医疗机构校验课件.ppt

1、医疗机构校验医疗机构校验汇报材料汇报材料医院概况医院概况 1987年建院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级甲等中医医院。先后被命名为全国百姓放心示范医院、河南省中医学院附属医院、省级园林单位、医院管理年先进单位等医院概况医院概况 医院占地面积3.78万平方米，固定资产2.16亿医院概况医院概况医院占地面积3.78万平方米建筑面积5.35万平方米固定资产2.16亿职工760人开放床位560张万元以上大型设备387台（件）医院概况医院概况 职工760人，开放床位560张医院概况医院概况 万元以上大型设备387台（件）医院概况医院概况 现开设急诊科、心内科、肾病科等23个临床科室 检验

2、科、放射科、功能科等11个医技科室 妇科、皮肤科、口腔科等39个门诊 2012年业务收入1.25亿元，门诊量45万人次，出院11896人次，手术4402人次医院概况医院概况临床科室中：骨伤科为国家级重点中医专科肝胆脾胃科为国家级重点中医专科建设单位儿科为省级重点中医专科建设单位结石科、肛肠科为市级重点专科超声介入科为市级重点学科运行情况运行情况 医院运行期间，严格执行全国医院工作条例、医院工作制度和医院工作人员职责等相关政策，做到：严格依法执业，规范医疗行为 加强医院管理，提高管理水平一狠抓质量管理，持续提高医疗服务水平一、严格依法执业一、严格依法执业 机构合法机构合法：根据国家的法律法规，规

3、范医疗机构执业行为，按照规定办理及定期核查医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证、母婴保健技术服务许可证，对血液净化、人工髋、膝关节置换技术实行技术准入审批，新消毒供应室正在申请验收工作一、严格依法执业一、严格依法执业 机构合法：机构合法：建筑结构方面，医院现有病房建筑面积2.19万平方米，床均建筑面积39.2平方米，符合医疗机构基本标准要求；科室设置方面，所有病区、门诊、治疗室命名做到与医疗机构诊疗科目名录相符。一、严格依法执业一、严格依法执业 人员合法：人员合法：人员结构方面，医院现从事临床工作的卫技人员558人，每张床位卫技人员比为0.99，中医药人员占医药人员比例为74%，符合医疗机构基本

4、标准要求。一、严格依法执业一、严格依法执业 人员合法：人员合法：人员资质方面，定期检查医、药、护、技各岗位从业人员资质，做到及时注册、及时登记、及时统计。对特殊科室及部门严格按要求持证上岗。杜绝对外承包、无证上岗、非法行医等违法行为。一、严格依法执业一、严格依法执业 宣传合法：宣传合法：医院所有标牌、标识合理合规，不悬挂任何未经批准的医疗机构牌匾，所有医院宣传、义诊活动均得到上级主管部门知情、同意，无违法违规广告。二、二、加强医院管理加强医院管理 根据国家有关规定，结合医院实际，建立有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，在财务管理方面、设备信息管理、药剂管理方面、医院感染控制方面、安全生产

5、方面系统到位。二、二、加强医院管理加强医院管理 财务管理方面：财务管理方面：认真贯彻国家财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度，无经济案件发生。二、二、加强医院管理加强医院管理 财务管理方面：财务管理方面：严格执行河南省发改委、卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费公示制度。自觉接受群众监督，使患者在整个就医过程中，享受到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，让患者明明白白就医消费。二、二、加强医院管理加强医院管理 设备信息管理方面：设备信息管理方面：有健全的医疗设备管理制度，医疗设备购置严格按照规定程序进行

6、，由科室申请，作出可行性论证，经设备领导小组讨论，院务会研究通过，进行购置。20万元以上医疗设备报濮阳市卫生局审批，大型设备报省中管局审批许可。二、二、加强医院管理加强医院管理 设备信息管理方面：设备信息管理方面：医疗设备和器械管理规范、医疗设备定期专人保养维护，无丢失及人为损害现象。软件方面，医院引进了先进的HIS、PACS等6大系统，基本实现了门诊、住院、病案书写信息化，数据统计系统、及时、准确，得到及时分析、反馈与利用。二、二、加强医院管理加强医院管理 药剂管理方面药剂管理方面:一是中西药房、药库、炮制室、煎药室区域设置依照国家标准执行，做到所有药品调剂、调配畅通；二是所有从事药品调剂、

7、炮制、调制人员100%持证上岗，做到术业有专攻。二、二、加强医院管理加强医院管理 药剂管理方面药剂管理方面:三是严把药品质量，所有药品均按照国家有关规定，实行招标采购；四是建立各项药品使用管理机制，成立了“濮阳市中医医院药品使用动态管理小组”，制定濮阳市中医医院临床用药管理制度、濮阳市中医医院新药（器械）审批制度等相关制度；对专项药物如抗菌药物，专门成立抗菌药物合理应用指导小组，对此类药品实行实时监控，定期汇总，全院通报二、二、加强医院管理加强医院管理 药剂管理方面药剂管理方面:五是麻醉药品和第一类精神药品管理遵照中华人民共和国药品管理法和国务院颁布的麻醉药品和第一类精神药品管理办法进行，建立

8、健全监督管理机制及实施办法，无毒麻药品丢失现象。二、二、加强医院管理加强医院管理 感染控制方面：感染控制方面：成立医疗感染管理委员会和院感科，各临床科室成立有院感监控小组；用血管理方面：用血管理方面：严格执行卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行），做好输血登记制度和用血报批手续工作 安全生产管理方面：安全生产管理方面：做到重点部门、重点区域、重点岗位责任到人三、三、医疗质量管理医疗质量管理 一是健全质控组织建设，加强医疗质量控一是健全质控组织建设，加强医疗质量控制工作。制工作。医院建立医疗质量管理委员会，各临床科室成立了由主任、护士长和医护人员组成的科室质控小组，形成院、科二级质控管理体系。重

9、视医疗环节质量，每月对运行病历、核心制度管理、输血管理、围手术期质量管理、院感控制管理、传染病病及慢性病管理进行检查监督。三、三、医疗质量管理医疗质量管理 二是建立健全医疗管理制度，强化医疗质二是建立健全医疗管理制度，强化医疗质量管理。量管理。严格执行首诊医师负责制度等二十七项医疗、护理核心制度，结合医院实际制订了业务院长查房制度、业务总值班制度、全院疑难病例讨论制度等各项医疗工作制度。修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，狠抓落实，不断提高医疗质量和管理水平，满足人民群众的诊疗需求。三、三、医疗质量管理医疗质量管理 三是大力发展新技术，支持新项目开展。三是大力发展新技术，

10、支持新项目开展。如目前医院开展的手术有髋、膝、肩关节置换术，经胸腹联合切口脊椎内固定术，断指（趾）再植、游离皮瓣移植等显微手术，还有各种腔镜手术，如腹腔镜、宫腔镜、输尿管镜、肾镜、十二指肠镜等，肿瘤综合治疗技术（手术、介入、化疗、内分泌治疗、中医治疗），取得较好的临床疗效。三、三、医疗质量管理医疗质量管理 大力发展新技术，支持新项目开展大力发展新技术，支持新项目开展三、三、医疗质量管理医疗质量管理 大力发展新技术，支持新项目开展大力发展新技术，支持新项目开展NoImage三、三、医疗质量管理医疗质量管理 四是借助人才优势，带动医院整体医疗水四是借助人才优势，带动医院整体医疗水平提高。平提高。医院卫技人员中，医师总数为191人，本科以上学历181人，研究生62人，高级职称85人；享受国务院津贴专家2名，河南中医学院研究生导师1名，省级名中医1名，省市级学术带头人和拔尖人才13人。经过多年的发展，已基本形成了“一点带线，多点带面”良性循环。结结 语语 我院在医疗活动中，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业。但是，由于各种条件的限制，我们的工作还有很多不足之处，在此恳请各位领导、专家给予更多的指导和支持，让我们在今后的工作中，不断完善，使我院进一步提高医疗管理服务水平，更好地为人民群众服务。谢 谢