急诊放射医学课件.ppt

1、放射医学学在急诊急救中的运用泸州医学院附属中医院放射影像科斯光晏在中枢神经系统的运用左侧脑室体旁左侧脑室体旁腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞左侧颞叶脑梗塞左侧颞叶脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞右侧大脑中动脉分右侧大脑中动脉分布区脑梗塞布区脑梗塞在呼吸系统的运用 肺与其相邻的肺与其相邻的mediastinum（纵隔）及骨性（纵隔）及骨性胸廓之间有着良好的天然对比度，是人体最胸廓之间有着良好的天然对比度，是人体最适合使用适合使用X ray（X线）检查的部位。线）检查的部位。自从自从X ray发现以来，胸部发现以来，胸部X线摄影一直是胸线摄影一直是胸部疾病早期是发现、诊断、分期、随访和普部疾病早

2、期是发现、诊断、分期、随访和普查不可缺少的检查方法，也是临床最常使用查不可缺少的检查方法，也是临床最常使用的影像检查方法。的影像检查方法。20世纪世纪70年代以后，年代以后，CT、MRI等现代影像等现代影像技术逐步应用于胸部疾病诊断领域，尤其是技术逐步应用于胸部疾病诊断领域，尤其是CT已经成为继胸部已经成为继胸部X线摄影之后临床的常规线摄影之后临床的常规检查方法。检查方法。磁共振成像磁共振成像Magnetic resonance imaging，MRI MRI可以轴位、冠状位和矢状位等多种平面成像，可以轴位、冠状位和矢状位等多种平面成像，软组织分辨率高，有血液流空效应软组织分辨率高，有血液流空

3、效应/梯度回波序列，梯度回波序列，适合胸廓入口、适合胸廓入口、hilum、mediastinum、心脏、心脏、大血管及胸壁等部位病变的诊断。大血管及胸壁等部位病变的诊断。MRI在肺实质内信号低，且受呼吸伪影的影响大，在肺实质内信号低，且受呼吸伪影的影响大，又不能显示钙化灶，对肺实质病变检查效果不如又不能显示钙化灶，对肺实质病变检查效果不如CT。随着随着MRI快速成像技术的发展，特异性肺脏增强快速成像技术的发展，特异性肺脏增强MRI对比剂的研究使用，对比剂的研究使用，MRI在肺部疾病的诊断在肺部疾病的诊断和鉴别诊断中将会起到重要作用。和鉴别诊断中将会起到重要作用。正常肺部的影像表现主动脉弓上层面

4、主动脉弓上层面主动脉弓层面主动脉弓层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面左肺动脉层面左肺动脉层面右肺动脉层面右肺动脉层面左心房层面左心房层面右心房层面右心房层面心室层面心室层面foreign bady of brachea&bronchus 不透不透X线线(阳性阳性)异物据后前位侧位胸片异物据后前位侧位胸片即可确定其大小形状及部位。即可确定其大小形状及部位。透透X线线(阴性阴性)异物则表现复杂。异物则表现复杂。胸部外伤胸部外伤Thoracic injury 胸部外伤很常见。胸部外伤很常见。引起胸部外伤的原因很多，如车祸、挤压引起胸部外伤的原因很多，如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、爆炸伤等。伤、挫伤、刀伤

5、、爆炸伤等。可为单纯肋骨可为单纯肋骨fracture或胸壁、或胸壁、pleura、肺、肺和和mediastinum的联合损伤。的联合损伤。胸部胸部X线摄影是胸部外伤检查的首选，必要线摄影是胸部外伤检查的首选，必要时可以加做时可以加做CT。气胸、血气胸肺血栓栓塞症咯血 肺结核 肺癌 支气管扩张 肺血管畸形 肺炎肠梗阻 腹部立卧位片消化道穿孔消化道实质器官破裂 超声和CT检查急诊介入治疗在消化系统的运用-肝硬化门脉高压所致的上消化道大出血 经颈内静脉肝内门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS)：是一种以介入放射学的方法在肝内

6、的门静脉与肝静脉的主要分支之间建立分流通道，降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水的治疗。经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术：经皮穿刺门静脉或脾静脉的分支，送入导管至胃冠状静脉，注入栓塞剂，堵塞该支血管，达到止血治疗的目的。急诊介入治疗在消化系统的运用-肝硬化门脉高压所致的上消化道大出血经股动脉穿刺，选择性肠系膜上动脉造影，可见门静脉显影。A 将穿刺系统引入肝静脉 同时行肝静脉造影 B 穿刺门静脉 C 穿刺门静脉成功 D 将导管引入门静脉。行门静脉造影并测量PSG，栓塞曲张静脉 E 球囊扩张分流道 并测量PSG，直至达标F 置入支架及推送器，释放 支架，同时行门静脉造影

7、并测量PSG。急诊介入治疗在消化系统的运用-消化道动脉大出血的栓塞治疗 方法：经股动脉插管，对腹腔内血管行选择性造影，明确出血血管后，栓塞该支血管或注入缩血管药物，闭塞血管，达到止血的目的。适应症：消化道溃疡、血管畸形、肿瘤、炎症所致的消化道出血，外伤性或医源性血管损伤所致的大出血，肝、脾等实质器官损伤或肿瘤破裂所致的出血。禁忌症：无绝对手术禁忌症。介入治疗在消化系统的运用-消化道动脉大出血的栓塞治疗 急诊介入治疗在呼吸系统的运用-大气道狭窄的内支架成形术 方法：经口插管进入支气管，保留导丝于气道内，沿导丝送入气管支架于狭窄段，扩张气管或主支气管，维持其正常形态，改善患者的呼吸状况。适应症：气

8、管的恶性肿瘤所致的气管重度狭窄、纵隔恶性肿瘤所致的外压性狭窄、气管软骨退化所致的气管软化症。禁忌症：无绝对的手术禁忌症。急诊介入治疗在呼吸系统的运用-大气道狭窄的内支架成形术 急诊介入治疗在呼吸系统的运用-大咯血和难治性咯血的栓塞治疗 方法：插管至支气管动脉，行选择性支气管动脉造影，明确出血血管后，注入栓塞剂，行支气管动脉的完全栓塞，达到止血的目的。适应症：支气管扩张、肺癌所致的咯血。禁忌症：无绝对的手术禁忌症。急诊介入治疗在呼吸系统的运用-大咯血和难治性咯血的栓塞治疗 急诊介入治疗在呼吸系统的运用-大咯血和难治性咯血的栓塞治疗 急诊介入治疗在呼吸系统的运用-肺血栓栓塞症 方法：采用下腔静脉滤

9、器阻断血栓再次进入肺动脉，再将导管插入肺动脉血栓内行接触性溶栓。急诊介入治疗在呼吸系统的运用-肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）急诊介入治疗在呼吸系统的运用-肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）急诊介入治疗在心血管性疾病的运用-全身各部位动脉瘤，假性动脉瘤 急诊介入治疗在心血管性疾病的运用-全身各部位动脉瘤，假性动脉瘤 急诊介入治疗在心血管性疾病的运用-血栓形成性疾病 动脉内血栓形成：对于脑动脉内血栓形成，在时间窗允许范围内（发病6小时内，部分患者可放宽至10小时内），CT扫描无低密度梗塞灶，可行脑动脉置管，接触性溶

10、栓；外周动脉血栓形成：肠系膜上动脉血栓形成，在急性期，可置管溶栓；四肢动脉血栓形成，急性期可置管溶栓和插管击碎血栓抽出。静脉内血栓形成：如血栓未脱落，可下腔静脉内置入腔静脉内滤器，置管溶栓。如形成肺动脉栓塞，按肺血栓栓塞症处理。急诊介入治疗在心血管性疾病的运用-血栓形成性疾病急诊介入治疗在泌尿生殖疾病的运用-外伤或医源性肾动脉损伤 急诊介入治疗在泌尿生殖疾病的运用-产后大出血的栓塞治疗 急诊介入治疗在泌尿生殖疾病的运用-外伤或医源性肾动脉损伤 急诊介入治疗在泌尿生殖疾病的运用-产后大出血的栓塞治疗 问题 脑挫裂伤的概念 脑挫裂伤的CT表现 急性硬膜外血肿CT表现 脑内血肿的CT表现 蛛网膜下腔出血的CT表现 弥漫性脑损伤病理与临床 弥漫性脑损伤的CT表现问题 脑溢血的影像诊断 消化道动脉大出血的栓塞治疗 的方法、适应症与禁忌症 大气道狭窄的内支架成形术的方法、适应症与禁忌症 大咯血和难治性咯血的栓塞治疗 方法、适应症与禁忌症 肺血栓栓塞症 的介入治疗原则？