外科学课件-胸部损伤.ppt
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- 关 键 词:
- 外科学 课件 胸部 损伤
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1、l 1、概概 述述l 2、分分 类类l 3、紧紧 急急 处处 理理l 4、急诊室开胸手术急诊室开胸手术胸部生理:胸部生理:骨性胸廓:支撑保护胸内脏器骨性胸廓:支撑保护胸内脏器 参与呼吸参与呼吸胸胸 膜膜 腔:维持纵隔居中腔:维持纵隔居中 保持肺脏膨胀保持肺脏膨胀膈膈 肌:分隔不同压力的胸腔和腹腔肌:分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸参与呼吸病理生理:病理生理:肋骨骨折:骨性胸廓完整性破坏肋骨骨折:骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸胸 膜膜 腔:负压消失腔:负压消失 胸腔积液或积气胸腔积液或积气膈肌破裂:膈疝膈肌破裂:膈疝维持呼吸通畅、给氧维持呼吸通畅、给
2、氧 控制外出血、补充血容量控制外出血、补充血容量 镇痛镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运迅速转运 现场施行特殊急救处理现场施行特殊急救处理l损伤的急诊室处理流程示意图损伤的急诊室处理流程示意图:急诊开胸探查的指征急诊开胸探查的指征:1、胸膜腔内进行性出血胸膜腔内进行性出血 2 2、心脏大血管损伤、心脏大血管损伤 3 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4 4、食管破裂、食管破裂 5 5、胸腹联合伤、胸腹联合伤 6 6、胸壁大块缺损、胸壁大块缺损 7 7、胸内存留较大的异物、胸内存留较大的异物l濒死与重度休克者需要最紧急的手术处濒死与重度休
3、克者需要最紧急的手术处理,方能争取挽救生命的时间,因此提理,方能争取挽救生命的时间,因此提出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤病人预后较好,而钝性伤病人的生存伤病人预后较好,而钝性伤病人的生存率极低。率极低。急诊室开胸探查指征:急诊室开胸探查指征:1、穿透性胸伤重度休克者穿透性胸伤重度休克者2 2、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存 在急性心脏压塞。在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外侧第手术在气管插管下经前外侧第4 4或第或第5 5肋间肋间开胸切口快速施行。开胸切口快速施行。l手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压手术抢救成功的关键
4、是迅速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血容量和及时塞,控制出血,快速补充血容量和及时回输胸腔或心包内失血回输胸腔或心包内失血。l 概概 述述l 临床表现临床表现l 治治 疗疗开放性肋骨骨折:胸壁伤口需彻底清创,开放性肋骨骨折:胸壁伤口需彻底清创,固定肋骨断端。固定肋骨断端。l 概概 述述l 闭合性气胸闭合性气胸l 开放性气胸开放性气胸l 张力性气胸张力性气胸l表现:表现:明显呼吸困难、明显呼吸困难、l 鼻翼煽动、鼻翼煽动、l 口唇发紫口唇发紫 胸部吸允伤口胸部吸允伤口 体检:体检:望:伤侧胸部饱满望:伤侧胸部饱满 触:气管向健侧移位触:气管向健侧移位 扣:伤侧胸部扣诊鼓音扣:伤侧胸部扣诊鼓音
5、听:呼吸音消失听:呼吸音消失 X线:线:大量积气大量积气 肺萎陷肺萎陷 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 望:伤侧胸部饱满望:伤侧胸部饱满 触:气管向健侧移位触:气管向健侧移位 扣:伤侧胸部扣诊鼓音扣:伤侧胸部扣诊鼓音 听:呼吸音消失听:呼吸音消失l持续大量漏气,肺难续以膨胀时考虑手术持续大量漏气,肺难续以膨胀时考虑手术l 概概 述述l 临床表现临床表现l 治治 疗疗进行性血胸进行性血胸-持续大量出血所致胸膜腔积血持续大量出血所致胸膜腔积血迟发性血胸迟发性血胸-肋骨断端活动刺破肋间血管,血管肋骨断端活动刺破肋间血管,血管破裂处凝血块脱落破裂处凝血块脱落l 4、感染性血胸、感染性血胸 胸腔引流,效果
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