外科护理学课件第32章胆道疾病第一节.pptx
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- 外科 护理 课件 32 胆道 疾病 第一节
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1、 吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 宣宣 巍巍学习目标学习目标识记识记1、能概述胆道系统的解剖生理特点、能概述胆道系统的解剖生理特点2、能复述胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性、能复述胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等概念化脓性胆管炎等概念理解理解1、能概括胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理、能概括胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理2、能概括胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现、能概括胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现3、能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则、能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则第一节第一节 解
2、剖生理概要解剖生理概要一级支:肝内左右肝管二级支:左内叶、左外叶、右前叶及右后叶肝管三级支:各肝段胆管1、肝内胆管、肝内胆管起于毛细胆管,开口于十二指肠乳头,分为肝内胆管和肝外胆道两部分解剖解剖左、右肝管左、右肝管长约14.9mm、8.8cm直径约3.33.5mm左肝管细长、右肝管短粗胆总管胆总管长约4.08.0cm直径0.60.8cm肝总管肝总管长约3.05.0cm直径0.5cm2、肝外胆道、肝外胆道包括肝外胆管和胆囊胆总管胆总管分四段:十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠肠壁内段胆总管胆囊胆囊外观呈梨形的囊样器官长710cm,宽35cm 容积为3060ml 是左、右肝分界标志点分为
3、底、体、颈三部胆囊三角胆囊三角肝右动脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区穿过胆囊三角胆道手术极易误伤的区域肝外胆道血液供应肝外胆道血液供应肝外胆道淋巴回流肝外胆道淋巴回流肝门区解剖结构肝门区解剖结构胆道系统生理功能胆道系统生理功能 胆道系统的主要功能是输送、储存和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠2 2、胆汁的分泌调节、胆汁的分泌调节(一)胆汁的生成、分泌、作用及代谢(一)胆汁的生成、分泌、作用及代谢1 1、胆汁的生成、胆汁的生成胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌,成人每日分泌胆汁800-1200ml胆汁分泌受神经内分泌调节1)水解和乳化脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2)刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3)
4、中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁殖3 3、胆汁的作用、胆汁的作用4 4、胆盐代谢、胆盐代谢胆汁的肠肝循环2 2、胆囊:、胆囊:浓缩和储存胆汁 排出胆汁分泌功能(二)胆管和胆囊的功能(二)胆管和胆囊的功能1 1、胆管:、胆管:主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠第二节第二节 胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查 超声检查超声检查 常用的超声检查方法常用的超声检查方法 B超超 超声内镜超声内镜B超诊断胆道疾病的首选方法该方法无创、简便、可重复、经济且准确率高B超超B超超目目 的的:适应证适应证:了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小判断胆道梗阻部位及原因引导肝胆管穿刺、引流、取石胆囊结
5、石、胆囊炎胆道肿瘤胆道蛔虫胆道畸形等术前B超诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊癌及胆管结石等病变的准确率可达95%98%术中B超可进一步提高肝胆疾病的诊断率,评估病变切除的可能性术后B超可帮助确定有无术后残存胆管结石B超超胆囊结石Ultrasound超声内镜超声内镜 EUS 超声内镜是一种直视性的腔内超声技术,可同时进行电子内镜和超声检查。用EUS对胆总管下段和壶腹部行近距离超声检查,不受胃肠气体影响,准确率高,并可进行活检。目目 的的:了解胆总管病变部位和大小 判断胆道梗阻部位及原因适应证适应证:胆总管结石 胆总管中下段肿瘤 胆囊微小结石 胆囊淤泥等超声内镜超声内镜
6、EUS放射学检查放射学检查目前诊断胆道疾病常用的放射学检查:内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)在纤维十二指肠直视下,通过十二指肠乳头将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影,更适应于低位胆管梗阻的诊断。ERCP有诱发急性胰腺炎和胆管炎的可能,诊断性ERCP现已部分被MRCP所替代。ER
7、CP ERCP 目的目的:直接观察十二指肠及乳头的病变,并可行活检收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查通过造影显示胆道系统和胰管梗阻的部位和病因可行鼻胆管引流或行内镜括约肌切开术,作为术前减黄或恶性肿瘤致梗阻性黄疸的非手术治疗手段适应证适应证:ERCP 胆道疾病伴黄疸疑为胆源性胰腺炎胆胰或壶腹部肿瘤先天性胆胰异常禁忌证禁忌证:急性胰腺炎、碘过敏者Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)Endoscopic Retr
8、ograde Cholangiopancreatography (ERCP)胆总管结石 在X线电视或B超监视下,用细针经皮穿刺将导管送入肝胆管内,注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法。PTC为有创检查,可发生胆瘘、出血、胆道感染等并发症,近年来已不常使用。经皮肝穿刺肝内胆管引流(percutaneous biliary drainage,PTBD)是在PTC基础上向扩张的肝内胆管置入导管减压并引流,可用于术前减轻黄疸,对不能手术的梗阻性病人也可作为永久性的治疗措施。PTC PTC 目目 的的:了解肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质,必要时可置管引流胆汁。适应证适应证:原因不明的梗阻性黄疸
9、行ERCP失败者、术后疑有残余结石或胆管狭窄者、B超提示肝内胆管扩张者。禁忌证禁忌证:心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC)Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC)MRCP 显示整个胆道系统的影像,在诊断先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸方面的重要价值,具有无创、胆道成像完整等优点,可替代PTC和ERCP。目目 的的:了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。适应证适应证:主要用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术
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