外科护理学课件第24章急性化脓性腹膜炎2016-4-29.pptx

1、消化系统疾病病人的护理袁华l Ingestive disorderEsophagusl Digestive disorder GastritisPeptic ulcer diseaseGastric cancerl Elimination disorderIntestinal disorderlIntestinal obstructionlAppendicitislPeritonitislDisorder of large bowellDisorder of the Anorectal area腹膜的解剖腹膜的解剖腹膜的解剖脏层脏层腹膜腹膜壁层壁层腹膜腹膜腹膜腔腹膜腔网膜囊网膜囊腹腔腹腔大网膜

2、大网膜网膜孔网膜孔肠系膜肠系膜腹膜的生理作用腹膜的生理作用l润滑润滑l吸收和渗出吸收和渗出l防御防御l修复修复急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎分 类 1.细菌性、非细菌性细菌性、非细菌性2.急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性3.原发性、继发性原发性、继发性4.弥漫性、局限性弥漫性、局限性常见病因胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔肝脓肿破裂肝脓肿破裂胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻及穿孔及穿孔回肠憩室穿孔回肠憩室穿孔小肠穿孔小肠穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎急性输卵管炎急性输卵管炎宫外孕破裂宫外孕破裂产后感染产后感染继发性腹膜炎继发性腹膜炎（secondaryper

3、itonitis)病因：病因：l 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如：胃十二指肠溃疡急性穿孔，胆囊穿孔，见的如：胃十二指肠溃疡急性穿孔，胆囊穿孔，外伤外伤-肠管破裂、膀胱破裂。肠管破裂、膀胱破裂。l 腹内脏器炎症扩散，如：急性阑尾炎、急性胰腹内脏器炎症扩散，如：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染腺炎、女性生殖器官化脓性感染l 腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。合口漏，腹前、

4、后壁的严重感染。继发性腹膜炎(secondary peritonitis)l 细菌主要是胃肠道内细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，般都是混合性感染，毒性剧烈。毒性剧烈。原发性腹膜炎（原发性腹膜炎（primary peritonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。l 病因：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。病因：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。l 细菌进入腹腔的途径：细菌进入腹腔的途径：1、血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸

5、道或泌、血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。原发性腹膜炎大多属于这一类。2 2、上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过、上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3 3、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可通过腹、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。膜层直接扩散至腹膜腔。4 4、透壁性感染：肝硬化并发腹水、肾病、猩红、透壁性感染：肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗

6、力降低时，肠腔内细热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。菌即可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。l 原发性腹膜炎感染范原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。与细菌的种类有关。溶血性链球菌的脓液溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。稀薄，无臭气。急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎转归决定因素：病人全身和局部的防御能力决定因素：病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间炎症介质炎症介质 、细胞因子等作用、细胞因子等作用结果：局限结果：局限粘连粘连 脓肿脓肿 扩散扩散 腹膜炎腹膜炎 休克休克多器官功能衰

7、竭多器官功能衰竭临床表现l 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。出现。1 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。腹。2 2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，突出物多是为内容物。发生射

8、性恶心、呕吐，突出物多是为内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。色粪样内容物。3 3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。象之一。4 4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情发展可出现面

9、色苍白、虚弱、汗、口干。病情发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升口唇发干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫性腹膜炎的临床表现l体征体征1.望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。2.触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性跳痛和肌紧张，是腹膜炎

10、的标志性体征）。体征）。3.叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。移动性浊音。4.听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查白细胞计数白细胞计数 中性粒细胞比例中性粒细胞比例 影像学检查影像学检查X线线B超超CT检查检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化脓性腹膜炎的治疗 处理原则：消除病因，控制炎症处理原则：消除病因，控制炎症l 非手术治疗非手术治疗1.半卧位半卧位2.禁食、胃肠减压禁食、

11、胃肠减压3.纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱4.应用抗生素应用抗生素5.营养支持营养支持6.镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧l 手术治疗手术治疗急性化脓性腹膜炎处理原则急性化脓性腹膜炎处理原则 2.手术治疗手术治疗 适应证适应证 短期非手术（短期非手术（68 h）治疗无效）治疗无效 腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 手术治疗目的手术治疗目的探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔彻底清洁腹腔 充分引流充分引流 急性

12、化脓性腹膜炎护理措施急性化脓性腹膜炎护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理1.减轻腹胀、腹痛减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适对症处理、减轻不适 2.控制感染，加强营养支持控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施实施降温措施 营养支持营养支持 3.维持体液平衡和生命体征平稳维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液静脉输液 维持有效的循环血量维持有效的循环血量 4.做好病情监测和记录做好病情监测和记录 5.心理护理心理护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎术后护理措施措施 卧位卧位：

13、平卧位平卧位 半卧位，早期活动半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压观察病情变化观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗营养支持治疗腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 合理使用抗生素合理使用抗生素 保证有效引流保证有效引流 切口护理切口护理 Ethical issue in nursinglWhat Should the Nurse Do About an Incompetent Colleague?You have been working on a general surgical unit for se

14、veral years.Sandy,a new registered nurse,began working on your unit 4 months ago and you have become friends.About 2 months ago you noticed that Sandy was not very good at answering her clients call lights.You would an-swer them as you continued with your own work.You then began to notice that when you answered the call lights,clients complained very bitterly that they had requested pain medication over an hour ago and had not received any medication from Sandy.l 结束 End