内科肺脓肿第二章05节肺脓肿.pptx
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- 内科 肺脓肿 第二 05
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1、常见肺炎症状与首选药常见肺炎症状与首选药致病菌致病菌 临床特点临床特点 首选药物首选药物肺炎球菌肺炎球菌 好发与冬春季,起病急、寒战、高热好发与冬春季,起病急、寒战、高热 青霉素青霉素 锈色痰锈色痰、胸痛、肺实变体征、胸痛、肺实变体征 红霉素、林可霉红霉素、林可霉 葡萄球菌葡萄球菌 起病急骤、寒战、高热、胸痛起病急骤、寒战、高热、胸痛 耐酶青霉素耐酶青霉素 脓血痰脓血痰、毒血症明显、毒血症明显 加氨基糖苷类加氨基糖苷类克雷白杆菌克雷白杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰弱起病急、寒战、高热、全身衰弱 氨基糖苷类加氨基糖苷类加 (院内获得性肺炎(院内获得性肺炎)痰稠呈砖红色、胶冻样痰稠呈砖红色、胶冻
2、样 派拉西林或头孢派拉西林或头孢 支原体支原体 起病缓、小流行、发热、乏力、肌痛起病缓、小流行、发热、乏力、肌痛 大环内酯类大环内酯类军团菌军团菌 起病缓、爆发流行、高热、肌痛起病缓、爆发流行、高热、肌痛、红霉素加利福平红霉素加利福平 相对缓脉相对缓脉肺肺 脓脓 肿肿(Lung Abscess)(Lung Abscess)概述 肺实质坏死的肺部化脓性感染肺实质坏死的肺部化脓性感染 多种病原菌所引起多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量高热、咳嗽、大量脓臭痰脓臭痰 X X线示含气液平的空洞线示含气液平的空洞 多发生于壮年,男多于女多发生于壮年,男多于女发病机制病程长短吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿继发性肺
3、脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿(3 3个月以上不愈合个月以上不愈合)一、吸入(原发)性肺脓肿 1.1.发病机制发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍意识障碍 咳嗽反射异常咳嗽反射异常,吞咽障碍吞咽障碍 全身全身/气道局部防御功能下降气道局部防御功能下降 2.2.特点特点 单发性多见单发性多见 部位:部位:与体位和支气管解剖有关与体位和支气管解剖有关 致病菌:致病菌:同上呼吸道、口腔常存菌同上呼吸道、口腔常存菌,厌氧菌为主厌氧菌为主1.1.发病机制:发病机制:继发感染继发感染 继发于某些肺部疾病:继发于某些肺部疾病:
4、细菌性肺炎、支气管扩张细菌性肺炎、支气管扩张 支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物 阻塞等阻塞等 支气管异物堵塞支气管异物堵塞 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2.2.特点特点 部位部位/致病菌:致病菌:与原发病变有关与原发病变有关二、继发性肺脓肿1.1.发病机制发病机制 肺外感染病灶:肺外感染病灶:皮肤创伤感染、疖痈皮肤创伤感染、疖痈腹腔、盆腔某器官感染腹腔、盆腔某器官感染2.2.特点特点多发多发部位:部位:好发于双肺边缘部好发于双肺边缘部致病菌:致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表
5、现有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿败血症败血症细菌、脓细菌、脓毒栓子、栓塞肺小毒栓子、栓塞肺小血管血管肺脓肿肺脓肿 一、一、症状症状 1.1.急性吸入性肺脓肿急性吸入性肺脓肿 早期:早期:高热、咳嗽、黏液脓痰高热、咳嗽、黏液脓痰 后期后期(10 1410 14天天)脓肿形成:脓肿形成:大量脓臭痰大量脓臭痰,分层,分层 可咯血可咯血2.2.慢性肺脓肿慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态慢性消耗病态 3.3.血源性肺脓肿血源性肺脓肿 早期早期:全身脓毒血症表现:高热、畏寒全身脓毒血症表现:高热、畏寒 后期:后期:经数日至经数日至2 2周才出现肺部症状,且较轻,周才出现
6、肺部症状,且较轻,痰量不多、极少咯血痰量不多、极少咯血临床表现体征与肺脓肿的大小和部位有关体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音浊或实音,湿啰音,湿啰音,支气管呼吸音,空瓮音支气管呼吸音,空瓮音血源性肺脓肿体征大多阴性。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷,叩浊音,呼吸音减慢性肺脓患者胸廓略塌陷,叩浊音,呼吸音减低,可有低,可有杵状指杵状指(趾趾)二二、体征体征实验室检查一、周围血象:一、周围血象:急性肺脓肿急性肺脓肿WBCWBC,中性分类,中性分类,核左移,核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变,可轻度贫血慢性肺脓肿白细胞可无明显改变,可轻度贫血。二、痰液特点:二、痰液特点:脓性、黄
7、色、可夹血脓性、黄色、可夹血 留置后分层留置后分层上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色痰涂片染色 痰细菌培养痰细菌培养+药物敏感试验药物敏感试验 取痰方法:咳痰送检咳痰送检 纤支镜取痰纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰 血、胸水培养血、胸水培养X线检查 X线胸部平片 胸部CT 断层照片。1.1.吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿早期 化脓性炎症阶段 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面消散期 脓肿周围炎症渐吸收,脓腔缩小而消
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