高血压综合的管理培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 高血压 综合 管理 培训 课件
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1、高血压综高血压综合的管理合的管理高血压的流行趋势和防治现状 建国以来三次全国高血压抽样调查表明:我国高血压患病率每十年上升约上升约25%目前全国患者估计人数已达已达1.6亿亿高血压的流行趋势和防治现状我国的高血压我国的高血压防治工作目前防治工作目前仍处于极低水仍处于极低水平平知晓率(31%*)治疗率(21%*)控制率(6%*)全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即 133 mol/L(1.5mg/dL)女性女性124 mol/L(1.4md/dL)蛋白尿(蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿
2、视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿 高血压的非药物干预高血压的非药物干预 高血压的非药物干预是指社区医师针对高血压患者及其高危个体存在的可控制的危险因素,指导患者和高危个体采取相应的健康措施,包括改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到预防和控制高血压以及减少其他心血管病的发病危险。一、原则一、原则1、高血压非药物干预是所有高血压的基础治疗,应 终身进行。除高血压急症和继发性高血压外,均 应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时 应用;2、高血压非药物干预要与患者和高危人群的日常生 活相结合,要具体化、个体化;3、针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干 预,循序渐进,逐步改
3、善,持之以恒;4、定期随访患者和高危个体,对其生活方式的变化 进行监测和督促,以提高干预的效果。二、二、非药物治疗的作用非药物治疗的作用干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重5 52020 mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg(国内更高)(国内更高)增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg三、非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼 限酒限酒 减轻精神压力,保减轻精神压力,保持平衡心理持平衡心理 戒烟戒烟高
4、血压患者的随访管理和转诊高血压患者的随访管理和转诊 高血压患者随访管理高血压患者随访管理目的:掌握血压、行为危险因素以及并存相关疾病的变化促进健康行为和规范治疗促进血压的有效控制充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势,使患者既可得到有效的治疗和照顾,又能减轻就医负担 高血压患者随访管理高血压患者随访管理内容:信息交流:了解患者疾病和危险因素信息,患者治疗情况。提供良好生活方式和规范治疗的指导。(应该如何做-)高血压患者随访管理高血压患者随访管理内容:知识技能传授:正确的血压测量方法 健康的生活方式 规范的治疗和定期复查 (如何正确去做-)高血压患者随访管理高血压患者随访管理管理步骤1-
5、分级和分层:根据患者血压级别,结合相关危险因素进行患者危险分层。实行分级随访管理;如果由于条件限制或信息缺乏而不能实施危险分层,可按照血压级别分级管理。高血压患者随访管理高血压患者随访管理管理步骤2-登记和随访记录:对登记管理的高血压患者,由社区医师在首次随访时建立慢病档案随访时,应将患者的血压、危险因素和临床情况的改变填写至高血压规范管理表格高血压患者基本情况表(打印稿).doc高血压患者随访管理高血压患者随访管理管理步骤3-随访干预:对所有高血压患者,包括给予药物治疗的患者,均应进行健康教育,建议其按照健康教育处方,改变不良生活方式,遵照医嘱用药。高血压患者随访管理高血压患者随访管理管理步
6、骤4-双向转诊:社区卫生服务机构将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。综合医院要负责为新诊断的和社区转来的高血压患者制定和调整个体化的治疗方案,待确诊和血压控制稳定后转回社区医院。高血压患者随访管理高血压患者随访管理随访内容血压动态情况:为患者测量和记录血压值,分析和评价最近血压控制情况。指导患者自我监测和记录。健康行为改变:记录患者现有的不健康生活方式和危险因素,开展有针对性的健康教育,普及健康知识,提供健康处方和消除行为危险因素的方法和技能。高血压患者随访管理高血压患者随访管理随访内容:督促规范药物治疗:了解患者就诊和药物使用情况,评价药物治疗的效果。对于治疗有效的患者,督促其坚持用
7、药;对于效果不佳的患者,督促其到综合医院调整治疗方案。督促定期化验检查:根据高血压分级管理要求督促患者定期去医院做心、肾功能检查和眼底检查。发现患者出现靶器官损害可疑情况时,应及时督促患者去医院进一步检查。高血压患者随访管理高血压患者随访管理管理要求:一级管理(1)管理对象:血压1级,危险分层属于低危的高血压患者。(2)管理要求:至少3个月随访一次,了解血压控制情况,非药物治疗为主。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时,增加药物治疗。高血压患者随访管理高血压患者随访管理二级管理(1)管理对象:血压1级,高血压危险分层属于中危的高血压患者;或血压2级患者(2)管理要求:至少2个月随访一次,了解
8、血压控制情况,血压1级者采取非药物治疗为主,3-6个后月效果不佳时,或血压2级患者开始药物治疗,并评价药物治疗效果。高血压患者随访管理高血压患者随访管理三级管理(1)管理对象:血压2级以上,或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害,存在相关疾病的,高血压危险分层属于高危的高血压患者。(2)管理要求:至少1个月随访一次,及时发现高血压危象,了解血压控制水平,加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督促患者到医院进一步治疗。高血压患者随访管理高血压患者随访管理随访管理形式:门诊随访管理:适用定
9、期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理,并按照要求填写高血压管理随访卡 高血压患者随访管理高血压患者随访管理随访管理形式:社区个体随访管理:适用于卫生资源比较充裕的社区,可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者的需要。社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理,并按照要求填写高血压管理随访卡。高血压患者随访管理高血压患者随访管理随访管理形式:社区群体随访管理:适用于卫生资源不很充裕的社区,可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者。社区医生可通过在社区设立高血压俱乐部或高血压管理学校等各种形式开展患者群体管理,并按照要求填写高血压管理随访卡。高血压患者
10、随访管理高血压患者随访管理随访管理结合形式:门诊随访和社区群体随访相结合 适用于固定就诊患者比例比较高的社区社区个体随访和群体随访相结合 适用于固定就诊患者比例不高的社区门诊随访和社区个体随访相结合 效果比较好,但资源要求比较高高血压患者随访管理高血压患者随访管理血压控制效果评估:对患者进行血压控制年度评估。按照全年血压控制情况,分为优良、尚可、不良三个等级。优 良:全 年 有 四 分 之 三 以 上 时 间 血 压 记 录 在140/90mmHg以下(9个月);尚 可:全 年 有 二 分 之 一 以 上 时 间 血 压 记 录 在140/90mmHg以下(6个月);不良:全年有二分之一或以上
11、时间血压记录在140/90mmHg以上(6个月)。高血压患者转诊高血压患者转诊原则:确保患者的安全和有效治疗;尽量减轻患者的经济负担;最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者的协同作用。高血压患者转诊高血压患者转诊转出(指社区卫生服务机构转向综合医院)符合下列条件的患者,应由社区卫生服务机构转入综合医院进行诊断和治疗。1、初次就诊怀疑而不能确诊的高血压患者,2、在社区管理的高血压患者,当出现以下情况时,应及时填写转诊单,将患者转到上级医院就诊。被管理高血压患者须转出情况被管理高血压患者须转出情况(1)经过饮食和运动治疗,血压控制不能达标,需要开始药物治疗;(2)规律药物治疗2-3个月,
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