外科护理学课件第18章胸部损伤病人的护理.pptx
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- 外科 护理 课件 18 胸部 损伤 病人
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1、第十八章第十八章 -胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理吉林大学第一医院吉林大学第一医院胸外科:赵勇胸外科:赵勇第十八章第十八章 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第一节第一节 概述概述2251第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折第三节第三节 气胸气胸第四节第四节 血胸血胸第五节第五节 心脏损伤心脏损伤第一节第一节 概述概述 胸部损伤胸部损伤:无论平时还是战时均可发生。无论平时还是战时均可发生。因胸部暴露面积较大,常因来自因胸部暴露面积较大,常因来自 外界的打击如车祸、挤压伤、摔外界的打击如车祸、挤压伤、摔 伤和锐器伤等导致损伤,大约占伤和锐器伤等导致损伤,大约占 全身创伤的全身创伤的1/41/4
2、,危害程度大,一,危害程度大,一 旦造成胸腔内重要脏器损伤将危旦造成胸腔内重要脏器损伤将危 及生命。及生命。第一节第一节 概述概述 胸部胸部:胸壁、胸膜、:胸壁、胸膜、胸腔内器官胸腔内器官胸膜腔独特生理特性:胸膜腔独特生理特性:负压负压-10-10-8cmH2O-8cmH2O吸气时负压增大,呼吸气时负压增大,呼气时减小气时减小第一节第一节 概述概述 病因与分类病因与分类1.1.根据损伤暴力性质:钝性伤根据损伤暴力性质:钝性伤 穿透伤穿透伤2.2.根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通:根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通:闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤第一节第一节 概述概述 病理生理病理生理
3、1.1.闭合性损伤:闭合性损伤:轻者轻者:胸壁软组织:胸壁软组织 挫伤和(或)单纯肋挫伤和(或)单纯肋 骨骨折骨骨折 重者重者:损伤胸腔内器官:损伤胸腔内器官或血管,导致气胸、血或血管,导致气胸、血胸、心肌挫伤、裂伤、胸、心肌挫伤、裂伤、心包腔内出血心包腔内出血第一节第一节 概述概述 病理生理病理生理2.2.开放性损伤:重者可伤及胸腔内器开放性损伤:重者可伤及胸腔内器 官或血管,导致气胸、官或血管,导致气胸、血胸,严重者导致呼血胸,严重者导致呼 吸和循环功能衰竭而吸和循环功能衰竭而 死亡。死亡。第一节第一节 概述概述 临床表现临床表现临临床床表表现现1.1.症状:胸痛、咯血症状:胸痛、咯血 呼
4、吸困难、呼吸困难、2.2.体征:触痛、压痛、体征:触痛、压痛、骨擦感、呼吸音骨擦感、呼吸音 减弱或消失减弱或消失第一节第一节 概述概述咯血咯血 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查诊断性穿刺诊断性穿刺第一节第一节 概述概述 处理原则处理原则院前急救院前急救院内处理院内处理基本生命支持基本生命支持严重胸部损伤严重胸部损伤的紧急处理的紧急处理非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗第一节第一节 概述概述胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 肋骨骨折肋骨骨折:指暴力直接或间接作用于肋骨,指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断,使肋骨的
5、完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。是最常见的胸部损伤。第第4 4 7 7肋骨长而薄,最易折断。肋骨长而薄,最易折断。第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折1 12 2病因病因外来暴力外来暴力直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病理因素病理因素恶性肿瘤发恶性肿瘤发生肋骨转移生肋骨转移的病人或严的病人或严重骨质疏松重骨质疏松者者第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折病理生理与分类病理生理与分类1.1.根据骨折断端是否与外界相通:开放性肋骨骨折根据骨折断端是否与外界相通:开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折2.2.根据损伤程度:单根单处肋骨骨折根据损伤程度:单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折单根多处肋骨骨
6、折 多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折(多根多处肋骨骨折(连枷胸连枷胸)第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折病理生理与分类病理生理与分类连枷胸:连枷胸:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化,可出现反常呼吸运动,肋骨支撑而软化,可出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 临床表现临床表现临临床床表表现现1.1.症状:胸痛、咯血、发绀症状:胸痛、咯血、发绀 呼吸困难、休克呼吸困难、休克2.2.体征:胸壁肿胀、畸形、体征:胸壁肿胀、畸形、压痛、骨擦感、反压痛、
7、骨擦感、反 常呼吸、皮下气肿常呼吸、皮下气肿第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折处理原则处理原则1.1.闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折固定胸廓固定胸廓镇痛镇痛建立人工气道建立人工气道预防感染预防感染第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折处理原则处理原则2.2.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折(1 1)清创与固定)清创与固定(2 2)肋骨骨折致胸膜穿破者,需做胸腔闭式引流术)肋骨骨折致胸膜穿破者,需做胸腔闭式引流术气体交换障碍:与骨折等导致的疼痛有关气体交换障碍:与骨折等导致的疼痛有关急性疼痛:与胸部组织损伤有关急性疼痛:与胸部组
8、织损伤有关 潜在并发症:肺部和胸腔感染潜在并发症:肺部和胸腔感染第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折1 12 23 3常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折护理措施护理措施(一)非手术治疗护理(一)非手术治疗护理/术前护理术前护理1.1.维持有效气体交换:维持有效气体交换:(1 1)现场急救)现场急救 (2 2)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅2.2.减轻疼痛减轻疼痛:(:(1 1)妥善固定胸部)妥善固定胸部 (2 2)镇痛)镇痛 (3 3)病人咳嗽、咳痰时,协助或指导)病人咳嗽、咳痰时,协助或指导 用双手按压患侧胸壁用双手按压患侧胸壁3.3.病情观察:病情观察:4.4.术前
9、护理:备血、备皮等术前准备术前护理:备血、备皮等术前准备第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折护理措施护理措施(二)术后护理(二)术后护理1.1.病情观察:呼吸、血压、脉搏、神志变化、病情观察:呼吸、血压、脉搏、神志变化、胸部活动情况胸部活动情况2.2.防止感染防止感染:(:(1 1)监测体温)监测体温 (2 2)协助病人深呼吸、咳嗽、排痰)协助病人深呼吸、咳嗽、排痰 (3 3)保持切口敷料干燥和引流管通畅)保持切口敷料干燥和引流管通畅第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折护理措施护理措施(三)健康教育(三)健康教育 1.1.合理饮食合理饮食 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.用药指导用药指导 4.4.定
10、期复查,定期复查,不适随诊不适随诊第三节第三节 气胸气胸 气胸气胸:胸膜腔内积气。:胸膜腔内积气。根据胸膜腔的压力情况,根据胸膜腔的压力情况,气胸可分为:闭合性气胸、气胸可分为:闭合性气胸、开放性气胸、开放性气胸、张力性气胸张力性气胸第三节第三节 气胸气胸临床表现临床表现临表临表闭合性闭合性气胸气胸开放性开放性气胸气胸张力性张力性气胸气胸 症状:症状:胸闷、胸痛、呼吸困难胸闷、胸痛、呼吸困难 体征:体征:鼓音、气管健偏、呼吸鼓音、气管健偏、呼吸 音减弱甚至消失音减弱甚至消失症状:症状:呼吸困难、鼻翼煽动、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀口唇发绀体征:体征:胸部吸吮伤口、皮下捻发音胸部吸吮伤口、皮下
11、捻发音症状:症状:呼吸困难、烦躁、意识障碍、发呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息体征:体征:患侧胸部饱满、鼓音、呼吸音消患侧胸部饱满、鼓音、呼吸音消失,皮下气肿失,皮下气肿第三节第三节 气胸气胸 辅助检查辅助检查主要为胸部主要为胸部X X线线诊断性穿刺诊断性穿刺第三节第三节 气胸气胸 处理原则处理原则一一.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 目的:目的:重建胸膜腔负压重建胸膜腔负压 保持纵膈正常位置保持纵膈正常位置 促进肺复张促进肺复张第三节第三节 气胸气胸 处理原则处理原则一一.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 适应症适应症:(1 1)中量、大量气胸
12、,)中量、大量气胸,开放性、张力性气胸开放性、张力性气胸 (2 2)胸腔穿刺术治疗下肺)胸腔穿刺术治疗下肺 无法复张者无法复张者 (3 3)剖胸手术后引流)剖胸手术后引流第三节第三节 气胸气胸 处理原则处理原则一一.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 置管位置:置管位置:1.1.引流气体:引流气体:患侧锁骨中线第二肋间或腋患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间中线第三肋间2.2.引流液体:患侧腋中线或腋后线第六至八肋间引流液体:患侧腋中线或腋后线第六至八肋间3.3.引流脓液:脓腔最低点引流脓液:脓腔最低点第三节第三节 气胸气胸 处理原则处理原则一一.胸腔闭式引流胸腔闭式引流引流装置:引流装置:第三节第三节
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