高泌乳素血症诊疗指南课件.ppt
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- 高泌乳素血症 诊疗 指南 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高泌乳素血症定义高泌乳素血症HPRL:各种原因引起的外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为HPRL。正常育龄妇女PRL水平不超过1.14-1.36nmol/l(各实验室有自己的正常值)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。泌乳素PRL的分泌、调节和功能PRL的分泌与调节:PRL 由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌,受小丘脑多巴胺能途径调控,多巴胺作用于DA2R,抑制PRL的合成与分泌。任何减少DA的因素都会导致PRL升高。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
2、处,请联系网站或本人删除。PRL的生理功能:广泛而复杂。促进乳腺组织发育生长,启动维持泌乳,使乳腺细胞合成蛋白增多。PRL可影响性腺功能,在男性,增加睾酮合成,促进前列腺及精囊生长。慢性HPRL导致性功能低下,精子发生减少。导致不育、阳痿。PRL抑制GnRH、FSH、LH脉冲式分泌,抑制黄体酮、雌激素合成,表现月经紊乱、闭经。调节B、T淋巴细胞、脾细胞、NK细胞功能。调节渗透压。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PRL分泌影响因素1、昼夜变化:入睡后逐渐升高,晨睡醒前达高峰,醒后迅速下降,上午10点至下午2点至谷值。2、年龄性别:出生婴儿高水平可达4
3、.55nmol/l,3个月降至正常。青春期轻度升高至成人水平。成年女性始终比同龄男性高。3、月经周期中变化:变化不明显。部分女性在月经中期升高,卵泡期降低,排卵期轻度升高可能引起不孕。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PRL分泌影响因素4、妊娠期的变化:妊娠期垂体增大,PRL增多;妊娠末期,PRL上升至非妊娠期10倍;分娩后下降。正常PRL分泌细胞占腺垂体15-20%,末期可达70%。5、产后泌乳:不哺乳,产后4周恢复正常;哺乳,产后4-6周基础PRL分泌持续升高,此后4-12周,基础PRL逐渐降至正常,随每次哺乳身高幅度逐渐减小。产后3-6个月基础
4、和哺乳下PRL水平下降。6、应激:紧张、寒冷、运动时垂体释放应激激素包括PRL、ACTH、GH。PRL升高数倍,持续不到1小时。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL流行学特征:HPRL是年轻女性常见下丘脑-垂体轴内分泌紊乱。正常人群,HPRL发生率0.4%;计划生育门诊,HPRL发生率5%;单纯性闭经,HPRL发生率15%;闭经伴溢乳患者,HPRL 70%;无排卵妇女,HPRL 15%;无排卵伴溢乳者,HPRL 43%;PCOS,HPRL 3-10%。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL流行学特
5、征垂体瘤占所有颅内肿瘤10-15%,PRL瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占垂体腺瘤45%,示临床上病理性HPRL最常见原因。PRL腺瘤多为良性肿瘤,根据分为微腺瘤1cm。PRL瘤年发生率6/百万-10/百万,患病率60/百万-100/百万。PRL瘤患病率可能远不止于此,在此基础上增加3-5倍。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL的原因 生理性 日常运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食、性生活、各种生理现象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产褥期、应激状态、乳头受刺激、新生儿期均可出现PRL暂时性升高,但幅度不会太大,持续时间不会太久,也不会引
6、起相关的病理症状。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL的原因 药物性拮抗下丘脑PIF或兴奋PRF的药物,多巴胺是典型的内源性PIF,少许药物可能对PRL细胞有直接影响。多4.55nmol/l,长期服用可达22.75nmol/l,引起泌乳闭经。多巴胺耗竭剂:甲多巴、利血平;多巴胺转化抑制剂:阿片肽、吗啡、可卡因;多巴胺重吸收阻断剂:诺米芬辛;二苯氮类衍生物:苯妥因、安定等;组胺和组胺H1、H2受体拮抗剂:5HT、苯丙胺、甲氰咪胍类;单胺氧化酶抑制剂:苯乙肼;ACEI:依那普利等;激素类药物:雌激素、避孕药、抗雄激素类药物、CRH;中草药:六味地黄
7、丸、安宫牛黄丸;其他:异烟肼、达那唑等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL的原因 病理性下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻:下丘脑、垂体柄病变,如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合征、动静脉畸形、帕金森综合征、精神创伤、外伤和手术;原发性和继发性甲状腺功能减退、假性甲减、桥本甲状腺炎;自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株,鉴于PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等及异位PRL分泌的肺癌、肾上腺样瘤、胚胎癌、子宫内膜异位症等;传入神经刺激增强PRF 作用:胸壁炎症、如乳头炎、皲裂、外伤、带状疱疹
8、、结核、创伤性及肿瘤性疾病;慢性肾功能衰竭、肝硬化、肝性脑病;妇产科手术:人流、引产术、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管结扎;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL的原因 特发性多因患者下丘脑-垂体功能紊乱,从而导致PRL分泌增加,其中大多数人表现为PRL轻度升高,长期观察可恢复正常。临床上无病因可循,可诊断特发性PRL。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL诊断女性HPRL的临床表现1、月经改变和不孕:PRL4.55-6.82nmol/l可引起黄体功能不足反复流产,进一步升高,可出现排卵障碍,功能失
9、调性子宫出血、月经稀发或闭经及不孕症。2、溢乳:非哺乳期溢乳占27.9%,同时溢乳和闭经者75.4%,PRL显著升高。3、其他:体重增加,骨痛、骨密度降低、骨质疏松;多毛、脂溢、痤疮、PCOS等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL诊断男性HPRL临床表现1、勃起功能障碍。2、性欲减退。3、生精能力减退及不育。4、第二性征减退。5、其他:雄激素降低导致骨质疏松。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL诊断垂体前叶肿瘤压迫症状:肿瘤占位的临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损和其他颅神经压迫症状、癫痫发
10、作、脑脊液鼻漏。15-20%存在微腺瘤内自发出血,少数可发生急性垂体卒中,表现突然剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状,甚至蛛网膜下腔出血、昏迷等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL诊断血清PRL水平异常升高。要求安静清醒状态下、上午10-11点取血测定。如PRL显著升高,1次检查即可,当PRL低于正常上限3倍时,至少应检测2次。某些患者PRL升高而无临床症状,或症状小能解释其升高程度时,需要考虑巨分子PRL血症。个别患者有典型HPRL和垂体瘤表现,而化验值低,可能因PRL水平过高造成钩子HOOK现象,需要比稀释反复重复测定。
11、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL诊断HPRL病因诊断1、病史采集2、实验室检查3、影像学检查文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL影像学检查流程图PRL水平升高MRI平扫随诊或动态增强MRI除外微腺瘤动态增强MRI常规增强MRIHPRL鞍区CT了解钙化和骨质情况表现正常可疑征象异常征象诊断明确诊断不明确可疑文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL的诊断流程的诊断流程临床表现不明确临床表现不明确可疑可疑HPRL症状和体征症状和体征反复检查症状或体征,
12、考虑其他病因反复检查症状或体征,考虑其他病因临床表现不明确正规取血,正规取血,PRL水平水平正常上限正常上限3倍者,倍者,一次检查即可确定,一次检查即可确定,1.4nmol/l实验室检查排除或确定:实验室检查排除或确定:妊娠、甲减、妊娠、甲减、IR、BUN、Cr及肝功能及肝功能不能确定原因确定确定HPRL因素因素检测阳性时PRL4.55nmol/l阳性阴性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HPRL治疗 HPRL的治疗目标控制HPRL、恢复女性正常月经和排卵功能或恢复男性性功能、减少泌乳及改善其他症状如头痛和视功能障碍灯。文档仅供参考,不能作为科学依据
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