蒲辅周医案讲解课件.ppt
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- 蒲辅周 医案 讲解 课件
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1、医 案泄泻(单纯性消化不良)泄泻(单纯性消化不良)吕XX,男,3个月,因发热咳嗽于1959年1月15日住某医院。病程与治疗:患儿一个月以来有阵发性咳嗽,并连续十几声,每于改变体位时加剧,有少量白色粘痰。近七天又加重,咳后作喘,鼻扇气促,咳甚则面发青紫,微发热,纳食尚可,大便三天前,开始泄泻,日十余次,为黄绿色水样物,夹有奶瓣,未夹脓血及粘液,小便色黄而少。住院检查摘要:发育营养好,神智清,轻度烦躁,脸颊红润,口周及鼻唇沟附近轻度紫绀,哭闹时加重,皮肤弹力正常,未见斑丘疹,皮下脂肪层分布均匀,头颅不方,囟门约1X1公分,颅缝处似有重迭现象,口腔粘膜(一),咽部明显充血,扁桃体轻度肿大,心音稍纯,
2、心律整,心率132次/分,呼吸较急促而浅,率72次/分,但尚整,两肺呼吸音粗糙,有散在干罗音及喘鸣音,右肺后下有散在性水泡音,腹软,肝在右肋下约11.5公分,脾未触及,神经系统检查,除膝反射轻度亢进外,余均为(),血化验:白细胞总数4,650/立方毫米,中性37%,淋巴62%,单核1%。诊断:小叶性肺炎,单纯性消化不良。经中西药治疗,至1月26日,肺炎已基本消失,腹泻仍不止,继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会诊:患儿每日仍泄泻十余次之多,为黄色水样,不发热,不咳亦不呕,腹不满,精神萎靡,舌质不红无苔,两手脉沉缓无力,按此证肺炎虽愈,脾阳下陷,治宜补中益气,升阳举陷。处方:党参一钱 白
3、术(炒)一钱 茯苓二钱 炙甘草八分 陈皮一钱 升麻五分 柴胡三分 防风五分 粉葛根八分 泽泻八分 生姜二片 大枣二枚连服五日而大便渐趋正常,痊愈出院。按:小儿泄泻一证,致病之因各异,或乳食停滞不化,或感受寒暑外邪,或脾虚作泻,故其调治之法亦异。本例既非饮食停滞,故饥饿疗法无功,亦非久病滑泻,故止涩之剂不效。惟其脾阳下陷,转输无权,故升阳举陷,适中病机,不五日而痊愈。可见详细辨证,是提高疗效的关键。风寒犯肺风寒犯肺(一)(腺病毒肺炎)(一)(腺病毒肺炎)初XX,男,3个月,因发热四天,咳嗽,气促,抽风两次,于1961年2月24日住某医院。住院检查摘要:体温39.4,脉搏106次/分,发育及营养中
4、等,右肺叩诊稍浊,两肺呼吸音粗糙,有干罗音及小水泡音,以右肺为著。肠鸣音略亢进。血化验:白细胞总数12,900/立方毫米,中性68%,淋巴32%,胸透:右肺上下均可见片状阴影,肺纹理模糊。临床诊断:腺病毒肺炎。病程与治疗:患儿于2月21日突然发热,咳嗽,有少量痰,伴有腹泻,日四、五次,为黄色溏便,精神萎顿,吃奶少,两天后咳嗽气喘加重,连续在某门诊治疗,用退热消炎止咳等西药未效,2月24日突发抽风两次,每次持续三、四秒钟,两次间隔时间较短,当即住院。证见高烧无汗,烦躁哭闹,时有惊惕不安等,先用土、红霉素等西药,并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味,寒凉撤热,症状未见改善,即停用红霉素。于27日请蒲老
5、会诊,当时高烧40,仍无汗,面色青黄,咳而喘满,膈动足凉,口周围色青,唇淡,脉浮滑,指纹青,直透气关以上,舌质淡,苔灰白,胸腹满。此属感受风寒,始宜辛温疏解,反用辛凉苦寒,以致表郁邪陷,肺卫不宣。治拟调和营卫,透邪出表,苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方:桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一钱 前胡五分 一剂。药后有微汗出,体温渐退,精神好转,喉间有水鸡声,腹仍满,膈动微减,吃奶已好转,仍便溏一日五次,口周围青色稍退,脉滑不微,指纹青色亦稍退,舌淡苔秽白。营卫虽和,但肺气仍闭,湿痰阻滞,宜温宣降逆化痰为治。用射干麻黄汤加减。处方:射干五分 麻黄
6、五分 细辛三分 法半夏一钱 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒苏子一钱 前胡五分 生姜二片 大枣二枚 一剂。药后体温已降至36.4,精神好转,全身潮润,足欠温,腹满已减,二便如前,面色青白,右肺水泡音较多,左肺较少,脉沉滑,舌淡苔退。乃表邪已解,肺胃未和。宜调和肺胃,益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方:西洋参五分 川朴七分 法半夏一钱 炙甘草五分 生姜二片 橘红五分 两剂。药后仅有微咳,呼吸正常,食欲增进,大便日一、二次成形,小便多,两肺呼吸音粗糙,少许干罗音,脉沉细而滑,舌正常,无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜,调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂,停药观察,嘱以乳食调养
7、。于3月8日胸透:右肺片状阴影已部分吸收,临床已恢复正常,病愈出院。按:本例发于早春,乃风寒犯肺之症,前医作春温论治,以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热,而热不解,因之寒邪郁闭,营卫不通,蒲老宗张仲景“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”,用桂枝解肌以和营卫,厚朴、杏子宽中利肺气,加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭,一剂而得微汗,热降喘减,何以知其为风寒犯肺而非春温?蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象,知其为风寒犯肺,营卫不和,若是风温,则必见高烧汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等热象。食积发热(一)食积发热(一)杨XX,女,1岁。发热不退已四天。住某医院,曾屡用
8、退热剂,汗出较多,并用青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于1963年4月12日请蒲老会诊:白昼发热39,至夜间体温多达40,时有惊惕,手足反凉,无咳嗽,亦不喘促,食纳不佳,大便日两次,夹不消化物,尿少而短,渴不多饮,面黄舌淡,苔中心秽,脉滑数,右大于左,按发热而不咳嗽,发汗而热不退,非外感表证可知;面黄而消化不良,纳差而舌苔秽腻乃食积发热可知,治法当和而兼消,方用四逆以和肝胃,楂、曲、麦芽以消食积。处方:柴胡八分 白芍一钱 炒枳实一钱 炙甘草五分 竹茹一钱 焦山楂一钱 建曲一钱五分 麦芽一钱五分 莱菔子一钱 淡豆豉三钱 生姜二片服上方第一剂时,高烧仍在40,第二剂发烧即退,大便消化改善,已不一日两次
9、,四末仍微凉,舌苔减退,脉滑而不数,原方去豆豉、莱菔子续服两剂,诸证悉平而愈。按:小儿发热,证各不同,治亦有异,或因风寒外感,或因饮食内伤,必须辨析清楚,不可妄行汗下。本例曾屡发汗,汗出虽多,而热不解,徒伤其表,迨明其是食积发热之后,法取“和而兼消”,其热再剂即解,其所以用和而兼消者,因其证初起即有惊惕,兼之又屡发汗,肝脾之气失调,阴亦受伤,故用四逆和肝脾,而以芍药、甘草复其阴,柴胡、枳实推陈致新,以助消导之力。伤风伤风 何XX,女,83岁,1960年5月11日初诊。患者近来头重身倦,咽干,目涩,间有干哕,胃纳不振,身微热而恶风,左侧大腿酸痛,动则乏力,汗出,睡眠不佳,二便正常,舌质正常,舌后
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