第二章急救医疗服务体系-院前急救课件.ppt

1、（pre-hospital emergency medical care）护理学院内儿科护理学教研室护理学院内儿科护理学教研室 唐永云唐永云院前急救院前急救（pre-hospital emergency medical care）指指医院之外医院之外的环境中，对的环境中，对各种危及各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等等进行进行现场救护、转运及途中救护现场救护、转运及途中救护的统称。的统称。即在病人发病或受伤开始到医院就医之前即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一这一阶段阶段的救护。的救护。有广义和狭义之分有广义和狭义之分 公益性事业公益性事业授课目标授课

2、目标掌握：掌握：1、院前急救护理概念、院前急救护理概念 2、院前急救的原则、院前急救的原则 3、院前急救的特点、院前急救的特点熟悉：熟悉：1、院前急救的重要性、院前急救的重要性 2、院前急救的任务、院前急救的任务 了解：了解：1、我国院前急救组织形式和服务系统管、我国院前急救组织形式和服务系统管理理一一、院前急救的重要性、院前急救的重要性二、院前急救的特点二、院前急救的特点四、院前急救的原则四、院前急救的原则五、我国院前急救的运转模式五、我国院前急救的运转模式三、院前急救的任务三、院前急救的任务六六、院前急救服务系统管理、院前急救服务系统管理授课内容授课内容一、院前急救的重要性一、院前急救的重

3、要性2、从医疗角度：时间就是生命！、从医疗角度：时间就是生命！10-2010-20分钟分钟 白金时间白金时间1 1小时小时 黄金时间黄金时间6 6小时小时 白银时间白银时间66小时小时 白布单时间白布单时间1、回忆名言、回忆名言3、从社会救灾角度、从社会救灾角度二、院前急救的特点二、院前急救的特点1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性二、院前急救的特点二、院前急救的特点1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性二、院前急救的特点二、院前急救的特点1.1.突发性突发性2.2.紧

4、迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性二、院前急救的特点二、院前急救的特点1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性二、院前急救的特点二、院前急救的特点1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性二、院前急救的特点二、院前急救的特点衣服固定衣服固定1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性3.3.艰难性艰难性杂志固定杂志固定三、院前急救的任务三、院前急救的任务1 1、平时呼救病人的院前急救、平时呼救病人的院前急救

5、2 2、大型灾害或战争中的院前急救、大型灾害或战争中的院前急救4 4、通讯网络中的枢纽任务、通讯网络中的枢纽任务5 5、急救知识的普及、急救知识的普及3 3、特殊任务时的救护值班、特殊任务时的救护值班三、院前急救的任务三、院前急救的任务1.1.常规病人常规病人l呼救病人可分为呼救病人可分为二类二类：短时间内有生命危险短时间内有生命危险 病情紧急但短时间内尚无生命危险病情紧急但短时间内尚无生命危险l这是院前急救的这是院前急救的主要的和主要的和经常性经常性的任务。的任务。三、院前急救的任务三、院前急救的任务2.2.突发公共卫生事件和灾害战争突发公共卫生事件和灾害战争医疗急救为主医疗急救为主与其他救

6、灾队伍配合与其他救灾队伍配合注意自身安全注意自身安全执行有关抢救预案执行有关抢救预案及时分类、分流及时分类、分流伤者多，伤情重，情况复杂伤者多，伤情重，情况复杂大型集会大型集会体育活动体育活动重要会议重要会议重要外宾重要外宾三、院前急救的任务三、院前急救的任务3.3.特殊任务特殊任务 处于处于战备战备状态，状态，随时随时应付可能出现的各种应付可能出现的各种意外事件意外事件的发生。的发生。传递信息、指挥调度传递信息、指挥调度与急救现场与急救现场与上级领导、救灾指挥与上级领导、救灾指挥中心中心与急救车、医院急诊科与急救车、医院急诊科联络联络承上启下、沟通信息承上启下、沟通信息三、院前急救的任务三、

7、院前急救的任务4.4.通讯枢纽通讯枢纽 院前急救的成功率与公院前急救的成功率与公民的民的自我保护意识、自救与自我保护意识、自救与互救能力互救能力相关。相关。急救知识的普及教育急救知识的普及教育可提可提高急救服务成功率。高急救服务成功率。分为分为全民教育和特殊人群全民教育和特殊人群专项训练。专项训练。三、院前急救的任务三、院前急救的任务5.5.知识普及知识普及急救成功，绝对不是靠急中生智，而是靠急救成功，绝对不是靠急中生智，而是靠实力实力!（1 1）互救）互救“第一目击者（第一目击者（first responderfirst responder）”指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的

8、指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。护知识、技能救助病人。（2 2）自救）自救三、院前急救的任务三、院前急救的任务5.5.知识普及知识普及四、院前急救的原则四、院前急救的原则1 1、先排险后施救、先排险后施救 2 2、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤 4 4

9、、急救与呼救并重、急救与呼救并重 5 5、转送与监护急救相结合、转送与监护急救相结合 3 3、先施救后运送、先施救后运送 6 6、紧密衔接、前后一致、紧密衔接、前后一致 l先进行环境评估，以先进行环境评估，以保证保证救护者与伤病员救护者与伤病员的安全的安全。l如触电、有害气体泄如触电、有害气体泄露、高速公路上施救露、高速公路上施救四、院前急救的原则四、院前急救的原则 1.1.先排险后施救先排险后施救高压电触电高压电触电l优先抢救危重者，后抢优先抢救危重者，后抢救较轻者救较轻者。l大批伤员出现时，应在大批伤员出现时，应在遵循遵循“先重后轻先重后轻”的同的同时，重点抢救时，重点抢救可能存活可能存活

10、的伤病员。的伤病员。四、院前急救的原则四、院前急救的原则 2.2.先重伤后轻伤先重伤后轻伤l对垂危伤病员，对垂危伤病员，先进行先进行现场初步的紧急处理现场初步的紧急处理后，后，才可以在医疗严密监护才可以在医疗严密监护下转运至医院。下转运至医院。l“暂等伤情稳定暂等伤情稳定”四、院前急救的原则四、院前急救的原则 3.3.先施救后运送先施救后运送l多抢救者在现场多抢救者在现场l一抢救者在现场一抢救者在现场 四、院前急救的原则四、院前急救的原则 4.4.急救与呼救并重急救与呼救并重l转运途中要转运途中要密切观察密切观察监护伤病员的病情，监护伤病员的病情，必要时进行相应的必要时进行相应的急急救处理救处

11、理 四、院前急救的原则四、院前急救的原则 5.5.转运与监护急救相结合转运与监护急救相结合l防止防止前后重复、遗漏前后重复、遗漏和其他和其他差错差错。l规定书写医疗文本，规定书写医疗文本，并妥善保管，做好并妥善保管，做好交交接接工作。工作。l首诊负责制首诊负责制四、院前急救的原则四、院前急救的原则 6.6.紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致五、我国院前急救的组织形式五、我国院前急救的组织形式我国院前急救主要模式我国院前急救主要模式1 1、独立型、独立型 独立地完成院前独立地完成院前-急诊科急诊科-EICU-EICU急救一条龙服务急救一条龙服务2 2、依托型、依托型 依托于综合性医院完成以上服

12、务依托于综合性医院完成以上服务3 3、指挥型（行政型）、指挥型（行政型）统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊医院分片出诊4 4、院前型、院前型 以院前急救为主要任务，不设床位以院前急救为主要任务，不设床位五、我国院前急救的组织形式五、我国院前急救的组织形式广州很精简,重庆归四院上海需投钱,深圳须完善北京大而全,香港不一般院内急诊ICU住院病房广州上海北京重庆深圳医院急救站所有关系协作关系图示香港香港上海市医疗急上海市医疗急救中心外貌救中心外貌广州广州香港模式香港模式l香港特区的医疗急救采用与消防、司警统一的香港特区的医疗急救采用与消防、司

13、警统一的通讯网络，报警电话为通讯网络，报警电话为“999”l消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院。病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院。l日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团体）等参与抢救。体）等参与抢救。l他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会提供应急医疗服务。提供应急医疗服务。l为引进加拿大模式。为引进加拿大模式。香港香港999简介简介急救半径

14、急救半径l急救半径：急救半径：指急救单元所指急救单元所执行院前急救服执行院前急救服务区域的半径务区域的半径，它代表院前急救服务的，它代表院前急救服务的最最长直线辐射距离。长直线辐射距离。l缩小急救半径缩小急救半径是急救单元能快速到达现场是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，的重要条件之一，l城区急救半径应城区急救半径应5km急救反应时间急救反应时间l反应时间：反应时间：急救中心接到呼救电话至救护急救中心接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。车到达现场所需时间。l平均反应时间：平均反应时间：区域内每次反应时间的平区域内每次反应时间的平均值。均值。l平均反应时间要求：平均反应时间要求：l市区要求

15、市区要求15min ，条件好，条件好10min ，郊郊区要求区要求30min。l1通讯通讯 l2装备装备l3运输运输l4人员人员 六、院前急救服务系统的管理六、院前急救服务系统的管理l（1）急救电话（）急救电话（120、999等）收接畅通等）收接畅通 l（2）自动显示呼救方位与救护车的动态）自动显示呼救方位与救护车的动态变化变化 l（3）自动记录呼救时间，同步录音）自动记录呼救时间，同步录音 l（4）急救资料储存）急救资料储存 l（5）危重病人病情资料储存与提供医疗）危重病人病情资料储存与提供医疗咨询咨询 l1 1具备良好的系统通讯网具备良好的系统通讯网 卫星定位卫星定位GPSGPS 急救行业

16、首次应用急救行业首次应用3G3G视频技术视频技术l观看录像观看录像2 2装备齐全装备齐全l（1）救护车内仪器装备）救护车内仪器装备l（2）急救包）急救包 l（3）急救盒）急救盒 l（4）急救箱）急救箱 （1）救护车内的装备）救护车内的装备 氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等)急救仪器的配备急救仪器的配备 救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有不同的器械仪器，基本装备：不同的器械仪器，基本装备：a a：心电图机：心电图机 b b：监护

17、除颤仪：监护除颤仪 c c：复苏箱：复苏箱 d d：外伤包（止血包扎用品）：外伤包（止血包扎用品）e e：出诊箱：出诊箱 f f：吸痰器：吸痰器 g g：输液泵：输液泵 h h：血糖仪、生化仪：血糖仪、生化仪 I I：担架、床单、手套、照明设备等用品：担架、床单、手套、照明设备等用品 必要时加配呼吸机。必要时加配呼吸机。1 1）常用急救包）常用急救包 配备以内科为主配备以内科为主 包括包括器材器材和和药品药品 2 2）外科急救包）外科急救包 进行一般开放性外伤初步处理进行一般开放性外伤初步处理 包括器材、敷料和药品包括器材、敷料和药品 3 3）产科急救包）产科急救包 进行产科应急处理进行产科应

18、急处理 包括产科器械和药品包括产科器械和药品 （2 2）急救包：）急救包：（3 3）急救盒用于冠心病人随身携带）急救盒用于冠心病人随身携带 药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟碱、地西泮、长效硝酸甘油片碱、地西泮、长效硝酸甘油片 （4 4）急救箱）急救箱 用于各种危重症及现场的抢救用于各种危重症及现场的抢救 小急救箱小急救箱 常用的器材和药物常用的器材和药物 大急救箱大急救箱 较多的器材和药物较多的器材和药物 听诊器、表式血压计、电筒。听诊器、表式血压计、电筒。舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止血带、气管、止血带、剪

19、刀、绷带、口罩、手套剪刀、绷带、口罩、手套。一次性注射器、输液器、留置针、常用液一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。体、消毒液、胶布。常用急救箱内器材：常用急救箱内器材：常用急救箱内药品：常用急救箱内药品：中枢神经兴奋剂：中枢神经兴奋剂：可拉明、洛贝林可拉明、洛贝林拟肾上腺素药：拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素强心药强心药:西地兰、毒西地兰、毒K K血管扩张药：血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油硝普纳、硝酸甘油抗心律失常药：抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿剂：利尿剂：双氢克尿塞、速尿双氢克尿塞、速尿激素类药

20、：激素类药：地塞米松、垂体后叶素地塞米松、垂体后叶素抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱镇痛镇静药：镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、安定哌替啶、苯巴比妥钠、安定解毒药：解毒药：纳络酮、解磷定、美蓝等纳络酮、解磷定、美蓝等止血药：止血药：止血敏、维生素止血敏、维生素K K1 1、立止血、立止血其他：其他：50%50%葡萄糖、葡萄糖、5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。3 3完好的运输工具完好的运输工具 l车辆维修保养制度，保持车辆完好状态车辆维修保养制度，保持车辆完好状态l提高救护车档次；提高救护车档次；驾驶员资格驾驶员资格l救护车属于特种车辆救护车属

21、于特种车辆l根据有关法规的规定，除了驾照外，你还要参根据有关法规的规定，除了驾照外，你还要参加特种车辆的从业资格培训，并取得从业资格加特种车辆的从业资格培训，并取得从业资格证（绿色或者蓝色封面）才可以开救护车证（绿色或者蓝色封面）才可以开救护车驾驶员资格驾驶员资格l救护车救护车司机司机受过专业培训，可以在繁忙的路段、夜里受过专业培训，可以在繁忙的路段、夜里和坏天气里快速安全地驾驶。和坏天气里快速安全地驾驶。l培训也包括救护车打滑控制和野外驾驶。培训也包括救护车打滑控制和野外驾驶。l速度固然重要，不过当车上运载着一名重病或重伤的速度固然重要，不过当车上运载着一名重病或重伤的患者，其他工作人员又在

22、对他进行急救时，平稳行驶患者，其他工作人员又在对他进行急救时，平稳行驶也是必需的。能够快速驾驶，并且在拐弯处不倾斜，也是必需的。能够快速驾驶，并且在拐弯处不倾斜，在凹凸不平的路上不颠簸，这需要优秀的驾驶技术并在凹凸不平的路上不颠簸，这需要优秀的驾驶技术并且精神高度集中。且精神高度集中。l救护车一般都有动力转向系统、额外的翻车保护杆和救护车一般都有动力转向系统、额外的翻车保护杆和经过改良的后部悬挂，以保证它们能够平稳地行驶。经过改良的后部悬挂，以保证它们能够平稳地行驶。救护车特权救护车特权l“特权特权”车辆在执行任务时车辆在执行任务时,是享有最高路权是享有最高路权的的l救护车上的救护车上的AMB

23、ULANCEAMBULANCE是反过来写的，这是为是反过来写的，这是为了让前面的汽车司机通过后视镜直接看到正方了让前面的汽车司机通过后视镜直接看到正方向的向的AmbulanceAmbulance单词，从而迅速让道。单词，从而迅速让道。l救护车司机可以在车行道边缘、人行道，甚至救护车司机可以在车行道边缘、人行道，甚至反方向上行驶反方向上行驶任何地方都行，只要救护车任何地方都行，只要救护车能通过。能通过。l当然，闯红灯也是救护车的一大亮点。当然，闯红灯也是救护车的一大亮点。轻便式救护车轻便式救护车l就是装备了简单、精良就是装备了简单、精良的急救装备的摩托车或的急救装备的摩托车或者自行车者自行车l可

24、以更好跟快的到达事可以更好跟快的到达事故现场进行救助故现场进行救助l直至消防处救护车到达直至消防处救护车到达现场接手处理。现场接手处理。l轻便式救护车的急救箱里，一般装备有心脏除轻便式救护车的急救箱里，一般装备有心脏除颤器、氧气袋、面罩、血压计、伤口包扎材料颤器、氧气袋、面罩、血压计、伤口包扎材料、氧气瓶、止痛药、产妇接生设备等，可为病、氧气瓶、止痛药、产妇接生设备等，可为病患进行紧急救治。患进行紧急救治。4 4配备较高技术水平的专业人员配备较高技术水平的专业人员 l院前急救的成功率在很大程度上与急救技院前急救的成功率在很大程度上与急救技术水平有关术水平有关l必须具备相关专业知识和技能必须具备相关专业知识和技能l要建立专业人员的考核制度，制定一整套要建立专业人员的考核制度，制定一整套院前急救操作规程与医疗评价标准，实现院前急救操作规程与医疗评价标准，实现院前急救规范化管理。院前急救规范化管理。