科室的医院感染管理课件.ppt

1、科室的医院感染管理科室的医院感染管理眉山市人民医院院感科张玉琼感控历程感控历程“警钟“：90年代不断暴发的医院感染事件；2003年暴发的SARS 认识：医院感控不仅反映了医院感染发病率的高低，而且关系到医疗安全、医疗质量甚至医院的生存。挑战：2005年的禽流感、2009年的甲型H1N1流感、2013年的H7N9禽流感连连挑战。“感控”现状 中国医院感控30年内实现从无到有 目前已成为感染病领域的重要关注点及评估医疗质量的核心环节。我国感控的行政主管部门也将从卫生计生委护理处改为医疗质量处。感控重心从监测和控制前移至预防。“循证感控”逐渐深化-制度、指南感控人员结构变化 感控专业性不断提高，包含

2、：护理、微生物、流行病学、药学和行政管理人员。医院感控不仅仅是感控人员的事，更关乎每一位医务工作者。临床医务工作者只有充分认识到医院感染与普通社区感染，在流行病学、发病机制、危险因素、易感人群、常见病原菌和耐药特性的差异与变化趋势，才能给予患者更合理的诊治和更有效的防控。感控的主要职能 监测 发现危险因素 改变流程和行为习惯进行干预 从而实现医院感染的下降。医院感染管理组织体系医院感染管理组织体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组三级管理三级管理网络网络：职责明确、职责明确、责任清楚，责任清楚，相互配合，相互配合，共同开展医共同开展医院感染管理院感染管理预防和控制预防和

3、控制工作。工作。医院感染管理委员会人员组成医院感染管理委员会人员组成医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医务护理临床检验手术室供应药事设备后勤委员会主任委员会主任:业务分管副院长业务分管副院长医院感染管理委员会人员组成医院感染管理委员会人员组成 办事机构办事机构医院感染管理科医院感染管理科（院感科专兼职人院感科专兼职人员组成）员组成）负责人：张玉琼负责人：张玉琼 科科 员：员：汪丽红、陈小平、郭涛弦、郭眉（兼职）汪丽红、陈小平、郭涛弦、郭眉（兼职）办公室：办公室：电电 话：话：8118 医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术

4、规范、标准，制（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；进行考核和评价；（四）

5、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感

6、染管理方面的问题；的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理科的职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；题提出控制措施并指导

7、实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提

8、出控制措施并协（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工（十二）完成医院

9、感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。作。临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组（临床、医技医院感染兼职人员组成）（临床、医技医院感染兼职人员组成）小组负责人：各临床、医技科主任小组负责人：各临床、医技科主任 小组成员：小组成员：护士长、监控医生、监控护士护士长、监控医生、监控护士科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组职责由科室主任、护士长、监控医师、监控护士组成，履行下列职责由科室主任、护士长、监控医师、监控护士组成，履行下列职责 1、落实医院感染管理相关规章制度、工作规范和要求，制定本、落实医院感染管理相关规章制度、工作规范和要求，制定本科室医院感染管理规章制

10、度，对科室医院感染管理进行质量控科室医院感染管理规章制度，对科室医院感染管理进行质量控制并持续改进。制并持续改进。2、监测本科室医院感染情况，针对本科室的重点人群、危险因、监测本科室医院感染情况，针对本科室的重点人群、危险因素，医院感染可疑病例、可能存在感染的环节进行监测，分析素，医院感染可疑病例、可能存在感染的环节进行监测，分析，并采取有效防治措施。，并采取有效防治措施。3、对医院感染散发病例按要求登记报告；对医院感染暴发、疑、对医院感染散发病例按要求登记报告；对医院感染暴发、疑似暴发应立即报告院感科，参与配合感染暴发的调查与控制；似暴发应立即报告院感科，参与配合感染暴发的调查与控制；对法定

11、传染病要根据我国对法定传染病要根据我国传染病防治法传染病防治法要求及时报告。要求及时报告。4、加强对多重耐药菌进行检测与报告，及时隔离、治疗患者，、加强对多重耐药菌进行检测与报告，及时隔离、治疗患者，进行目标性使用抗菌药物。进行目标性使用抗菌药物。5、在临床药师的指导下，监督检查本科室抗生素使用情况，对、在临床药师的指导下，监督检查本科室抗生素使用情况，对感染患者、疑似或确诊医院感染病例，正确留取标本及早做病感染患者、疑似或确诊医院感染病例，正确留取标本及早做病原学检查和药敏试验，合理使用抗菌药物。原学检查和药敏试验，合理使用抗菌药物。科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组职责 6、严格

12、监督执行手卫生制度、标准预防、血源病原体职、严格监督执行手卫生制度、标准预防、血源病原体职业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴露。诊疗护理工作中严格无菌技术操作，消毒隔离制度。露。诊疗护理工作中严格无菌技术操作，消毒隔离制度。7、规范科室医疗废物的分类、收集、交接登记，避免医、规范科室医疗废物的分类、收集、交接登记，避免医疗废物的泄露和流失。疗废物的泄露和流失。8、监督保洁员做好病房环境卫生和消毒工作，做好对保、监督保洁员做好病房环境卫生和消毒工作，做好对保洁员、陪护、探视者健康教育和管理，防止医院内病原体洁员、陪护、探视者健康教

13、育和管理，防止医院内病原体传播。传播。9、有针对性地进行目标监测，采取有效措施，降低本科、有针对性地进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率医院感染发病率 10、制定并执行本科室培训计划，积极组织和参加有关医、制定并执行本科室培训计划，积极组织和参加有关医院感染知识的培训学习。院感染知识的培训学习。科主任、护士长职责科主任、护士长职责 科主任职责：科主任职责：1、科主任是科室医院感染控制责任人，负责组织协调科室内医院感染管理工作，督促落实医院感染各项规章制度。2、是科室医院感染暴发或疑似暴发时的报告人和控制措施落实的责任人。护士长职责：护士长职责：1、护士长是科室与医院感染管理部门的

14、联络员，贯彻本院医院感染规章制度。2、定期组织小组成员会议，针对本科室医院感染管理中存在的问题提出整改措施并保证落实；3、制定本科室医院感染知识培训计划并督促小组成员落实。临床兼职感染管理监控医师职责临床兼职感染管理监控医师职责1、执行医院感染各项规章制度和传染病、医院感染防控指南、执行医院感染各项规章制度和传染病、医院感染防控指南2、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或怀疑医院感染病例，、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或怀疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染

15、登记表，报明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，报告院感科。告院感科。3、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的手卫生、标准预防、血源病原体职业接触防护措施、隔医生的手卫生、标准预防、血源病原体职业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴露。监督无菌操作技术及离措施和安全注射，防止发生职业暴露。监督无菌操作技术及消毒隔离执行情况。消毒隔离执行情况。4、监测本科室医院感染发生率，发现医院感染流行趋势或感染暴、监测本科室医院感染发生率，发现医院感染流行趋势或感染暴发苗头时，须立即向科主任及院感科汇报

16、，积极协助专职人员发苗头时，须立即向科主任及院感科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。措施。5、在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。、在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。6、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。临床兼职感染管理监控护士职责临床兼职感染管理监控护士职责1、检查、督促与感染控制相关的护理制度、标准操作流程的落实、检查、督促与感染控制相关的护理制度、标准操作流程的落实。参与科室医院感染管理质量控制

17、自查并记录，对存在问题及。参与科室医院感染管理质量控制自查并记录，对存在问题及时整改，体现持续改进。时整改，体现持续改进。2、每日监测本科患者有无医院感染，对医院感染病例及感染环节、每日监测本科患者有无医院感染，对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告院感科，并协助调查。流行趋势及时报告院感科，并协助调查。3、发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原、发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延

18、。4、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科护理人员严格执行手卫生、标准预防、血源病原体职、督促本科护理人员严格执行手卫生、标准预防、血源病原体职业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴露。业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴露。监督无菌操作技术和消毒隔离执行情况。监督无菌操作技术和消毒隔离执行情况。6、每季度对科室的空气、使用中的消毒液、工作人员手进行微生、每季度对科室的空气、使用中的消毒液、工作人员手进行微生物监测，并有分析和记录。物监测，并有分析和记录。7、负责对科室多重耐药菌隔离措施落实情况

19、进行督查评价，将结、负责对科室多重耐药菌隔离措施落实情况进行督查评价，将结果及时上报院感科。果及时上报院感科。临床医护人员医院感染管理职责临床医护人员医院感染管理职责1、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求的知识，落实医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求2、严格执行无菌操作技术规程。、严格执行无菌操作技术规程。3、掌握抗感染药物临床合理应用的原则，及时发现、报告多重耐、掌握抗感染药物临床合理应用的原则，及时发现、报告多重耐药菌感染患者，做到早隔离、合理使用抗生素

20、。药菌感染患者，做到早隔离、合理使用抗生素。4、掌握医院感染诊断标准，如实填表报告。、掌握医院感染诊断标准，如实填表报告。5、发现医院感染病例，送病原学检验及药敏试验，查找感染源、发现医院感染病例，送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人；发现有医院感染流行趋感染途径，控制蔓延，积极治疗病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科并协助调查。发现法定传染病势时，及时报告医院感染管理科并协助调查。发现法定传染病，按，按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。6、积极配合医院感染科进行各种常规监测和调查。、积极配合医院感染科进行各种常规监测和调查。7、

21、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐利刺伤和、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐利刺伤和职业暴露，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告职业暴露，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染科。感染科。医院感染专业人员活动时间构成：医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占干预活动的时间占20我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式正在调整正在调整 多做干预多做干预 感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控科学的干预

22、方法：循证感控 少做监测少做监测 已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测 转向目标性监测转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要干干 预预 医院内肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。监监 测测 医院感染监测医院感染监测 全面综合性监测 现患率调查 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 灭菌效果监测

23、消毒效果监测 环境微生物监测需要进行环境微生物监测的四种情况需要进行环境微生物监测的四种情况 流行病学资料提示，环境与感染暴发相关流行病学资料提示，环境与感染暴发相关 研究需要环境采样，为感染传播提供新信息研究需要环境采样，为感染传播提供新信息 监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果子的存在，评价对其处置措施的效果 评价感染控制措施的效果评价感染控制措施的效果美国已经停止开展全面综合性监测美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用抗菌药物应用和耐药

24、性和耐药性AntimicrobialUse and ResistanceICUIntensive CareUnit(高危新生儿高危新生儿High Risk Nursery(NICU)危险度调整的危险度调整的手术部位感染手术部位感染Risk adjustedSSIs byProcedures院感控制，临床医生非常重要院感控制，临床医生非常重要 疾病监测：VAP、CRBSI、SSI等的发病率 依赖临床医生的正确诊断 重要的预防方法依从性的监测、手卫生、各种bundle需要临床医护人员的大力支持与配合 抗菌药物应用与耐药菌监测临床医生的抗菌药物合理应用是核心 微生物标本送检率与送检质量的提升离不开临

25、床医护人员等级医院评审2005年医院管理评价指南和2011年三级综合医院评审标准对医院管理评价的要求：坚持“以病人为中心”把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院评价的核心内容。提出医院感染管理质量持续改进的慨念。医院感染质量管理医院感染质量管理现代医院感染管理的目标现代医院感染管理的目标-“零感染零感染”要求对每一起发生的医院感染病例均要进行调查与分析其感染原因，采取有效措施进行持续质量改进；使每一位医务人员都承担应有的责任，共同参与医院感染的防控。医院感染质量管理医院感染质量管理医院感染管理质量持续改进：医院感染管理质量持续改进：首先加强组织管理，合理组合人力资源，促进成员才能的优势互补。

26、通过针对医院感染管理重点实行具体的项目改进。建立良好的评价系统，强化对医院感染管理统计指标的控制。感控团队的任务 进行医院感染管理质量持续改进 提高医院感染管理水平 保障医疗安全和质量具体要求 加强感控教育培训至关重要-通过普及感控知识，营造有利于医院感染预防和控制的感控文化。积极参与抗菌药物管理-多部门协作控制多重耐药菌感染医院感染的风险管理医院感染的风险管理 风险管理风险管理(Risk Management,RM)(Risk Management,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险

27、的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。医院感染的风险管理的步骤改变观念规避风险改变观念规避风险什么是感染控制（或医院感染）？不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生风险无处不在，但是要能够识别风险世界在改变，风险在增加感染的对象医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制循证医学的证据医院感染管理追踪管理路径医院感染管理追踪管理路径原因分析改进措施落实培训有效性评价问题我院临床科室管理举例（略）我院临床科室管理举例（略）如何

28、评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 现场抽考现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 检查资料：检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本；院感相关知识学习培训记录；医院感染管理小组活动记录；院感质量自查及持续改进记录；本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估；各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 现场检查现场检查：手卫生设施、速干手消毒

29、剂配备及正确使用情况；科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况；病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况；医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况；医疗废物分类收集处置情况；类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 现场询问：现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控

30、、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之一：追踪检查之一：医院感染监测指标体系：医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）追查科室相关登记与上报程序记录询问管床医师相关知识了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限医院感染管理科核实指导记录核实医院感染汇总数据准确性医院有无相应的制度和报告流程主管部门监管记录与医疗质量挂钩资料。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之二追踪检查之二 医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模

31、拟）追查科室相关登记与上报记录询问管床医师相关知识了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念医院感染暴发演练相关资料暴发预警及处置预案医院领导小组会议记录医院感染管理科调查、分析、处置记录终结报告医院有无报告卫生主管部门医院相应的制度和培训。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之三：追踪检查之三：多重耐药菌（MDRO）医院感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序追查科室相关措施的落实暴发预警及处置预案医院有无相应的制度和培训主管部门监管记录。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之四：追踪检查之四：重点部位医院感

32、染防控：重点部位医院感染防控：在运行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相关病例查病区医院感染登记报告本询问床位医师对相关知识的知晓率检查病历记录中有无相应处理措施追查科室相关措施的落实查医院是否有相应的规定查职能部门有无监管记录。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之五：追踪检查之五：类手术切口抗菌药物预防使用类手术切口抗菌药物预防使用：选取类手术切口现病历（抽查份归档病历，统计类手术切口抗菌药物预防使用率），现场询问管床医师相关知识了解医师有无培训，是否考核合格和授权有无培训制度及落实情况查看手术预防性抗菌药物选用是否规范有无监管记录科室对存在问题的改进措施

33、。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理 追踪检查之六：追踪检查之六：人员培训：查看近3年医院感染培训计划随机抽查其中一项内容考核培训人员对培训相关知识是否掌握追查医院有无相应的制度和培训考核相关培训资料。如何评价科室医院感染管理如何评价科室医院感染管理追踪检查之七：追踪检查之七：环境物品清洁管理：查看科室环境、物品等询问清洁人员相关知识了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置等追查科室相关措施的落实医院有无相应的制度和培训。多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测ESKAPE 耐万古霉素肠球菌（VRE）屎肠球菌E 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR

34、SA）S 肺炎克雷伯菌k 鲍曼不动杆菌A 铜绿假单胞菌P 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌 常见的非发酵菌有哪些？常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克

35、霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属1993-2000年：上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%*2005年：中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%*非发酵菌分离率日益增高非发酵菌分离率日益增高53%45%2%肠杆菌科细菌非发酵菌其他革兰阴性细菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌主要非发酵菌*Wang F,et al.Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448.*汪复等.中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.CR

36、AB无药可治？无药可治？拉登的恐怖生化武器拉登的恐怖生化武器?美国美国1999-2005年医院获得性年医院获得性MRSA感染死亡人数统计感染死亡人数统计1999-2005年间，金黄色葡萄球菌相关年间，金黄色葡萄球菌相关的住院治疗例数从的住院治疗例数从294,570增加到增加到了了477,927，大约增加了大约增加了62%,MRSA相关的住院治疗例数从相关的住院治疗例数从 127,036 增加到了增加到了278,203，增长了，增长了两倍多。研究结果提示，金黄色两倍多。研究结果提示，金黄色葡萄球菌和葡萄球菌和MRSA应该从国家层应该从国家层次上优先控制。次上优先控制。全球全球MRSA菌血症的比例

37、不断增高菌血症的比例不断增高 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖

38、治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物一、加强多重耐药菌的医院感染管理一、加强多重耐药菌的医院感染管理临床感染病专家临床感染病专家多重耐药菌多重耐药菌感染控制专家感染控制专家流行病学家流行病学家临床药师临床药师临床药理学家临床药理学家护理专家护理专家临床微生物学家临床微生物学家二、多重耐药菌的监测二、多重耐药菌的监测多重耐药菌一旦进入医院，传播和持续存在取决于两个因素：一：1、存在易感人群 2、抗菌药物使用的选择性压力 3、来自大量定植或感染患者潜在的传播增加二、感染预防控制措施遵守与实施的效果医院

39、最常见多重耐药菌传播媒介 医务人员的手 通过接触污染的环境和医疗仪器表面而导致间接传播。采用多学科的预防与控制计划包括组合干预措施保证医疗机构安全，是患者及医护人员免受感染。眉山市人民医院多重耐药菌监控方案眉山市人民医院多重耐药菌监控方案 一、监控目的一、监控目的 为了加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌监测与防控，有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。二、监控项目二、监控项目 主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）和多重耐药菌鲍曼溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌等。三、监控对象三、监控对象 临床标本分离

40、的病原菌，耐药菌感染患者 四、监控内容四、监控内容 多重耐药细菌，抗菌药物使用，药物耐药结果眉山市人民医院多重耐药菌监控方案眉山市人民医院多重耐药菌监控方案 五、监控方法（流程略）六、多重耐药菌医院感染的预防与控制（一）严格实施消毒隔离措施（略）眉山市人民医院多重耐药菌监控方案眉山市人民医院多重耐药菌监控方案（二）加强抗菌药物合理使用管理 1、认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物；2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免 由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。眉山市人民医院多重耐药菌监

41、控方案眉山市人民医院多重耐药菌监控方案七、监督与考核八、监测资料的分析：每季度对监测资料进行汇总分析，每半年再进行总结分析，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。九、监测资料的反馈：每季度将汇总分析的监测资料反馈到临床科室或发布在每季度的院感通讯，根据监测资料情况，能够及时发现全院多重耐药菌和抗菌药使用的耐药率情况，持续改进医院感染多重耐药菌的预防与控制措施。眉山市眉山市耐药菌控制 想要控制多重耐药菌医院感染，需要科室全体医护人员下大决心、花大力气，认真思考、反复实践，结合本科室实际工作情况，制定出适合本科室操作的规章制度和操作规范，并一丝不苟的坚决贯彻执行！在日常工作中要多出许多繁琐的，眼下看似无用的且无经济收益的操作规矩，对科室内所有工作人员来说，上至科主任，下至实习生，均是严峻的考验。如无大决心、大信心、大耐心，不能全力的投入相应的人力物力财力支持，想要预防控制多重耐药菌，只能是空谈 手卫生重要性 造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手，医院感染病例主要为接触传播，经医务人员手传播细菌二造成的医院感染约占30%，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性，加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全、医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。控制医院感染，手卫生是关键，最简单、最有效、最方便、最经济的方法洗手谢谢分享!