内科呼吸系统疾病病人的护理第二章15节2013呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征.pptx
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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第十五节第十五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭(Respiratory Failure)3 呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。451.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞,或伴有通气/血流比例失调,发生缺氧和COCO2 2潴留61.呼吸道阻塞
2、性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等,引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低,通气/血流比例失调,导致缺氧或合并COCO2 2潴留71.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞,引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉,发生低氧血症。81.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少及吸入气体
3、分布不均,影响换气功能。91.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳,引起通气不足。101.低氧和高碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳酸血症对机体的影响11(1)肺通气功能不足(hypoventilation)(2)弥散障碍(diffusion abnormality)(3)通气/血流比例失调(mismatch)(4)肺内动-静脉解剖分流增加(increased shunt)(5)氧耗量增加(increased O2 consum
4、ption)1.低氧和高碳酸血症的发生机制121)维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量:4L/min2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和CO2潴留13v肺内气体交换通过弥散过程实现v气体弥散量的决定因素n弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液接触的时间n气体分压差 14v肺气肿肺泡破坏 弥散面积 v广泛肺组织破坏纤维化 v间质肺水肿 肺泡膜厚度 v肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性 气体弥散能力低氧血症 常无CO2潴留 151)部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2)部分肺泡血流不足无效腔样通气 0.8(c)无效腔样通气=0.8(a)正常
5、 16支气管扩张症肺实变肺不张支气管血管扩张动-静脉短路开放解剖分流增加无通气有血流17v在通气功能障碍时,氧耗增加可加重低氧血症 v增加耗氧的病理因素n寒战:耗氧量达500mlminn发热n严重呼吸困难,用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍n抽搐 18(1)对中枢神经系统的影响(2)对循环系统的影响(3)对呼吸中枢的影响(4)对消化系统和肾功能的影响(5)对酸碱平衡和电解质的影响 19PaO2(mmHg)临床表现60 注意力不集中、视力和智力轻度减退4050头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄30神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧程度对中枢神经系统的
6、影响 201)对大脑皮层的影响n轻度潴留间接兴奋皮质n失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 n严重潴留脑脊液H+浓度增加抑制皮质n肺性脑病/CO2麻醉:嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2)对脑血管的影响n脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 CO2潴留程度对中枢神经系统的影响 21缺氧CO2潴留(轻中度)心率加快心肌收缩力增强 缺氧CO2潴留(严重)反射性心输出量 交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病22v特点:双向性v缺氧对呼吸中枢的影响nPaO260mmH
7、g反射性兴奋呼吸中枢 nPaO230mmHg直接抑制呼吸中枢v CO2对呼吸中枢的影响n兴奋作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹 231)对消化系统的影响n胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多溃疡等n损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升 2)对肾功能的影响n肾血管痉挛肾功能不全 241)严重缺氧 n代谢性酸中毒 n高钾血症 2)慢性CO2潴留 n呼吸性酸中毒 n低氯血症 251.1.按血气分(1 1)型呼衰,缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg(2 2)型呼衰,缺OO2 2伴COCO2 2潴留:(PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg),单纯通气
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