工伤待遇课件.ppt

1、建筑业工伤保险法规政策建筑业工伤保险法规政策与经办流程解读与经办流程解读普宁市人力资源和社会保障局普宁市人力资源和社会保障局周凯丰周凯丰20172017年年9 9月月7 7日日讲座内容讲座内容n一、工伤保险是什么？一、工伤保险是什么？n二、工伤保险和意外伤害险有什么不同？二、工伤保险和意外伤害险有什么不同？n三、建筑业工伤保险新政策有什么新招？三、建筑业工伤保险新政策有什么新招？n一、工伤保险是什么？一、工伤保险是什么？基本概念基本概念n工伤保险：由用人单位依法缴纳工伤保险费建立工伤保险基金，保障因工受伤或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位工伤风险的一

2、项社会保险制度。n保障范围：工作领域中的事故伤害和患职业病，以及法规规定的特定伤病情形。n法定强制：国家规定企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依法为全部职工参加工伤保险，职工依法享有工伤保险待遇权利。基本原则基本原则n雇主责任原则。工伤保险是一种风险分散机制，工伤责任本质上属于雇主责任，通过企业（雇主）为职工缴纳工伤保险费后，大部分补偿义务转移至工伤保险基金承担。因此，工伤保险费由单位全部缴纳，职工个人不需要缴纳。n无责任补偿原则。也称“补偿不追究过失”原则，指无论工伤事故的责任是在雇主或者第三人还是伤者本人，只要符合工伤认

3、定要件，受伤害者均应得到法定的工伤补偿（签署伤亡概不负责条款无效）。n补偿与预防、康复相结合原则。将经济补偿和工伤预防、工伤康复有机结合，避免和减少工伤事故发生，实现“伤而不残、残而不废”，促进工伤人员回归岗位、回归家庭、回归社会，更好地保障其职业安全健康权益。基本依据基本依据n主要法律依据：“一法两条例”n中华人民共和国社会保险法，自2011年7月1日起施行。n国务院工伤保险条例，自2011年1月1日起修订施行。n广东省工伤保险条例，自2012年1月1日起修订施行。n相关的配套规章、政策、标准等。基本程序基本程序参保缴费工伤认定劳动能力鉴定工伤保险待遇支付向普宁市地税局申报向普宁市人社局申请

4、向揭阳市劳动能力鉴定委员会申请向普宁市社保局申领发生发生工伤工伤n二、二、工伤保险和团体意外伤害险工伤保险和团体意外伤害险有什么不同？有什么不同？工伤保险与建筑工程团体意外伤害险区别工伤保险与建筑工程团体意外伤害险区别n相同之处相同之处n本质：本质：都是一种事故风险分散机制。n方式：方式：企业缴交一定保费，在发生事故时保障受伤（亡）人员获得救治和经济补偿，从而分散企业施工事故风险。问题来了：团体意外伤害险能代替工伤保险吗？不同之处不同之处n意外伤害险：意外伤害险：由商业保险公司承保，具有一定的分散意外事故伤害风险的功能，可以弥补保险责任范围内的伤者经济损失，但是以营利为经营目标。n工伤保险：工

5、伤保险：由政府部门依法管理，以化解社会工伤风险、保障工伤人员权益为根本宗旨，政府财政负兜底责任，以社会效益最大化为原则，不具有营利目的。第一，两者目标不一样。第一，两者目标不一样。不同之处不同之处n意外伤害险：意外伤害险：是一种商业保险行为，保险方与被保险方之间是一种自愿的契约关系，由企业自愿选择投保，按保险合同约定缴费与理赔。n工伤保险：工伤保险：是法定强制的社保险种，是职工享有的一项基本权利，企业负有依法为全部职工参保缴费的义务，如果企业不依法参保缴费，将承担法律责任。第二，两者性质不一样。第二，两者性质不一样。新修正的建筑法（修正条款自2011年7月1日起施行）第48条规定：建筑施工企业

6、应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费。鼓励企业为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。不同之处不同之处n意外伤害险：意外伤害险：属于限额责任保险。保险责任事故发生时，保险公司按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残废保险金。在团体意外伤害保险中，保险限额最高50万元，超过险额部分不予赔付，因此其保障水平有限。n工伤保险：工伤保险：具有无限额保障功能。只要符合工伤保险法规规定范围的工伤保险待遇费用均可获得补偿，没有设置补偿限额，可以确保工伤（工亡）职工获得充分的医疗救治和经济补偿，避免因不幸工伤而陷入生活困境。第三，两者保障水平不一样。第三，两者保障水平不一样。工伤保险案例分析

7、工伤保险案例分析n符合国家规定的“三大目录”（药品目录、诊疗目录、住院标准）范围的工伤医疗费用100%报销。n职工还可享受免费的工伤康复，尽可能恢复劳动生活功能，做到“伤而不残、残而不废”，回归岗位、家庭和社会。n案件1：2016年，我市有一名重度烧伤的工伤职工，工伤保险基金支付首期救治医疗费超过90万元，确保了其救命救伤。优势优势1：工伤医疗工伤医疗(康复康复)费用无限额费用无限额工伤保险案例分析工伤保险案例分析n根据法规规定，工亡职工遗属可以享受一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金。按照2017年标准计算，工亡补助金、丧葬补助金赔付接近70万元。n赔付计算：n一次性工亡补助金（全国

8、统一）：33616元*20倍=67.23万n丧葬补助金（揭阳市）：4013元*6个月=2.4万n供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。优势优势2：因工死亡待遇更加优厚：因工死亡待遇更加优厚工伤保险案例分析工伤保险案例分析n除了一般意义上的生产安全事故以外，工伤保险还可以保障患职业病、上下班途中非本人主要责任的交通事故伤害、在工作过程中突发疾病48小时内抢救无效死亡、食堂就餐食物中毒住院救治、抢险救灾维护国家公共利益受伤等情形，保障范围比意外伤害险宽得多。优势优势3：保障范围更宽广：保障范围更宽广不同之处不同之处n意外伤害险：意外伤害

9、险：以工程总造价方式计算，以中国人寿保险公司的费率标准为例，每保额1万元的费率为0.15，如果投保额度50万元即为7.5。即使享受最高下浮50%比例也达到3.75。n工伤保险：工伤保险：按照工程总造价的一定比例计缴（1左右）。目前我市执行费率1，比意外伤害险费率要低得多。第四，两者缴费标准不一样。第四，两者缴费标准不一样。案例2：以工程总造价1000万元的建筑项目为例，按团体意外伤害险需缴费7.5万元（最优惠也需3.75万元），保险限额为50万元；但是按项目参加工伤保险需缴费1万元，其保险金额上不封顶。为什么要参加工伤保险？为什么要参加工伤保险？n法定强制险种：法律法规要求。n分散风险作用强：

10、具有低缴费，高保障，办理便捷，政府兜底的特点。n保障职工权利：职工依法享有工伤保险待遇权利。n如果仅投保团体意外伤害险，职工发生工伤，其工伤保险待遇将全部由企业承担，不因企业投保意外伤害险而豁免。由于工伤待遇高于意外伤害保险金额，企业仍需支付额外的工伤赔付费用。答案：工伤保险可以代替团体意外伤害险，反之不行。n三、建筑业工伤保险新政策有什三、建筑业工伤保险新政策有什么新招？么新招？政策文件政策文件n国家：关于进一步做关于进一步做好建筑业工伤保险工好建筑业工伤保险工作的意见（人社部发作的意见（人社部发2014103号）号）n广东：关于进一步做关于进一步做好我省建筑业工伤保好我省建筑业工伤保险工作

11、的实施意见（险工作的实施意见（粤人社规粤人社规20155号）号）n揭阳市：揭市人社揭市人社2015205号号文件，文件，明确具体缴费比例和明确具体缴费比例和办理流程办理流程（一）创新参保方式（一）创新参保方式按建设项目优先参加工伤保险项目使用、流动性强项目使用、流动性强的施工一线务工人员的施工一线务工人员企业相对固定的职工企业相对固定的职工建筑业工伤保险全覆盖建筑业工伤保险全覆盖新方式新方式同等待遇同等待遇按用人单位参加工伤保险推行按建筑项目参保的重要性推行按建筑项目参保的重要性n建筑业农民工流动性强：参与工期长短不一，在多个项目流动作业。n建筑业农民工用工关系复杂：多层包工头关系。n按用人单

12、位“实名制”逐月申报参保方式难：管理跟不上，承建单位不实时掌握人员名单，漏报现象普遍。n按用人单位“五险统征”积极性不高：单位缴费成本高，农民工在家乡已有居民养老、医保，要缴费参保意愿低。按单位按单位“五险统征五险统征”实名制实名制参保的传统方式难适应建筑参保的传统方式难适应建筑业的特点，怎么办？业的特点，怎么办？推行按建筑项目参保的重要性推行按建筑项目参保的重要性n国家103号、省5号、揭阳205号文件规定：建设单位在办理施工许可手续时，应当提交建设项目工伤保险参保凭证，作为保证工程施工安全具体措施之一；施工安全措施未落实的项目，住建部门不予核发施工许可证。实现建筑业农民工全员覆盖杜绝漏报现

13、象工伤后能获得及时救助缓解了劳资利益矛盾冲突 按项目参保如何增加强制性，如何增加强制性，确保建筑项目都参保？确保建筑项目都参保？按项目参保主要政策突破点主要政策突破点突破按工资总额为缴费基数的传统办法，按工程总造价为缴费基数简便易行，适应了建筑业工资总额难核定的实际情况。创新举措创新举措采用非实名制参保的方式，适应了建筑施工领域劳务用工人员频繁流动、管理难到位的实际情况。办理参保时确定项目保险关系，无需事前一一对应参保人，认定工伤后再确定具体的职工保险关系。采用开工前一次性缴费的方式，实现了建筑项目全工期、全部人员的工伤保险全覆盖，解决了建筑业工伤参保难和维权难的问题。按项目参加工伤保政策适用

14、范围按项目参加工伤保政策适用范围n房屋建筑和市政基础设施工程的工伤保险事项按照国家103号文和省5号文规定执行。n交通运输、铁路、交通运输、铁路、水利水利等相关行业可以参照执行，按工程项目为单位办理工伤保险参保缴费手续。按项目参加工伤保险的办事流程按项目参加工伤保险的办事流程非实名制参保，实名制支付待遇。非实名制参保，实名制支付待遇。未发生工伤事故未发生工伤事故前，只建立项目单位参保关系；对认定工伤后的职前，只建立项目单位参保关系；对认定工伤后的职工进行实名制管理和待遇支付。工进行实名制管理和待遇支付。办理参保缴费办理参保缴费业务规则业务规则申请施工许可证申请施工许可证报人社、社保局备案报人社

15、、社保局备案申报工伤认定申报工伤认定申报劳动能力鉴定申报劳动能力鉴定申领工伤保险待遇申领工伤保险待遇需要注意的问题需要注意的问题n办理责任主体：n工程实施总承包的，由施工总承包单位办理建设项目参保缴费手续n建设单位将专业工程依法发包给专业施工单位的，由专业施工单位办理该专业工程的参保缴费手续n工伤保险期限：n根据项目施工期确定，项目施工工期为施工许可证发证之日起至项目竣工验收合格之日止n取得施工许可证以及发生施工许可证信息变更的，应及时到人社局、社保局备案并办理保险期限确认手续注意：对不需办理施工许可证以及原已取得施工许可证但尚未对不需办理施工许可证以及原已取得施工许可证但尚未竣工的建设项目，

16、施工承包单位也应当按照规定办理项目参保竣工的建设项目，施工承包单位也应当按照规定办理项目参保缴费手续。缴费手续。发生工伤事故发生工伤事故24小时内小时内报普宁市人社局、报普宁市人社局、社保局备案社保局备案30日内日内向向普宁市人社局普宁市人社局提交提交工伤认定书面申请工伤认定书面申请 提交提交参保缴费凭证、务参保缴费凭证、务工人员花名册、劳动关系证明等材料工人员花名册、劳动关系证明等材料。市市人社局人社局对事故调查核实，符合工伤认定条件的出对事故调查核实，符合工伤认定条件的出具具工伤认定书工伤认定书。申请劳动能力鉴定申请劳动能力鉴定市社保局市社保局支付工伤保险待遇。支付工伤保险待遇。（二）如何

17、申报工伤（二）如何申报工伤注意：单位注意：单位30日未日未申报的，申报前申报的，申报前发生的工伤待遇发生的工伤待遇等有关费用将等有关费用将由单位承担由单位承担热点问题热点问题n建筑项目结束了，工伤手续还没办完怎么办？n对项目工伤保险期限内发生工伤、工伤保险期限终结时尚未完成工伤认定或劳动能力鉴定的建筑业职工，所在用人单位应继续保证其医疗救治和停工留薪期的法定待遇。n在完成工伤认定及劳动能力鉴定后，依法享受参保职工的各项工伤保险待遇。其中，由工伤保险基金和用人单位依法支付相关待遇费用。n应由用人单位支付的待遇费用，用人单位要按时足额支付，也可以根据工伤职工意愿一次性支付。（三）加强部门协作和监督

18、管理（三）加强部门协作和监督管理n加强建筑业工伤保险宣传培训工作：人社部门与住建、地税等部门联合开展建筑业工伤保险政策和工伤预防的宣传培训工作，从源头上控制和减少安全事故。n开展联合检查，加强建筑工地管理：人社、住建、地税等有关部门开展定期不定期联合检查，对未依法参加工伤保险的建设项目，要督促其按规定参保缴费，并责令限期整改。监督管理和责任追究措施监督管理和责任追究措施n未如实申报查处：施工承包单位不如实申报建设项目工程合同总造价、导致未足额缴纳工伤保险费的，应当承担相应的法律责任，由有关行政部门依法查处和追缴。n骗保行为查处：建筑业企业、工伤职工或者其近亲属有骗取工伤保险待遇、拒不协助人力资

19、源社会保障部门进行工伤认定调查或者提供虚假资料等情形的，由人力资源社会保障部门依法查处。n违规行为计入诚信手册：对经责令限期参加工伤保险而仍未办理建设项目参保缴费手续的建筑业企业，以及经依法查处骗保的建筑业企业，住房城乡建设部门将其作为不良行为记入建筑业企业信用手册。加强施工现场用工管理加强施工现场用工管理n规范用工管理：施工企业应依法与职工签订劳动合同，加强施工现场劳务用工管理。n规范分包关系管理：施工总承包单位应当对参与项目施工的专业承包企业、劳务分包企业的分包合同关系进行规范管理，建立专业分包、劳务分包关系及其变化情况档案，作为确定用工单位工伤保险责任的凭据。n实行施工现场动态实名制管理

20、：施工承包单位应当在工程项目施工期内督促专业承包单位、劳务分包单位建立职工花名册、考勤记录、工资发放表等台账，对项目施工工期内全部施工人员实行动态实名制管理。n违法分包要担责：违法将承包业务转包给不具备用工主体资格的组织或者自然人（包工头）的，要承担其劳动者工伤赔付责任。（四）做好工伤预防（四）做好工伤预防n完善管理制度：建筑施工企业要建立健全安全生产管理制度，加强安全生产与工伤预防培训，不断提升建筑业职工的安全生产意识、工伤维权意识和岗位技能水平，从源头上控制和减少安全事故。n加强现场培训：施工总承包单要安排有关工伤预防及工伤保险政策讲解的培训课程，保障建筑业职工特别是农民工的知情权，增强其工伤预防和依法维权意识。n依法及时如实申报事故：发生生产安全事故时，建筑施工企业现场有关人员和企业负责人要依法、及时、如实向安全生产监管、住房城乡建设主管部门报告，并做好工伤保险相关工作。谢谢大家！谢谢大家！普宁市人社局普宁市人社局周凯丰周凯丰办公电话：办公电话：22252252225225请观看“建筑业工伤保险宣传动漫”。