内科第五章8节慢性肾衰竭病人的护理2013.pptx
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1、1慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理内科教研室内科教研室2一、概述一、概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿
2、毒症终末期称为尿毒症。3慢性肾衰竭根据肾损害程度分期慢性肾衰竭根据肾损害程度分期一、概述一、概述分期分期 肾功能肾功能 肾功能肾功能 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 尿毒症期尿毒症期 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期4二二、病因与发病机制病因与发病机制病因病因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病:继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLESLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病:梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。5二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示我国常见病因顺序
3、:我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序:国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。6二二、病因与发病机制病因与发病机制发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说 矫枉失衡学说矫枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说7L8矫枉失衡学说矫枉失衡学说GFR9肾小球高压力、高灌注和高滤过肾小球高压力、高灌注和高滤过10肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说肾功能下降肾
4、功能下降肾单位破坏肾单位破坏11三、临床表现三、临床表现消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状12三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统心力衰竭:心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。最严重,常见死亡原因之一最严重,常见
5、死亡原因之一13三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统高血压:高血压:80%与钠水潴留与钠水潴留、肾素活性增加有关。、肾素活性增加有关。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。14三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。表现同心包炎表现同心包炎干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,毛细血管破裂所致。心包积液多为血性,毛细血管破裂所致。15三、临
6、床表现三、临床表现心血管系统心血管系统动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。16三、临床表现三、临床表现血液系统血液系统 EPOEPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、贫血(必有症状):贫血(必有症状):失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBCRBC生成、生成、叶酸和蛋白质缺乏。叶酸和蛋白质缺乏。出血倾向:出血倾向:血小板功能减退和凝血功能异常。血小板功能减退和凝血功能异常。白细胞异常:白细胞异常:WBCWBC减少,趋化、吞噬和杀菌能减少,趋化、吞
7、噬和杀菌能 力减弱。易感染。力减弱。易感染。174 418三、临床表现三、临床表现呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。19三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一 中期会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误等中期会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误等。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”(周围神经异常周围神经异常)下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病尿
8、毒症脑病(中枢神经系统异常中枢神经系统异常)有精神异常、惊厥、昏迷等有精神异常、惊厥、昏迷等。20三、临床表现三、临床表现皮肤皮肤*皮肤搔痒皮肤搔痒(常见症状常见症状)*面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮感面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮感(尿尿毒症面容毒症面容)21三、临床表现三、临床表现肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。和骨硬化症。活性维生素活性维生素D D3 3不足、继发性甲状旁腺功能亢不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。少有症状,骨活检可作出早期诊断。2223三、临床表
9、现三、临床表现感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一的主要死亡原因之一。24内分泌失调内分泌失调 胰岛素、肾素、促胃液素等升高胰岛素、肾素、促胃液素等升高 促甲状腺素、睾丸素、皮质醇等偏低促甲状腺素、睾丸素、皮质醇等偏低 甲状腺、性腺功能低下,生长发育障碍甲状腺、性腺功能低下,生长发育障碍25三、临床表现三、临床表现其他表现其他表现体温过低:与体温过低:与ScrScr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对尿毒症性假糖尿病:外周组织对RIRI应答受损
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