远程中医护理学课件第五章诊法（新）.pptx

1、 色色 （一）望神（一）望神 少神少神多见神气不足，精神倦怠，动作迟缓，多见神气不足，精神倦怠，动作迟缓，少气懒言，反应迟钝，面色无华。少气懒言，反应迟钝，面色无华。正气已伤正气已伤脏腑功能不足脏腑功能不足多见虚症多见虚症 指疾病过程中出现的异常色。指疾病过程中出现的异常色。根据病人面部五色变化进行诊察疾病的根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为方法，称为“五色诊五色诊”或或“五色主病五色主病”。即舌诊，是即舌诊，是中医望诊中具有中医望诊中具有特色的诊断方法，特色的诊断方法，也是中医诊断疾也是中医诊断疾病的重要依据之病的重要依据之一。一。(一一)脏腑在舌面上的分属脏腑在舌面上的分属肾肾（

2、二）望舌的方法及注意事项（二）望舌的方法及注意事项姿势姿势自然伸舌、充分暴露舌体、舌面平展、不可卷屈。自然伸舌、充分暴露舌体、舌面平展、不可卷屈。光线光线采用充足的自然光采用充足的自然光顺序顺序舌尖、舌中、舌根、两旁舌尖、舌中、舌根、两旁先舌苔、后舌质先舌苔、后舌质染苔染苔某些药物、食物可以影响舌象，出现染色假苔某些药物、食物可以影响舌象，出现染色假苔橄榄、乌梅橄榄、乌梅-舌苔黑染。枇杷、黄连舌苔黑染。枇杷、黄连-舌苔黄染。舌苔黄染。饮水饮水-舌苔湿润。进食、漱口舌苔湿润。进食、漱口-舌苔的厚薄。舌苔的厚薄。刺激性食物刺激性食物-舌质变红。舌质变红。（三）望舌的意义（三）望舌的意义判断正气的胜

3、衰判断正气的胜衰分辨病位的深浅分辨病位的深浅区别病邪的性质区别病邪的性质推断病情的进展推断病情的进展(四四)望舌质望舌质望舌质望舌质望舌色望舌色舌态舌态舌型舌型淡白舌：淡白舌：舌色较正常浅淡。舌色较正常浅淡。多见于虚证、寒证。多见于虚证、寒证。淡白湿润，舌体胖淡白湿润，舌体胖嫩者多为阳虚寒湿。嫩者多为阳虚寒湿。淡白不泽，或舌体淡白不泽，或舌体瘦薄者，多属气血瘦薄者，多属气血两虚。两虚。红舌红舌舌色较正常深。舌色较正常深。主热证。主热证。舌鲜红或起芒刺，或兼舌鲜红或起芒刺，或兼黄厚苔者，多属实热证。黄厚苔者，多属实热证。舌鲜红而少苔，或有裂舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔者，多纹，或光红无苔者

4、，多为虚热证。为虚热证。绛舌绛舌舌色深红为绛舌。舌色深红为绛舌。绛舌主病有外感与内伤之分绛舌主病有外感与内伤之分外感热病见绛舌，为邪热已深入营外感热病见绛舌，为邪热已深入营血。血。内伤杂病见绛舌少苔、无苔或有裂内伤杂病见绛舌少苔、无苔或有裂纹，多属阴虚火旺，常见于久病、纹，多属阴虚火旺，常见于久病、重病之人。重病之人。舌色绛红，舌面光如镜者，为胃津舌色绛红，舌面光如镜者，为胃津消亡。消亡。舌色绛红而干枯者，为肾阴枯涸。舌色绛红而干枯者，为肾阴枯涸。紫舌紫舌舌质呈紫色，或舌上有舌质呈紫色，或舌上有青紫色斑块、瘀点。青紫色斑块、瘀点。主寒证、热证、瘀血。主寒证、热证、瘀血。舌绛紫而干枯少津者，为舌

5、绛紫而干枯少津者，为热盛伤津之候。热盛伤津之候。舌淡紫或青紫润滑者，多舌淡紫或青紫润滑者，多为阴寒内盛，或寒凝血瘀。为阴寒内盛，或寒凝血瘀。色紫暗或见瘀斑，多为气色紫暗或见瘀斑，多为气滞血瘀。滞血瘀。老嫩老嫩舌质纹理粗糙舌质纹理粗糙者为苍老舌。者为苍老舌。主实证、热证主实证、热证胖嫩舌胖嫩舌舌质纹理细腻，形舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，为色浮胖娇嫩者，为胖嫩舌。胖嫩舌。主虚证、寒证。主虚证、寒证。胖大胖大舌体肥大肿胀，称胖大舌。舌体肥大肿胀，称胖大舌。水湿痰饮阻滞所致。水湿痰饮阻滞所致。舌淡白胖嫩，舌苔白滑，为脾舌淡白胖嫩，舌苔白滑，为脾肾阳虚，水津不布之象。肾阳虚，水津不布之象。舌红而胖大，

6、苔黄腻，为脾胃舌红而胖大，苔黄腻，为脾胃湿热，痰浊上溢。湿热，痰浊上溢。舌体肿胀而青紫晦暗，多为中舌体肿胀而青紫晦暗，多为中毒之征。毒之征。瘦薄瘦薄舌体瘦小而薄者，称为舌体瘦小而薄者，称为瘦薄舌。瘦薄舌。多为气血阴液不足，不多为气血阴液不足，不能充盈舌体所致。能充盈舌体所致。瘦薄而色淡者，多是心瘦薄而色淡者，多是心脾两虚，气血不足。脾两虚，气血不足。瘦薄而色红绛干燥者，瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗多是阴虚火旺，津液耗伤。伤。裂纹裂纹舌面上有明显的裂沟舌面上有明显的裂沟者，称裂纹舌。者，称裂纹舌。主阴血不足。主阴血不足。舌红绛而有裂纹，为舌红绛而有裂纹，为热盛伤阴或阴虚液涸。热盛伤阴

7、或阴虚液涸。舌淡白而舌淡白而有裂纹，有裂纹，为血虚不为血虚不润。润。齿痕齿痕舌边见齿印者，为舌边见齿印者，为齿痕舌。齿痕舌。多因舌体胖大而受多因舌体胖大而受齿缘压迫所致。常齿缘压迫所致。常与胖大舌同见。与胖大舌同见。多属脾虚水湿内停。多属脾虚水湿内停。芒刺芒刺舌乳头增生、肥大、舌乳头增生、肥大、高起如刺，称为芒刺高起如刺，称为芒刺舌。舌。多属邪热内盛。多属邪热内盛。舌尖芒刺为心火亢盛。舌尖芒刺为心火亢盛。舌中芒刺为胃肠热盛。舌中芒刺为胃肠热盛。舌边芒刺为肝胆火盛。舌边芒刺为肝胆火盛。强硬强硬舌体强硬，屈伸不便，以致言语謇涩者，为舌体强硬，屈伸不便，以致言语謇涩者，为强硬舌，或称强硬舌，或称“舌

8、强舌强”。舌质红而强硬，兼神志不清者，多属热扰心神。舌质红而强硬，兼神志不清者，多属热扰心神。舌红干而强硬，为热盛伤津。舌红干而强硬，为热盛伤津。舌强不语，口眼歪斜，常为中风或中风先兆。舌强不语，口眼歪斜，常为中风或中风先兆。舌体胖苔厚腻而强硬者，为痰湿内阻。舌体胖苔厚腻而强硬者，为痰湿内阻。痿软痿软舌体软弱，屈伸无力者称痿软舌。舌体软弱，屈伸无力者称痿软舌。表示病情较重。表示病情较重。久病舌淡而痿，是气血两虚。久病舌淡而痿，是气血两虚。舌绛而痿，为阴亏已极。舌绛而痿，为阴亏已极。新病舌干红而痿者为热灼津伤。新病舌干红而痿者为热灼津伤。震颤震颤舌体震颤抖动，不能自主者为颤动舌。舌体震颤抖动，不

9、能自主者为颤动舌。是动风之征。是动风之征。舌质淡白而颤动者，属血虚生风。舌质淡白而颤动者，属血虚生风。舌质红绛而颤动者，为热极生风。舌质红绛而颤动者，为热极生风。歪斜歪斜舌体偏于一侧者为歪斜舌。舌体偏于一侧者为歪斜舌。多因风邪中络或风痰阻络所致。多因风邪中络或风痰阻络所致。吐弄吐弄舌伸出口外者为吐舌。舌伸出口外者为吐舌。舌微露出口又立即回收，或不时舔口唇上下者，称舌微露出口又立即回收，或不时舔口唇上下者，称为弄舌。为弄舌。皆因心脾二经有热所致。皆因心脾二经有热所致。若全舌青紫而吐舌者，多见于疫毒攻心或正气已绝。若全舌青紫而吐舌者，多见于疫毒攻心或正气已绝。弄舌也常见于小儿智能发育不全或动风先兆

10、。弄舌也常见于小儿智能发育不全或动风先兆。舌苔舌苔是舌面上所生的一层苔状物。是舌面上所生的一层苔状物。反映胃气的强弱反映胃气的强弱反映病邪的性质反映病邪的性质反映病情的轻重反映病情的轻重反映病邪的深浅反映病邪的深浅病理性舌苔是胃气夹邪气上病理性舌苔是胃气夹邪气上蒸而成。蒸而成。观察顺序观察顺序苔色变化苔色变化苔质的厚薄、润燥、腐腻苔质的厚薄、润燥、腐腻1 望苔色白苔白苔表证、寒证。表证、寒证。苔白薄者，多为表苔白薄者，多为表证。证。苔白厚者，多为苔白厚者，多为寒证。寒证。苔白腻者，多属苔白腻者，多属湿浊或食积。湿浊或食积。苔白如积粉，为苔白如积粉，为暑湿秽浊之邪内暑湿秽浊之邪内蕴。蕴。黄苔黄苔

11、里证、热证。里证、热证。苔淡黄为热轻。苔淡黄为热轻。深黄为热重。深黄为热重。焦黄为热极。焦黄为热极。苔黄而腻为湿热苔黄而腻为湿热或食积。或食积。外感病苔由白转黄，为表外感病苔由白转黄，为表邪入里化热之征。邪入里化热之征。灰苔灰苔痰湿、里证。痰湿、里证。苔灰而润滑，为寒湿内阻或痰饮内停。苔灰而润滑，为寒湿内阻或痰饮内停。苔灰而干燥，舌质红绛，为热炽津伤或阴虚火旺。苔灰而干燥，舌质红绛，为热炽津伤或阴虚火旺。黑苔黑苔里热极证里热极证寒盛证寒盛证苔黑而燥，多为热极苔黑而燥，多为热极津枯。津枯。苔黑而润滑，为阴寒内盛。苔黑而润滑，为阴寒内盛。一、问一、问 寒寒 热热二、问二、问 汗汗三、问三、问 疼疼

12、 痛痛 四、问饮食与口味四、问饮食与口味 (一一)口渴与饮水口渴与饮水 (二二)食欲与食量食欲与食量(三三)口味口味 五、问五、问 二二 便便(一一)大便大便便血便血便色鲜红、称近血，多属实热便色鲜红、称近血，多属实热便色黑如柏油，称远血，多属瘀血便色黑如柏油，称远血，多属瘀血(二二)小便小便六、问六、问 睡睡 眠眠 (一一)失眠失眠(二二)嗜睡嗜睡七、问七、问 经经 带带(一一)月经月经 1 1经期经量异常经期经量异常 月经正常周期一般为月经正常周期一般为2828天左右，持续时间天左右，持续时间为为3 35 5天。天。若月经周期提前若月经周期提前8 89 9天以上，且连续两个月者，天以上，且

13、连续两个月者，称为月经先期。称为月经先期。经色深红，质稠量多者，属血热，为邪热迫血妄行经色深红，质稠量多者，属血热，为邪热迫血妄行所致。所致。经色淡红，质稀量少者，为气虚不能摄血所致。经色淡红，质稀量少者，为气虚不能摄血所致。月经周期延后月经周期延后8 89 9天以上，且连续两个月者，称为天以上，且连续两个月者，称为月经月经后期。后期。经色淡红，质稀量经色淡红，质稀量 少者，属血虚，为血少经血不能少者，属血虚，为血少经血不能按时满溢所致。按时满溢所致。经色紫暗有块，量少，为寒凝血瘀，因经色紫暗有块，量少，为寒凝血瘀，因 寒邪阻滞经寒邪阻滞经脉所致。脉所致。经期错乱不定者，称经期错乱不定者，称月

14、经先后无定期。月经先后无定期。经量无规律，经前或月经刚来时，乳房胀痛，或痛经量无规律，经前或月经刚来时，乳房胀痛，或痛及两胁者，属肝郁肾虚。及两胁者，属肝郁肾虚。若经量少而色淡，兼神疲乏力者，属心脾气虚。若经量少而色淡，兼神疲乏力者，属心脾气虚。2 2经行异常经行异常(1)(1)痛经痛经经前小腹胀痛，经期或经后痛减者，属气滞血经前小腹胀痛，经期或经后痛减者，属气滞血瘀之瘀之实证实证。经后小腹隐痛，兼见腰酸者，为气血不足或肾经后小腹隐痛，兼见腰酸者，为气血不足或肾虚之虚之虚证虚证。经行小腹冷痛，得热痛诚者，属经行小腹冷痛，得热痛诚者，属寒证寒证，是寒凝，是寒凝胞络所致。胞络所致。(2)(2)经闭

15、经闭女子发育成熟后，月经应来而未来，或曾来后女子发育成熟后，月经应来而未来，或曾来后又不因妊娠、哺乳、绝经而终止三个月以上者，又不因妊娠、哺乳、绝经而终止三个月以上者，称为称为闭经闭经。病因病因气虚血少，血海空虚。气虚血少，血海空虚。血瘀不通。血瘀不通。寒凝经脉。寒凝经脉。痰湿阻滞。痰湿阻滞。(3)(3)崩漏崩漏指不在行经期间，不规则的阴道出血。指不在行经期间，不规则的阴道出血。来势急，出血量多的称崩。来势急，出血量多的称崩。来势缓，出血量少的称漏。来势缓，出血量少的称漏。血色深红有块，腹痛者多属血色深红有块，腹痛者多属热证。热证。无块无痛者为冲任无块无痛者为冲任 虚损，或中气下陷，虚损，或中

16、气下陷，脾不脾不统血。统血。(二二)带下带下正常情况下，妇女阴道内分泌少量白色粘液，以起滋润正常情况下，妇女阴道内分泌少量白色粘液，以起滋润作用。作用。分泌过多，连绵如带者，即为分泌过多，连绵如带者，即为带下病。带下病。带下色白量多，质清稀，无臭气者，称为带下色白量多，质清稀，无臭气者，称为白带白带，多属脾肾阳虚，寒湿下注。多属脾肾阳虚，寒湿下注。带下色黄量多，质粘稠且臭秽者，为带下色黄量多，质粘稠且臭秽者，为黄带黄带，多属，多属湿热下注。湿热下注。带下色红粘稠，或赤白相兼，微臭者，为带下色红粘稠，或赤白相兼，微臭者，为赤带赤带，多属肝经郁热。多属肝经郁热。若经绝期后见赤带，且淋沥不断者，应考

17、虑是否患有癌若经绝期后见赤带，且淋沥不断者，应考虑是否患有癌症。症。八、八、问小儿问小儿 (一一)诊脉的部位诊脉的部位 肾肾 肝肝 心心（命命门）门）脾脾 肺肺 (三三)正常脉象正常脉象浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按(四四)常见病脉与主病常见病脉与主病 浮脉浮脉 脉象：轻取即得，脉象：轻取即得，重按稍弱。重按稍弱。特点是脉搏显现部位特点是脉搏显现部位浅。浅。主病：表证。主病：表证。浮而有力为表实。浮而有力为表实。浮而无力为表虚。浮而无力为表虚。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按沉脉沉脉脉象：轻取不脉象：轻取不应，重按始得。应，重按始得。特点是脉搏显特点是脉搏显现部位深。现部位深。主病：里证

18、主病：里证有力为里实。有力为里实。无力为里虚。无力为里虚。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按 迟脉迟脉脉象：脉来迟缓，脉象：脉来迟缓，一息不足一息不足4 4至至(相当相当于于6060次分以下次分以下)。主病：寒证。主病：寒证。有力为实寒证。有力为实寒证。无力为虚寒证。无力为虚寒证。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按数脉数脉脉象：脉来急脉象：脉来急促，一息超过促，一息超过5 5至至(相当于相当于9090次次分以上分以上)。主病：热证。主病：热证。有力为实热。有力为实热。无力为虚热。无力为虚热。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按 虚脉虚脉 脉象：三部脉象：三部脉举按皆无脉举按皆无力，为无力力，为无

19、力脉的总称。脉的总称。主病：虚证主病：虚证多为气血两多为气血两虚。虚。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按实脉实脉脉象：三部脉象：三部脉举按皆有脉举按皆有力，为有力力，为有力脉的总称。脉的总称。主病：实证。主病：实证。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按 滑脉滑脉脉象：往来流利，脉象：往来流利，应指圆滑，如珠走应指圆滑，如珠走盘。盘。主病：痰饮、食滞、主病：痰饮、食滞、实热。实热。脉滑和缓者，可见脉滑和缓者，可见于青壮年的常脉和于青壮年的常脉和妇人的孕脉。妇人的孕脉。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按涩脉涩脉 脉象：往来艰脉象：往来艰涩不畅，有如涩不畅，有如轻刀刮竹。轻刀刮竹。主病：气滞、主病：气

20、滞、血瘀、精伤、血瘀、精伤、血少。血少。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按洪脉洪脉脉象：脉来如波脉象：脉来如波涛汹涌，来盛去涛汹涌，来盛去衰。衰。特点是脉阔，且特点是脉阔，且波动大。波动大。主病：热盛。主病：热盛。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按细脉细脉脉象：脉细如线，脉象：脉细如线，应指明显。应指明显。特点是脉窄，特点是脉窄，且波动小。且波动小。主病：诸虚劳损，主病：诸虚劳损，湿证。湿证。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按濡脉濡脉脉象：浮而细软。脉象：浮而细软。主病：虚证，湿证。主病：虚证，湿证。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按弦脉弦脉 脉象：端直以长，脉象：端直以长，如按琴弦。如按琴弦

21、。特点是脉的硬度特点是脉的硬度大。大。主病：肝胆病，主病：肝胆病，痰饮，痛证。痰饮，痛证。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按紧脉紧脉脉象：脉来绷急有脉象：脉来绷急有力，状如牵绳转索。力，状如牵绳转索。特点是脉搏的张力特点是脉搏的张力大。大。主病：寒证，痛证，主病：寒证，痛证，宿食。宿食。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按代脉代脉脉象：脉来一脉象：脉来一止，止有定数，止，止有定数，良久复来。良久复来。主病：脏气衰主病：脏气衰微，风证，痛微，风证，痛证，惊恐，跌证，惊恐，跌仆损伤。仆损伤。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按 结脉结脉脉象：脉来缓慢，脉象：脉来缓慢，时而一止，止无时而一止，止无定数。

22、定数。主病：阴盛气结，主病：阴盛气结，痰滞血瘀。痰滞血瘀。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按促脉促脉脉象：脉来急数，脉象：脉来急数，时而一止，止无时而一止，止无定数。定数。主病：阳盛实热，主病：阳盛实热，气血痰饮宿食停气血痰饮宿食停滞，肿痛，虚脱。滞，肿痛，虚脱。浮浮 中中 沉沉 举举 寻寻 按按 浮紧脉浮紧脉，浮脉主表证，紧脉主寒证，浮紧脉则，浮脉主表证，紧脉主寒证，浮紧脉则主表寒证。主表寒证。浮数脉，浮数脉，浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉则浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉则主表热证。主表热证。沉细脉沉细脉，沉脉主里证，细脉主虚证，沉细脉则，沉脉主里证，细脉主虚证，沉细脉则主里虚证。主里虚证。弦数滑脉弦数滑脉，弦脉主肝胆病证，数脉主热证，滑，弦脉主肝胆病证，数脉主热证，滑脉主痰湿证，弦数滑脉则主肝胆湿热证。脉主痰湿证，弦数滑脉则主肝胆湿热证。