第十章中暑课件1.ppt

1、中暑一 定义 中暑是人体在高温和热辐射的长时间作中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。西安持续高温2人中暑死亡重庆高温发生火灾,官兵救火中暑运动员中暑中暑晕倒路面成重度烫伤沙漠探险者被困1人中暑身亡中中 暑暑 n定义：中暑(heat illness)是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭

2、(heat exhaustion)、热(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三种类型。病病 因因 n 高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加；热适应差；散热障碍。发发 病病 机机 制制 n1体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。发发 病病 机机 制制 n1体温调节；在通常室温1525下，人体散热主要靠辐射

3、(60)，其次为蒸发(25)和对流(12)，少量为传导(3)。发发 病病 机机 制制 n 1体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。发发 病病 机机 制制 n 2高温对人体各系统的影响：n(2)心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱

4、或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。发发 病病 机机 制制 n2高温对人体各系统的影响：n(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。发发 病病 机机 制制 n2高温对人体各系统的影响：n(4)水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0305，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。发发 病病 机机 制制 n2高温对人体各系统的影响n(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，

5、尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。发发 病病 机机 制制 n2高温对人体其他系统的影响 n (6)消化系统n (7)血液系统 n (8)肌肉。发发 病病 机机 制制 n 3三种中暑类型发病机制 n(1)热痉挛；过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。发发 病病 机机 制制(2)热衰竭；n 高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；n 大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增加；n 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗

6、状，使水分进入细胞内。发发 病病 机机 制制 (2)热衰竭：以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出现暂时性供血不足。发发 病病 机机 制制 n(3)热射病发病机制 由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达42oC以上可使蛋白质变性，超过50oC数分钟细胞即死亡。病病 理理 小脑和大脑皮质神经细胞坏死，发病数日后病变区有胶质细胞浸润。休克和循环衰竭者，脑充血、水肿和散在出血点。心脏有局灶性心肌细胞溶解、

7、出血、坏死；心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。病病 理理 胸膜、腹膜、小肠有出血点。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾上腺皮质可见出血。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。中暑的表现n 先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。临临 床床 表表 现现 n1前驱症状：高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。临临 床床

8、 表表 现现 2典型症状：中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。临临 床床 表表 现现(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。临临 床床 表表 现现(2)热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但

9、脉压正常。临临 床床 表表 现现(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。v 继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。临临 床床 表表 现现-(3)热射病：v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。临临 床床 表表 现现-(3)热射病：严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。临临

10、床床 表表 现现-(3)热射病：头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。实验室检查实验室检查 n热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。n热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。实验室检查实验室检查 n热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中

11、毒，心电图可呈现各种心律失常和ST段压低、T波改变等不同程度心肌损害。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n 凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。n 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染

12、等。治治 疗疗 n1 1现场初步治疗现场初步治疗 ：出现中暑前驱症状时，应出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复含盐饮料，即可恢复。治治 疗疗-1 现场初步治疗现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。治治 疗疗-1 1 现场初步治疗现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚

13、需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。治治 疗疗 2降温治疗：（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （3

14、）体内中心降温：可用410oC5葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，或用410oC10葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （4）药物降温：q氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。q纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。治治 疗疗-2降温治疗 无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。治治 疗疗 n：对症治疗维持呼吸功能；维持循环功能；防治脑水肿；防治肾脏损害；防治肝功能损

15、害；防治播散性血管内凝血；维持水、电解质及酸碱平衡；加强护理。治治 疗疗 n4 4防治多器官功能衰竭防治多器官功能衰竭 ：防止重症中防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。和酸碱失衡等。预 后 中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青

16、人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。n 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；则极易发生中暑；n 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；度的增强易诱发中暑；n 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，在公共

17、场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。导致中暑发生。容易中暑的8种人 老年人n由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。不畅。容易中暑的8种人n孕产妇n因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。留在通气不良、

18、温度较高的室内，就容易中暑。容易中暑的8种人n 婴幼儿 n 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。不利。容易中暑的8种人n 心血管病患者：炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。而积蓄，所以容易中暑。n 糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，

19、但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。n 感染性疾病患患：一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 n 营养不良的人：因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。收缩。他们还

20、容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。n 正在服药的人正在服药的人：服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。n 预防中暑的招法n 1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。

21、水；还可以多喝加淡盐的温开水。预防中暑招法n 2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。预防中暑招法n 3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。放慢速度，不要逞能。预防中暑的招法n 4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。部及颈部，让水分蒸发帮助散热。预防中暑的招法n 5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如

22、果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。预防中暑的招法n 6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人或发量不多的人 预防中暑的招法n 7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。更有消暑的作用。预防中暑的招法n 8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。预防中暑的招法n 9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒

23、；丝多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。醇；南瓜补中益气，消炎止痛。n 10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。等。n 11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。预防中暑的招法n 12.多洗澡：帮汗水离开人体。多洗澡：帮汗

24、水离开人体。预防中暑的招法n 13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动下过多活动 预防中暑的招法n 入了伏，要避暑，心中要有四个入了伏，要避暑，心中要有四个“数数”；天气预报；天气预报常常听，科学数据记心中。常常听，科学数据记心中。预防中暑的招法n 气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1，都可能对体弱者，都可能对体弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如33时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的

25、起始温度。时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35时，时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。钠、镁等电解质。预防中暑的招法n 37，一级警报！此温度下人可能因大量出，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。汗而出现脱水或电解质紊乱。3839，二至三，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可

26、能出现意外，这时应该进行物理降温堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38，或虽然气温是或虽然气温是35，但湿度过大时，便是可能发，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增加倍以上，心输出量增加50%70%，因而可以使心衰的发生率增加，因而可以使心衰的发生率增加1倍，倍，使心脏病的死亡率增加使心脏病的死亡率增加1.5倍。倍。预防中暑的招法n 疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报

27、时，常报告疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，常报告疾病风险指数。疾病风险也分为疾病风险指数。疾病风险也分为5级：少、偏少、一般、偏多、多。级：少、偏少、一般、偏多、多。疾病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心疾病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心肌梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是肌梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是“偏多偏多”或或“多多”时，应倍加防范。时，应倍加防范。n 中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数分中暑指数分5

28、级，到了第级，到了第4或第或第5级，即级，即“易中暑易中暑”或或“极易中暑极易中暑”时，时，人们就该采取相应措施以防中暑了。人们就该采取相应措施以防中暑了。n 预防中暑的招法n 室内调节最佳温度室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为宜的平均温度为24.4；上着短袖衬衣，下着薄；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8，男女平，男女平均有均有23的差别。总的来说，最适宜的空调温的差别。总的来说，最适宜的空调温度为度为2728，不

29、应低于，不应低于24。此外，室内温度。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于小于5为宜。为宜。中暑的急救n一、一、移移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。开衣裤，以利呼吸和散热。中暑的急救n二、二、敷敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。病人头部、腋窝、大腿根部等处。中暑的急救n 三、三、促促。将病人置于。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环

30、，促进散热。待肛门温度降至加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。，可停止降温。中暑的急救n四、四、浸浸。将患者躯体呈。将患者躯体呈45度浸在度浸在18左右井水中，左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。水温过低不能耐受。中暑的急救n五、五、擦擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把分钟左右，即可把体温降至体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。醒。

31、中暑的急救n 立即将病人转送至医院立即将病人转送至医院,最好用空调车转送最好用空调车转送.淹淹 溺溺-定义定义：淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸

32、道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类n湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。n 淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身

33、严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。淹淹 溺溺-发病机制n 海水淹溺 海水含35氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制n 冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至3034时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重

34、心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。淹淹 溺溺-临床表现临床表现 患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿哕音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾

35、功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查n淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。n海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查n血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。n肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。淹 溺-现场急救 (1)水中急救 n 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游

36、泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。淹 溺-现场急救 (1)水中急救 n他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(2)地面急救 n畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺

37、复苏。淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 1.继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 2.防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，

38、激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 3.维持水和电解质平衡 淡水淹溺淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补时适当限制液体摄入，可积极补2 23 3氯化钠溶液；海水淹溺时不氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补宜过分限制液体补充，可予补5 5葡葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。输血以增加血液携氧能力。淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 4.其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，

39、合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。第二节第二节 电击伤电击伤n定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电电 击击 伤伤【病因】1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；电电 击击 伤伤【病因】3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用

40、起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。电电 击击 伤伤【发病机制】1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。电电 击击 伤伤【发病机制】1.电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。电电 击击 伤伤【发病机制】2电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高

41、，损伤愈重。3电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。电电 击击 伤伤【发病机制】发病机制】4电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。5接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。临床表现临床表现 n1全身表现n (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。n 临床

42、表现临床表现 n1全身表现n (2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。临床表现临床表现 2局部表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。临床表现临床表现 2局部表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达

43、肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。3 3并发症并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律失电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。n早期可出现肌酸磷酸激酶及

44、其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。治治 疗疗 n1 1脱离电源脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。物使患者脱离电源。n2 2现场急救现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。n3 3急诊室抢救急诊室抢救 心肺脑复苏心肺脑复苏 ;抗休克抗休克 ;控制感染控制感染 ;筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 ;对症处理对症处理 ;轻型电击轻型电击伤的处理伤的处理 。