(外科学课件)肺癌的外科治疗.ppt
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- 关 键 词:
- 外科学 课件 肺癌 外科 治疗
- 资源描述:
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1、(外科学课件)肺癌的外科治疗.PPT目前肺癌主要采取以外科手术为主的综合治疗。首选疗法是外科手术,它是唯一可能将肺癌治愈的方法。也是早期肺癌首选和最有效的治疗方法。肺癌的外科治疗技术目前已基本定型:解剖肺叶切除区域淋巴结系统切除。u原发性支气管肺癌(Primary bronch-ogenic carcinoma):原发于肺部的恶性肿瘤,90从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌,简称肺癌(Lung cancer)。u近二十年,发病率、病死率持续上升,工业发达国家已占恶性肿瘤之首,我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。u男性女性351,40岁以上发病,多在60-79岁。一、吸
2、烟:8090%的男性肺癌与吸烟有关,女性约19.340%与吸烟有关。危险度:纸烟高于雪茄和烟斗;二手烟危险性增加50%。二、职业致癌因素在美国,15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等三、空气污染 小环境 大环境四、电离辐射五、饮食与营养六、慢性感染七、遗传、基因突变癌基因 抑癌基因的改变基因异常表达(P53、B1)(一)以病变发生的部位分型 中央型中央型:病变发生在段及段支气管以上的。占3/4 左右,鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型:周围型:病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右,以腺癌多见。中央型生长在主
3、支气管或叶支气管近肺门者生长在主支气管或叶支气管近肺门者周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边1、非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)(1)鳞状上皮细胞癌(鳞癌):最常见,占肺癌4050,多为中央型,生长较缓慢,有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主,血行转移较晚。对放化疗较敏感。(2)腺癌:发生率次于鳞癌,女性多见,与吸烟关系不大。多属周围型,有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早,易累及胸膜产生胸腔积液。近年来超越鳞癌成为最常见肺癌。肺支气管肺泡癌属腺癌类型,结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏
4、感,预后更差。存在:鳞腺癌(3)大细胞未分化癌(大细胞癌):包括巨细胞癌和透明细胞癌,发生肺门附近,或肺边缘支气管,转移比小细胞未分化肺癌晚,手术机会比小细胞未分化癌多。(4)其它鳞状细胞癌鳞状细胞癌(30%)最常见于男性最常见于男性与吸烟密切相关与吸烟密切相关(剂量依赖性剂量依赖性)倾向于局部播散倾向于局部播散更容易从痰中检出更容易从痰中检出编码解毒蛋白质编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达质的基因高表达肺癌的类型肺癌的类型:非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型常常为周围型病变
5、常常为周围型病变全世界范围内的发病率在增加全世界范围内的发病率在增加编码小气道相关和免疫相关蛋白质的编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达基因高表达经常报告经常报告K-ras基因突变基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞很原始的未分化细胞通常为周围型病变通常为周围型病变有高度转移倾向有高度转移倾向2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)占肺癌20%,包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型,生长快,恶性程度高,早期可淋巴及血性转移,对放化疗最敏感,可迅速耐药,预后最差。
6、具体神经内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质,可引起类癌综合征。u直接扩散:支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔(心包、心脏、大血管、食管、神经)、膈肌。u淋巴转移:各型均可出现,以腺癌多见,常出现癌性淋巴管炎,转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。u血行转移:小细胞肺癌多见,癌细胞侵入小静脉而发生远处转移,最常见转移部位:骨、肝、脑、肾上腺等。原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状u咳嗽咳嗽u咯血咯血u喘鸣喘鸣u胸闷、气急胸闷、气急u体重下降体重下降u发热发热肺癌主要就诊症状的基线数据肺癌主要就诊症状的基线数据02040608
7、0100咯血咯血食欲下降食欲下降疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难病人百分率病人百分率(%)u胸痛u呼吸困难u吞咽困难u声音嘶哑u上腔静脉阻塞综合征u何纳氏(Horner)综合征上腔静脉综合征superior vena cava syndrome u肺上沟瘤(Pancoast):上叶尖部胸廓入口处肺癌 侵犯压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉、常伴第13肋骨受累。出现何纳氏综合征、上腔静脉综合征、胸肩部疼痛。u肺癌转移至脑、中枢神经系统u转移至骨骼u转移至肝u转移至淋巴结 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,称副癌综合征。可先于其它症状出现。u肥大性肺性骨关节病:杵状指
8、(趾)和肥大性骨关节病,多见于鳞癌。u分泌促性腺激素u分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合征,浮肿,高血压,尿糖增高。u分泌抗利尿激素:抗利尿激素分泌不当综合征,水中毒表现,恶心、呕吐、食欲下降、乏力、嗜睡、定向障碍等u神经肌肉综合征:表现中枢、周围神经和肌肉病变。u高钙血症:骨转移或异生性甲状旁腺样激素引起。u类癌综合征:5-HT分泌过多。七、影像学及其它辅助检查X X线检查线检查:胸透胸透 胸片胸片 断层断层 最常用的最常用的痰细胞学检查痰细胞学检查支气管镜检查支气管镜检查 可以明确诊断的可以明确诊断的CTCT、MRIMRI纵隔镜检查纵隔镜检查 胸腔镜检查胸腔镜检查放射性核素肺扫描
9、检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检转移病灶活检胸水检查胸水检查开胸探查开胸探查中央型线表现(一)胸部X检查(2)周围型线表现肺泡癌 肺部检查CT较MRI分辨率更高,更能发现小病灶,纵隔及肺门淋巴结,螺旋CT还可进行三维重建,明确病灶与周期血管、气管的关系。MRI对血管及神经系统分辨率优于CT(二)胸部CT和磁共振(MRI)肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织,以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂,进行PET显像,可发现高代谢的肿瘤,常用于检测原发灶及肿瘤转移情况,目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时,可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。(
10、三)正电子发射断层扫描(PET)全身PET显像 简单、有效的早期确诊的方法,阳性率达7090,多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。可直视病变、刷检、活检、灌洗等u经胸壁穿刺活组织检查,主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移)u锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除(七)纵隔镜检查(八)胸水细胞学检查(九)剖胸探查、胸腔镜uTPA(组织多肽抗原)uTPS(组织特异性多肽抗原)uSCCA(鳞癌抗原)uCyfra21-1(血清骨胶素)CK19uNSE(神经特异性烯醇化酶)uCEA(癌胚抗原)uCA242、CA199、CA153、CA125几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少
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