8、的气体,目前该方法应用少。23治 疗手术治疗 右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的肿瘤,包括回肠末端1520cm、盲肠、升结肠及右半横结肠及肠系膜上静脉周围和右侧淋巴结、系膜。结肠肝曲癌尚需清除第6组淋巴结。横结肠切除术:适用于横结肠癌,切除横结肠及肝、脾曲。左半结肠切除术:适用于脾曲、降结肠癌,切除左半横结肠、降结肠及部乙状结肠。乙状结肠癌根治术:切除乙状结肠、部分或全部降结肠、部分直肠。24乙状结肠癌根治性切除范围25右半结肠癌切除范围26结肠肝曲癌切除范围272829治 疗结肠癌手术的无瘤原则 肿瘤肠袢远、近侧结扎;结扎相应系膜血管;肠腔注射化疗药;肿瘤侵出浆膜者予以覆盖;尽量

    9、不要挤压、接触肿瘤。30治 疗结肠癌合并肠梗阻的治疗 右半结肠癌:一期手术切除、吻合;肿瘤切除,肠造瘘、二期手术;短路手术。左半结肠癌:肿瘤切除、近端造瘘、二期手术;近端造瘘。31 乙状结肠梗阻内镜表现32治 疗结肠癌化疗 适用于根治术后,Dukes B、C期的病人,目前化疗方案较多,主要有单一药物5-FU化疗、CF/FU方案、FOLOFX4方案、口服氟铁龙或希罗达等。33预 后 预后较好,根治术后DukesA、B、C期5年生存率分别为80%、65%、30%。姑息性切除术后中位生存时间为11个月。34Additional anatomic staginglobstruction,perfora

    10、tionlradial margins Histologic markersllymphatic and vascular invasionlhistologic gradelmarkers and methods of nodal involvement in histologically negative(N0)patients(e.g.cytokeratin by RT-PCR,SLN mapping)Biologic markers -thymidylate synthase(TS)-microsatellite instability(MSI)-allelic loss in chr

    11、omosome 18 (LOH 18q-)-DCC expression -p53,k-ras mutations -RT-PCR analysis of resected lymph nodes(CEA,guanylyl cyclase C)Predictive markers -TS -DPD -TPPrognosis35 病例讨论 患者,男,39岁,因脐周疼痛、黑便8月,加重1月入院。患者于8月前开始无明显诱因出现左下腹疼痛,呈隐痛性质,肛门排气后症状可缓解,偶有粘液样便,一直按肠炎口服抗菌素治疗,症状稍有缓解,近1月来左下腹疼痛加重,并感腹胀及腹内“气窜”,大便量少,食欲减退,乏力体重

    12、减轻10余斤而来本院就诊。需考虑可能哪些疾病:慢性结肠炎;结肠息肉;先天性巨结肠症;结肠癌;直肠癌。36病例讨论你准备选用哪些检查:大便潜血;电子结肠镜;钡灌肠(气钡双重造影);血清CEA;腹部CT检查;胃镜。检查结果显示:大便潜血3+、结肠镜检查示:距肛门约90cm,见一新生物,表面坏死、糜烂、出血,质脆,边界不清,占肠管一周,管腔狭窄,内镜不能通过,活检弹性消失。CEA:18 ug/L(正常值:010 ug/L)。考虑诊断。进一步确诊还需何种检查。尚需完善哪些检查。37 病例讨论 治疗方式 若病人出现腹胀、腹痛,肛门停止排气、排便,恶心、呕吐考虑可能出现什么情况,若需急诊手术需作的处理:尽量完善相关检查如心、肺、肝肾,血电解质等测定,血常规、定血型等;纠正水电解质紊乱。可能选择的术式:肿块肠袢切除,肠外置造瘘;肿块肠袢切除,远端封闭,近端造瘘(Hartamann术);肿块近侧肠袢外置造瘘,肿块无法切除。38思考题 结肠癌的病理特点、病理分期;结肠癌的临床表现及左、右半结肠癌临 床特点;结肠癌诊断方法及如何早期诊断;结肠癌病人术前肠道准备方法及手术治 疗原则。39

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