自然流产-复旦大学课件.ppt

1、自然流产 复旦大学附属妇产科医院 蒋红元 假如你是大夫?例例1患者停经57天天,阴道出血,想到什麽?例例2患者停经58天天,淋漓流血,并有阵发性下并有阵发性下腹痛腹痛,怎麽办怎麽办?例例3患者停经60天天,阴道流血伴下腹痛阴道流血伴下腹痛,自述自述有烂肉样物掉出,建议?定义定义?自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者?12周早期流产；12周至28周晚期流产。自然流产发生率10-15%，以早期流产占多 病因病因 1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60%2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）

2、、内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植 3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素 病理病理 胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 病理病理 胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多 妊娠812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整妊娠组织残留出血较多 妊娠12周后，胎盘完全形成先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多 若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块（石胎）、纤维化与子宫壁粘连 临床表现临床表现?主要症状是停经后阴道出血、腹痛?早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道

3、出血?晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似 临床类型临床类型?先兆流产 (threatened abortion)阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符 临床类型临床类型?难免流产 (inevitable abortion)出血增多，腹痛加重，宫口扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与孕周相符或略小 临床类型临床类型?不全流产 (incomplete abortion)妊娠产物部分排出或胎儿排出后胎盘滞留，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于孕周?完全流产 (complete abortion)妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭

4、，子宫接近正常大小 临床类型临床类型 临床类型临床类型?稽留流产(missed abortion)胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动消失?流产合并感染(septic abortion)流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者 复发性流产(recurrent spontaneous abortion)同一性伴侣连续发生 3次及3次以上的自然流产。早期流产原因：胚胎染色体异常，免疫异常，黄体功能不足、甲减等 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等 临床类型临床类型 诊诊 断断?根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区

5、分其类型，决定处理方法 病史：停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道 排液，发热 体格检查体格检查：生命体征，有无贫血，感染，宫口是否扩张，子宫大小等?辅助检查 超、hCG（66%）、P等?注意 动态观察 诊 断?宫颈机能不全的诊断 病史 非孕期 妊娠期 鉴别诊断鉴别诊断 病 史 妇 科 检 查?类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小?先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周?难免流产 中多 加剧 无 扩张 孕周?不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周?完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或稍大?早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断 处处 理理 处理原则：一经确诊

6、，应根据其不同类型及时进行恰当的处理 处 理 先兆流产 卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。维生素 E,黄体酮，孕康口服液等 治疗观察2周，决定下一步处理?结局：难免流产或继续妊娠 处 理 难免流产?一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。早期流产负压吸宫术。?晚期流产催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫?结局：完全流产或不全流产 处处 理理 不全流产 及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染 处处 理理 完全流产 无特殊处理 处 理 稽留流产 胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常?处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血?若凝血功能正常，应用雌激素35天，以提高子宫

7、平滑肌对催产素的敏感性?子宫12孕周者，在超监视下清宫?子宫12孕周者，催产素引产（药物引产）。?若凝血功能异常，则纠正后，再行刮宫。处 理 复发性流产?应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。?黄体功能不全者，应肌肉注射黄体酮或口服黄体酮等。?原因不明者 主动免疫治疗 习惯性流产 子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕1218周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，分娩发动前拆除缝线，以免宫颈裂伤 处处 理理 流产合并感染 控制感染同时尽快清除宫腔内容物 阴道出血不多，抗感染23天后清宫 阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫 内残留物，减少出血量，待感染控制后 再清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔 合并感染性休克，应积极纠正休克。若 感染控制不佳，应行手术治疗，必要时 切除子宫 处处 理理