内科第四章12节肝性脑病.pptx

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第十二节 肝性脑病内科护理内科护理学习重点与难点学习重点 肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点 能识别肝性脑病各期表现学习过程中注意运用分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑病各期的认识 注意概概 述述 概念与临床特点 病因 诱因 发病机制概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷（hepatic coma）。病因n肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝

2、炎后肝硬化。n门体分流手术。n重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。门体分流性脑病门体分流性脑病(PSE)：门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。轻微肝性脑病（MHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病诱因：感染感染：增加组织分解代谢，氨产生增加。肠道细菌增：增加组织分解代谢，氨产生增加。肠道细菌增多，肠道产氨增多。多，肠道产氨增多。上消化道上消化道出血出血、大量排钾利尿、大量放腹水等，血容、大量排钾利尿、大量放腹水等，血容量减少，组织缺氧，导致肾前性氮质

3、血症，血氨增高。量减少，组织缺氧，导致肾前性氮质血症，血氨增高。缺氧使脑组织对氨毒耐受性降低。缺氧使脑组织对氨毒耐受性降低。高蛋白高蛋白饮食使肠道产氨增多。饮食使肠道产氨增多。便秘便秘使含氮及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增使含氮及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增加有毒物吸收。加有毒物吸收。低钾低钾性碱中毒，可促进血氨透过血脑屏障进入脑内，性碱中毒，可促进血氨透过血脑屏障进入脑内，脑功能受影响。脑功能受影响。低血糖低血糖时体内能量减少，脑去氨功能停滞，氨毒性增时体内能量减少，脑去氨功能停滞，氨毒性增加。加。其他：镇静剂、麻醉剂：抑制大脑皮质，加重缺氧。其他：镇静剂、麻醉剂：抑制大脑皮质，加

4、重缺氧。手术、创伤：组织分解，器官负担加重，可加重功能手术、创伤：组织分解，器官负担加重，可加重功能衰竭。衰竭。发病机制发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。主要学说主要学说n氨中毒学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要

5、是干增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。氨中毒学说氨中毒学说一、氨的形成和代谢一、氨的形成和代谢1、氨的形成、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH+NH3Urea2、氨的清除、氨的清除 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾

6、：脑、肝、肾：-酮戊二酸酮戊二酸+NH3 谷氨酸谷氨酸 谷氨酸谷氨酸+NH3 谷氨酰胺谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排形式大量排氨氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量肺：血氨过高时，肺部呼出少量 Ornithine cyclc 二、肝性脑病时血氨增加的原因二、肝性脑病时血氨增加的原因 生成过多生成过多 清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环门体分流氨绕过肝脏进入体循环相关诱因对血氨的影响相关诱因对血氨的影响 摄入过多的含氮食物摄入过多的含氮食物 低钾性碱中毒低钾性碱中毒：促使：促

7、使NH3透过血脑屏障透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性脑对氨毒的耐受性 消化道出血：消化道出血：肠腔内血液分解成氨肠腔内血液分解成氨 便秘：有利于毒性产物吸收便秘：有利于毒性产物吸收 感染：感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多 低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加 其他其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉：镇

8、静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担和手术增加肝、脑、肾的负担三、氨对中枢神经的毒性作用三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低 抑制丙酮酸脱氢酶活性，抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的生成，干扰脑的能量代谢的能量代谢 NH3+-酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酸、谷氨酸谷氨酸、谷氨酸+NH3 谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺合成酶 谷谷胺酰胺，胺酰胺，消耗大量消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿谷胺酰胺可导

9、致星形细胞肿胀、脑水肿 -酮戊二酸酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足胞能量供应不足 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质 氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说GABA/BZ复合体复合体GABABZ巴比妥类巴比妥类氯离子进入氯离子进入突触后神经元突触后神经元神经传导抑制神经传导抑制胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭肝臭长链脂肪长链脂肪蛋氨酸蛋氨酸意识障碍意

10、识障碍肝性脑病肝性脑病细菌细菌甲基硫醇甲基硫醇三甲基亚砜三甲基亚砜短链脂肪酸短链脂肪酸胺胺细菌细菌n假神经递质学说假神经递质学说肝衰竭时肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。常递质，则发生神经传导障碍。HOHOCH2CH2NH2CHOHCH2NH2HOHOCHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2-羟

11、酪胺羟酪胺苯乙醇胺苯乙醇胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺假性神经递质学说假性神经递质学说兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪氨酸、苯丙氨酸 酪胺酪胺 苯乙胺苯乙胺-羟化酶羟化酶脱氢酶脱氢酶氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说 芳香族氨基酸（芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 支链氨基酸（支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 BCAA/AA

12、A：正常：正常3 HE1 胰岛素胰岛素肌肉分解肌肉分解BCAA BCAA与与AAA竞争通过血脑屏障，竞争通过血脑屏障，AAA脑内脑内5-HT大脑抑制大脑抑制n-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。抑制神经传导。n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如

13、酪氨肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。冲动的传导。护理评估护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查健康史健康史 重点询问有无：重点询问有无：n肝炎、肝硬化及肝癌等病史。肝炎、肝硬化及肝癌等病史。n门体静脉分流手术。门体静脉分流手术。n长期使用损害肝脏药物或嗜酒。长期使用损害肝脏药物或嗜酒。n上消化道出血、感染、大量利尿、放上消化道出血、感染、大量利尿、放腹

14、水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。身体状况 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。临床表现 根据精神神经系统表现、意识障碍程根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。一期一期 二期二期 三期三期 四期四期 扑翼样震颤扑翼样震颤也称肝也称肝震颤。嘱病人震颤。嘱病人两臂平伸两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分

15、开时，可见伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑关节的急促而不规则的扑击样抖动。击样抖动。若紧握病人手若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动一分钟，能感到病人抖动 一期（前驱期）一期（前驱期）l轻度性格改变和行为失常。轻度性格改变和行为失常。l扑翼样震颤。扑翼样震颤。l脑电图多数正常。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）l意识错乱意识错乱、睡眠障碍、行为失常。、睡眠障碍、行为失常。l明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。踝阵挛

16、及锥体束征阳性。l扑翼样震颤存在扑翼样震颤存在。l脑电图有特征性异常脑电图有特征性异常。l出现不随意运动及出现不随意运动及运动失调运动失调。三期（昏睡期）三期（昏睡期）l昏睡、精神错乱为主。昏睡、精神错乱为主。l扑翼样震颤仍可引出。扑翼样震颤仍可引出。l肌张力明显增高，锥体束征阳性。肌张力明显增高，锥体束征阳性。l脑电图明显异常。脑电图明显异常。四期（昏迷期）四期（昏迷期）l意识完全丧失，不能唤醒。意识完全丧失，不能唤醒。l扑翼样震颤不能引出。扑翼样震颤不能引出。l浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱肌张力、腱反射仍亢进；反射仍亢进；深昏迷时，深昏迷时，各种反射消

17、失，各种反射消失，肌肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。踝阵挛和过度换气。l脑电图明显异常脑电图明显异常 。肝性脑病各期临床特点肝性脑病各期临床特点分期分期 主要症状主要症状 体征体征脑电图脑电图 一期一期（前驱期）（前驱期）轻度轻度性格改变性格改变和行为失和行为失常常扑翼样震颤可引出扑翼样震颤可引出 正常正常 二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为失常行为失常 扑翼样震颤扑翼样震颤。腱反射亢进，肌。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性阳性 特征性异常特征性异

18、常 三期三期（昏睡期）（昏睡期）昏睡和精神错乱昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张力扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性增高，锥体束征阳性 明显异常明显异常 四期四期（昏迷期）（昏迷期）浅昏迷、浅昏迷、深昏迷深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失迷时各种反射消失明显异常明显异常 实验室及其他检查实验室及其他检查 （1 1）血氨：）血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病，血氨多增高。血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。

19、常。（2 2）脑电图检查：）脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒昏睡期病人出现普遍性每秒4 47 7次次波或波或三相波；昏迷时表现为高波幅的三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每波，每秒少于秒少于4 4次。次。实验室及其他检查实验室及其他检查 （3）心理智能测验：）心理智能测验：定向力、计算力定向力、计算力（4）CT MRI：慢性肝性脑病可见不同程度的慢性肝性脑病可见不同程度的脑萎缩；急性肝性脑病可见脑水肿。脑萎缩；急性肝性脑病可见脑水肿。实验室及其他检查实验室及其他检查 心理心理-社会状况社会状况 n严重的肝病基础。严重的肝病基础。n丧

20、失工作和自理能力。丧失工作和自理能力。n经济负担重。经济负担重。n焦虑、抑郁。焦虑、抑郁。n昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。诊断要点严重肝病和（或）广泛门严重肝病和（或）广泛门-体静脉体静脉侧支循环；侧支循环；精神错乱、昏睡或昏迷；精神错乱、昏睡或昏迷；肝性脑病的诱因；肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高；明显肝功能损害或血氨增高；扑翼样震颤和典型的脑电图改变。扑翼样震颤和典型的脑电图改变。本病尚无特效疗法，常采用综合治疗本病尚无特效疗法，常采用综合治疗1、清除诱因、清除诱因是基本原则：是基本原则：治疗上消化道血，治疗上消化道血，避免大量放腹水，避免大量放腹

21、水，慎用安眠镇静药，慎用安眠镇静药，限制蛋白质。限制蛋白质。治疗要点 2、减少肠内氨的生成和吸收：（1）饮食）饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。（2）灌肠）灌肠/导泻导泻清洁洗肠清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。（3）乳果糖口服）乳果糖口服/灌肠：口服后，在肠道内产生乳酸和灌肠：口服后，在肠道内产生乳酸和乙酸，使肠道乙酸，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天各期肝性脑病疗效确切，每天3060g。对急

22、性门体分。对急性门体分流肝昏迷病人，乳果糖灌肠为首选治疗措施。流肝昏迷病人，乳果糖灌肠为首选治疗措施。（4）抑制肠菌生长抑制肠菌生长甲硝唑甲硝唑/新霉素：口服新霉素：口服/保留灌肠保留灌肠 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡（1）降氨药物谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）（2）GABA/BZ复合物拮抗剂氟马西尼（3）支链氨基酸六合氨基酸（禁用复方氨基酸）（4）减少门体分流：采取介入方法。（5）人工肝血液灌流，清除毒物。4、其他对症治疗：（1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：液体总量每天2500ml，有腹水者，以前一日尿量加1000ml为控制标准。注意补钾，碱中毒者静滴精氨

23、酸溶液。（2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。（3）保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。（4）防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。5、肝移植 是治疗各种终末期是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。能得到显著改善。护理护理评估 评估什么评估什么诱发因素、主要症状和特点、心理状态诱发因素、主要症状和特点、心理状态意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、神经系统检查征、神经系统检查血氨、脑电图、简易智力测验血氨、脑电图、简易智力测验护理诊断 急性意识障碍急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引

24、起大脑功能紊乱有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。护理目标p病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。p病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。p病人能获得切实有效的照顾。p病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理措施 生活护理 病情观察 去除和避免诱发因素 用药护理 心理护理 昏迷病人的护理 健康指导病情观察 肝性脑病的早期征象。肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因

25、子和肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。血糖。原发肝病的症状、体征。原发肝病的症状、体征。生活护理 绝对卧床休息，专人护理。饮食护理：见下表。饮食护理饮食成份饮食成份护理要点护理要点蛋白质蛋白质保持正氮平衡，保持正氮平衡，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增加至每天4060g，以植物蛋白为主。热量热量每日50006700kcal，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪脂肪 减少摄入水、钠水、钠 腹水者限制摄入禁用碱禁用碱性溶液性溶液灌肠灌肠去除和避免诱发因素

26、预防和控制上消化道出血预防和控制上消化道出血防治感染防治感染避免快速利尿和大量放腹水避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液防止大量输液 NH3+H+NH4+易通过血脑屏障易通过血脑屏障,不易排出不易排出不通过血脑屏障，不通过血脑屏障，易从肠、肾排出易从肠、肾排出NH3NH4+脂溶性脂溶性水溶性水溶性酸化肠道酸化肠道用药护理 L-鸟氨酸鸟氨酸-L-门冬氨酸门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾或谷氨酸钠：n血pH值偏高者不宜使用。n应用时根据血钾、血钠浓度进行

27、调整。精氨酸精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便服用时从小剂量开始，保持每日排便2 23 3次，次，粪便粪便pHpH值值5 56 6为宜。为宜。葡萄糖葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。心理护理 家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。昏迷病人护理病人仰卧位，头偏向一侧。病人仰卧位，头偏向一侧。保

28、持呼吸道通畅，保证氧气的供给。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水纱布，合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水纱布，防角膜溃疡。防角膜溃疡。尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。气味。给病人做肢体被动运动给病人做肢体被动运动。健康指导 疾病知识指导疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。脑病的先兆症状。饮食指导饮食指导：根据病情调整饮食。根据病情调整饮食。用药指导：用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。药物的主要不良反应及应对方法。护理评价 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。是否获得切实有效的照顾。病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。