静脉输液港课件.pptx

1、植入式静脉输液港河北医科大学第四医院 输液港简介输液港简介 使用及维护使用及维护 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理简介 植入式输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道 肿瘤患者接受各种治疗的有效途径 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中优点 适合需长期或重复静脉输注的病人，特别是化疗给药 外观美观 感染几率低 维护费用降低 生活质量得到改善缺点 需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 功能发生异常时纠正手段更复杂 价格比传统的cvc或picc更昂贵 穿刺时有痛感1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔穿刺隔、侧壁和

2、基底、储液槽及缝合孔构成构成穿刺隔：厚达穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针次穿刺，也便于固定穿刺针,对核磁共振、放射线无干扰对核磁共振、放射线无干扰基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织2.导管锁导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起输液港专用配件输液港专用配件无损伤针无损伤针 无损伤针（

3、无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle）：也称不成芯针也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液免防止伤害穿刺隔造成漏液穿刺针及蝶翼针套件 直径：18G-22G 长度：0.5-1.5英寸 蝶翼针套件：可留置一周 静脉港穿刺点：颈内静脉、锁骨下静脉、上肢头静脉、股静脉、肋间静脉、经皮穿刺肝静脉 输液港注射座放置位置：锁骨下窝，皮下埋藏0.52.0cm使用及维护

4、 穿刺蝶翼针 静脉输液时输液港的使用 拔除蝶翼针 血样采集穿刺蝶翼针 解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔的位置，选择合适的蝶翼针型号，（22G*0.75*1.0*1.5或20G*0.75*1.0*1.5）消毒并建立无菌区 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺 拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者的患者 抽回血，确定通畅后固定，开始治疗静脉输液时输液港的使用 输液前 75%酒精棉签用力摩擦正压接头或肝素帽横断面、侧面10次 用15mlNS注射器抽回血，见回血后

5、用NS脉冲式冲管，连接输液器静脉输液时输液港的使用 输液过程中 输液过程中注意观察局部皮肤、输入高浓度药物时及时冲管（4h）连续输液者每8h需用20mlNS冲管一次静脉输液时输液港的使用 输液结束 每天输完液用20mlNS/肝素脉冲式正压封管 最后静点生理盐水不等于封管 拔除蝶翼针：揭开贴膜，常规消毒，拔除，按压35分钟，常规消毒，覆盖无菌手术敷贴，48或72小时后撤去血样采集 不主张输液港处采血，但不是不能采血 常规采血：用10ml生理盐水冲管 抽出至少5ml血样并弃去，儿童减半 将预期采血量抽到20ml注射器内，再将血转移至恰当的采血管内 20ml生理盐水脉冲式冲洗，再用5ml肝素盐水正压

6、封管血样采集 血培养采血 20ml空针抽出510ml血样直接注入血培养瓶内 20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠盐水正压封管常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理 感染感染 注射座外露或翻转注射座外露或翻转 导管分离、破裂、断裂导管分离、破裂、断裂 导管夹闭综合征导管夹闭综合征 纤维蛋白鞘、血栓致导管部分或全部阻塞纤维蛋白鞘、血栓致导管部分或全部阻塞 输液座外渗输液座外渗常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理 一一 感染感染局部感染局部感染 穿刺点感染穿刺点感染 隧道感染隧道感染 囊袋感染囊袋感染全身感染（导管相关性血行感染）全身感染（导管相关性血行感染）发热发热 血象升高等血象升

7、高等 预防 严格无菌操作 手卫生 插针前局部皮肤的评估 局部皮肤的消毒 接口处消毒 处理 1局部感染 评估红肿热痛的程度 分泌物培养 局部使用抗生素 每天更换贴膜 2导管相关性血行感染 外周与导管血培养 抗生素使用二 输液座翻转 原因：与病人皮下组织松弛、制作合适囊袋及妥善固定有关 预防：术中医生应注意制作囊袋的大小，并将注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状，发现异常通知医生，及时处理 处理：再次手术校正。三 导管分离/导管破裂/导管断裂 原因 放置导管或是输液座与导管连接的技术不适当 导管受到长时间压迫 导管可能在放置过程中受到损伤 使用过大的针筒，造成管路的压力过大

8、使得管路破损 强力注射操作或是使用强力注射器常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理四四 导管夹闭综合征导管夹闭综合征 导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液响输液 导管夹闭综合征临床表现导管夹闭综合征临床表现：抽血困难抽血困难 输液时有阻力输液时有阻力 输液时或采集血标本时需要患者改变体位输液时或采集血标本时需要患者改变体位干预预防干预预防 输液时抬臂输液时抬臂 告知患者、医生、护士导管断裂的潜在风险告知患者、

9、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置处理处理 置管时尽量使用颈内静脉或其他静脉置管时尽量使用颈内静脉或其他静脉 导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科手术取出导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科手术取出五 纤维蛋白鞘的处理 准确判断准确判断 生理盐水反复冲洗生理盐水反复冲洗 应用浓度为应用浓度为5000单位每毫升的尿激酶溶液单位每毫升的尿激酶溶液35ml封管封管20分钟，成功率为分钟，成功率为7090%溶栓不成功：拍胸片，引导输液溶栓不成功：拍胸片，引导输液纤维蛋白鞘的预防 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 不相容药物间给以生

10、理盐水冲管处理不相容药物间给以生理盐水冲管处理 输注高粘滞性药物后充分冲管输注高粘滞性药物后充分冲管 正确的冲封管技术正确的冲封管技术常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理六六 输液座外渗输液座外渗发生原因：发生原因：1.穿刺针未置入储液槽穿刺针未置入储液槽2.导管与输液港连接处破损、脱开导管与输液港连接处破损、脱开3.穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺针穿透储液槽的基底部4.穿刺隔的磨损穿刺隔的磨损表现症状：表现症状：1.注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀2.并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题题输液港渗漏预防措施输液港渗漏预防措施：1.使用专用无损伤穿刺针使用专用无损伤穿刺针2.使用规格适合的穿刺针，勿过长使用规格适合的穿刺针，勿过长3.有效固定穿刺针有效固定穿刺针4.病人宣教，避免外力损伤病人宣教，避免外力损伤5.严格的护理观察：视诊及触诊严格的护理观察：视诊及触诊