高钾血症课件(同名154).ppt

1、 一一、正常钾代谢正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1.1.摄入摄入2.2.吸收吸收3.3.分布分布(distribution)：5.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of Potassium Balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节钾的跨细胞转移 泵-漏机制（pump-leak mechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞泵泵K+Na+漏漏K+影响钾在细胞内外转移的因素泵泵K+Na+漏漏K+胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮细胞外液高细胞外液高钾钾碱中毒碱中毒肾上腺能肾上腺能细胞外液高渗细胞外液高渗运动运动酸

2、中毒酸中毒肾上腺能肾上腺能总钾量总钾量少少Cl-肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节 功能功能(function)K+K+K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质二、高钾血症二、高钾血症(Hyperkalemia)概念概念 血清 K+5.5mmol/L一）一）原因原因（1 1）钾摄入多-高钾血症 静脉输入大量钾盐、库存血（2 2）肾排钾减少）肾排钾减少高钾血症高钾血症GFRGFR显著下降显著下降醛固酮不足醛固酮不足 对醛固酮反应不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂潴钾利尿剂（3 3）钾出细胞高钾血症 酸中毒酸中毒胰岛素不足、胰岛素不足、药物药物（-受体拮抗剂受体拮抗剂）高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹细胞损伤细胞损

3、伤（组织分解、缺氧）（组织分解、缺氧）假性高钾血症假性高钾血症K+H+H+酸中毒酸中毒 K+K+H+血血K+Na+K+H+Na+H+K+K+高高K K酸中毒酸中毒K+血血H+细胞外液酸中毒细胞内液碱中毒反常性碱性尿反常性碱性尿Na+H+K+Na+（二）高钾血症对机体的影响1、膜电位异常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响（1）高钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性轻度高钾轻度高钾重度高钾重度高钾 表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。血

4、血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)静息电位等于或低于阈静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低电位使细胞兴奋性降低的现象。的现象。骨骼肌骨骼肌+_+_低钾血症（超极化阻滞）+_高钾血症高钾血症(重度重度)(去极化阻滞)高钾血症高钾血症+_+_(轻度轻度)(部分去极化)_+_+_正常正常_2.2.对心肌的影响对心肌的影响心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后轻度 重度血血K K+细胞内外细胞内

5、外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 0 0期除极化期除极化 传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性 3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常，心律失常，心跳骤停心跳骤停心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响高血钾

6、高血钾 酸中毒酸中毒(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾处理原则处理原则 钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：1.1.粮食粮食-以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。2.2.水果水果-以香蕉含钾元素最高。以香蕉含钾元素最高。3.3.蔬菜蔬菜-以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。4.4.海藻类海藻类-每百克紫菜含钾每百克紫菜含钾16401640毫克，是含钠的毫克，是含钠的175175倍；倍；海带含钾是含钠的海带含钾是含钠的2222倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。此外，据测定，在茶叶中含有此外，据测定，在茶叶中含有1.1-2.31.1-2.3的钾，所以茶水的钾，所以茶水是夏季最好的补钾饮品。是夏季最好的补钾饮品。