内科第四章10节肝硬化.pptx

1、PPT模板下载： 消化系统疾病 病人的护理第十节 肝硬化1PPT模板下载： 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。PPT模板下载： 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之

2、一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%14.2%(4.3%14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35 4835 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 813.6 814PPT模板下载： 肝硬肝硬化化病毒性肝病毒性肝炎炎慢性酒精慢性酒精中毒中毒非酒精性非酒精性脂肪性肝脂肪性肝炎炎胆汁淤积胆汁淤积肝静脉回肝静脉回流流受阻受阻遗传代谢遗传代谢性性疾病疾病工业毒物工业毒物或或药物药物血吸虫病血吸虫病最常见最常见欧美欧美国家国家PPT模板下载： 病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见6PPT模板下载： 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒

3、精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因PPT模板下载： 门静脉高压门静脉高压PPT模板下载： 为广泛地肝细胞变性坏死、结为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶形成。PPT模板下载： 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶模式图肝小叶模式图PPT模板下载： 假小叶假小叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲PPT模板下载： 理理 评评 估估实实验验室室检检查查PPT模板下载： 早期症状较轻，缺乏特异性早期症状较轻，缺乏特异性20症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消

4、瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常PPT模板下载： 1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2 2）消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 21消瘦消瘦乏力乏力 肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸PPT模板下载： 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进22出出血血贫贫血血胃肠道紫癜PPT模板下载： 肝功能减退肝功能减退内分泌紊乱内分泌紊乱23蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能

5、醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 PPT模板下载： 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水PPT模板下载： 脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水26？PPT模板下载： 门静脉高压门静脉高压 脾大、脾功能亢进：脾大、脾功能亢进：全血细胞减少全血细胞减少27PPT模板下载： 门静脉高压门静脉高压 腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现28腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成PPT模板下载： 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临

6、床表现最突出的临床表现PPT模板下载： 肝触诊肝触诊33PPT模板下载： 早期肝脏增大、质硬，表面尚平滑，晚期肝脏缩小表面呈结节状或颗粒状，质地坚硬。通常无压痛。当肝细胞发生进行性坏死或有炎症时刻出现轻压痛。PPT模板下载： 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征35PPT模板下载： 上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突

7、然发生常突然发生36表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 PPT模板下载： 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减PPT模板下载： 肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰）（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无

8、尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症39PPT模板下载： 原发性肝癌原发性肝癌 短期内肝迅速大短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性l 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。40考虑考虑PPT模板下载： 麻痹大意，延误病情麻痹大意，延误病情 多见于早期患者多见于早期患者l 消极、悲观情绪消极、悲观情绪多见于失代偿期患者多见于失代偿期患者41PPT模板下载： （

9、1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，增高，球蛋白增高，白蛋白降低，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液42PPT模板下载： 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能

10、检查43PPT模板下载： 断断 要要 点点481.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据PPT模板下载： 2利尿剂：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快PPT模板下载： 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放

11、液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病PPT模板下载： 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌：忌：感染性或癌性腹水感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱PPT模板下载： 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引

12、 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。52PPT模板下载： 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期：以卧床休息为主以卧床休息为主 53PPT模板下载： 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 PPT模板下载： 腹水腹水限制水钠限制水钠,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细

13、嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。PPT模板下载： 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）n 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。n 不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。n 止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。56PPT模板下载： 观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长l 监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡l 并发症观察并发症观察57PPT模板下载

14、： 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。l 每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克58PPT模板下载： 密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。l 给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉

15、给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常药液通常在在1 12 2分钟注完。分钟注完。59PPT模板下载： 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察利尿剂的效果和不良反应）观察利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况（6 6）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮PPT模板下载： 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食

16、。钠：500500800mg800mg，盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。61PPT模板下载： 1、每日钠摄入量限制、每日钠摄入量限制在在500800mg500800mg2 2、每日进液体量一般、每日进液体量一般不超过不超过1000ml1000ml酱菜酱菜无盐、低盐饮食无盐、低盐饮食PPT模板下载： 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。节。l 转移注意力：转移注意力：作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。64PPT模板下载： 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。65PPT模板下载： 66PPT模板下载： 从肝脏开始从肝脏开始