内科循环系统疾病病人的护理第三章06节本瓣膜病.pptx

1、循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病（valvular heart disease）2023-4-302 是由于炎症、缺血性坏死、是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和导致瓣口狭窄和(或或)关闭不全。关闭不全。定义2023-4-303 风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（rheumaticrheumatic valvular valvular heart diseaseheart disease）简称风心病，是

2、由风湿热）简称风心病，是由风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的引起的风湿性心脏炎症过程所致的心心瓣膜瓣膜损害；损害；主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群,女性多于男性，女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄主主动动脉脉瓣瓣 关关闭闭不不全全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全 2023-4-305治治疗疗和和护护理理实实验验室室检检查查临临床床表表现现病病理理与与生生理理Mitral Stenosis（MS）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4-

3、6cmcm2左心房代偿期左心房代偿期 2.0c （轻度狭窄）（轻度狭窄）舒张期左房压力增加舒张期左房压力增加 导致导致左房扩大左房扩大左房扩张超过代偿极限左房扩张超过代偿极限左心房失代偿期左心房失代偿期 1.5c （中、（中、重度狭窄重度狭窄）引起肺静脉压升高引起肺静脉压升高 导致导致肺淤血肺淤血 肺动脉高压肺动脉高压 右心受累期右心受累期 导致导致右心室扩大右心室扩大病理生理演变病理生理演变2023-4-308临床表现临床表现一、症状一、症状（一）呼吸困难：（一）呼吸困难：为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状 （二）咳嗽（二）咳嗽 ：（三）咯血：（三）咯血：2023-

4、4-30吉林大学护理学院9一、症状一、症状（四）声音嘶哑：由于扩大的左心房（四）声音嘶哑：由于扩大的左心房 和肺动脉压迫所致。和肺动脉压迫所致。临床表现临床表现2023-4-30吉林大学护理学院10（一）视诊（一）视诊 二尖瓣面容二尖瓣面容（二）触诊（二）触诊 心尖部可有舒张期震颤。心尖部可有舒张期震颤。（三）叩诊（三）叩诊 心界可扩大。心界可扩大。（四）听诊（四）听诊心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压。压。心尖部可有舒张中、晚期心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音隆隆性杂音二、

5、体征二、体征2023-4-3011三、并发症(一一)心房颤动：相对早期的常见并发症心房颤动：相对早期的常见并发症 (二二)右心衰竭：晚期常见并发症右心衰竭：晚期常见并发症 为风心病死亡的主要因素。为风心病死亡的主要因素。(三三)急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症(四四)动脉栓塞动脉栓塞 以脑栓塞最常见。以脑栓塞最常见。(五五)肺部感染肺部感染(六六)亚急性感染性心内膜炎较少见。亚急性感染性心内膜炎较少见。2023-4-30吉林大学护理学院12基本基本X X线征象：线征象：实验室检查及其他检查2023-4-30吉林大学护理学院13 P P波增宽波增宽有切

6、迹或双有切迹或双峰。肺动脉峰。肺动脉高压时有右高压时有右心室肥厚，心室肥厚，晚期常有心晚期常有心房颤动房颤动心电图心电图2023-4-30吉林大学护理学院14 通过典型体征，通过典型体征，X X线和心电线和心电图，多可作出诊断，超声心动图图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。有助于判断病变类型和程度。诊断要点2023-4-3015二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房扩大房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血左房过多的血液流入左室，液流入左室，左室扩大肥厚左室扩大肥厚左

7、室收缩左室收缩左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒张末左室舒张末压和左房压压和左房压明显明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷Mitral incompetence MI2023-4-3016二尖瓣关闭不全n早期无症状早期无症状 n失代偿：失代偿：疲乏（疲乏（fatiguefatigue）心悸（心悸（palpitationpalpitation）呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）症状2023-4-3017二尖瓣关闭不全n视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大n听诊

8、：心尖部第一心音减弱听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调全收缩期高调吹风样杂音吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征2023-4-3018二尖瓣关闭不全nX X线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征不明显不明显nECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图：超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查2023-4-30吉林大学护理学院19实验室检查基本基本X X线征象：左房、左室增大线征象：左房、左室增大(成比例成比例)

9、，而无明显肺循环高压。而无明显肺循环高压。2023-4-30吉林大学护理学院20二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期吹风样杂音心尖部典型收缩期吹风样杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图超声心动图诊断要点2023-4-3021主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis AS)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足2023-4-3022主动脉瓣狭窄n dyspneadys

10、pnea 呼吸困难呼吸困难n syncope syncope 晕厥晕厥n angina angina 心绞痛心绞痛症状症状三联症三联症2023-4-3023主动脉瓣狭窄n视诊：心尖搏动有力视诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的的吹风样吹风样收缩期杂音收缩期杂音体征2023-4-3024主动脉瓣狭窄nX X线检查：多正常线检查：多正常 nECGECG：左心室肥厚及继发：左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变 心

11、律失常心律失常n超声心动图：左心室壁增厚超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查2023-4-3025主动脉瓣关闭不全aortic incompetence主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量2023-4-3026主动脉瓣关闭不全症状症状dyspnea

12、呼吸困难呼吸困难 angina 心绞痛心绞痛palpitation 心悸心悸2023-4-3027主动脉瓣关闭不全n视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显颈动脉搏动明显n触诊：抬举性心尖搏动触诊：抬举性心尖搏动n叩诊：心浊音界向左增大叩诊：心浊音界向左增大n听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣关闭不全高调叹主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣关闭不全高调叹气样气样舒张期杂音舒张期杂音n外周血管征。外周血管征。体征2023-4-3028主动脉瓣关闭不全nX X线检查：靴形；线检查：靴形；nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变；改变；n超声心动图：

13、可显示瓣膜和主动脉根部形态超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；n核素检查：判断左室功能；核素检查：判断左室功能；n主动脉造影：主动脉造影：实验室及其他检查2023-4-3029治疗要点一、内科治疗一、内科治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎（二）对症治疗（二）对症治疗 抗凝治疗抗凝治疗（三）并发症治疗（三）并发症治疗（四）介入治疗（四）介入治疗二、外科治疗：分离术、置换术二、外科治疗：分离术、置换术 2023-4-30吉林大学护理学院30二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关

14、闭不二尖瓣关闭不全全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全 受累部位受累部位 左房左房-右室右室 左房左房-左室左室 左室左室 左室左室 X-rayray 梨形梨形 向左扩大向左扩大 心影可正常心影可正常靴形靴形 ECG二尖瓣型二尖瓣型P波波房颤房颤 左心房增大、左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳左室肥厚劳损损 Echocardi-ography 城墙样改变城墙样改变左心房内收缩左心房内收缩期高速反流束期高速反流束主动脉瓣口面主动脉瓣口面积减小、跨瓣积减小、跨瓣压差增大压差增大左心室全舒左心室全舒张期反流束张期反流束四种瓣膜病特征对比2

15、023-4-3031n体温过高（体温过高（hyperthermiahyperthermia）与风湿活动或合并感染有关。与风湿活动或合并感染有关。n护理措施：护理措施：1 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3 3）病情观察：如体温的观察）病情观察：如体温的观察4 4）对症护理：高热的护理）对症护理：高热的护理5 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林2023-4-3032n潜在并发症：心力衰竭。潜在并发症：心力衰竭。n护理措施：

16、护理措施：n1 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。律失常，避免劳累、情绪激动。n2 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。2023-4-3033v潜在并发症：栓塞。潜在并发症：栓塞。v护理措施：护理措施：v1 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。栓；心房颤动；长

17、期卧床。v2 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。v3 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。血栓形成。v4 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。生，立即报告医生并协助处理。2023-4-3034病程长短不一病程长短不

18、一最常见的死因是心力衰竭最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率生活质量和存活率2023-4-3035健康教育v疾病及治疗知识宣教疾病及治疗知识宣教v预防感染预防感染v避免诱因避免诱因2023-4-3036v活动后心慌活动后心慌2个月，乏力、活动后气短、夜间不能个月，乏力、活动后气短、夜间不能平卧平卧1个月，加重伴双下肢轻度凹陷性水肿个月，加重伴双下肢轻度凹陷性水肿4天。天。v该患者缘于该患者缘于2个月前个月前“感冒感冒”后出现活动后心慌，后出现活动后心慌，未诊治。未诊治。1月前无明显诱因出现乏力、活动后气短、月前无明显诱因出现乏力、活动后气短、夜间

19、不能平卧，在我院门诊诊断为夜间不能平卧，在我院门诊诊断为“-”，给予，给予-等在家治疗，病情无明显好转。等在家治疗，病情无明显好转。4天前因天前因“感冒感冒”后上述症状加重伴双下肢轻度凹陷性水肿，为进一后上述症状加重伴双下肢轻度凹陷性水肿，为进一步诊治来我院。病程中，有间断右上腹胀，腹胀时步诊治来我院。病程中，有间断右上腹胀，腹胀时偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。无头痛、头晕，无偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。无头痛、头晕，无发热、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、发热、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，二便正常。近两个月体重减轻约睡眠欠佳，二便正常。近两个月体重减轻约10斤。斤。2023-4-3037v查体：口唇发绀，心尖搏动位于第查体：口唇发绀，心尖搏动位于第5肋间左锁肋间左锁骨中线外骨中线外0.5cm，搏动有力。心浊音界向左，搏动有力。心浊音界向左下扩大。心率下扩大。心率68次次/分，律不整。主动脉瓣区分，律不整。主动脉瓣区闻及闻及3/6级收缩期杂音，向颈后部传导，中等级收缩期杂音，向颈后部传导，中等度递减型舒张早至中期叹气样杂音，向心尖度递减型舒张早至中期叹气样杂音，向心尖传导。传导。2023-4-3038v心脏彩超示主动脉中度狭窄兼重度关闭不全心脏彩超示主动脉中度狭窄兼重度关闭不全 v心电示：房颤，心电示：房颤，V1、V2、V3导联呈导联呈QS波波