骨质疏松性骨折诊疗指南-课件.ppt

1、占占10占占90Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松正常正常骨质骨质疏松疏松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少骨骨质质疏疏松松患患11 骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后果。果。常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨常见的部位骨折

2、部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。远端和肱骨近端。骨折可能发生于：骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。概述12 骨质疏松骨折的特点及治疗难点：骨质疏松骨折的特点及治疗难点：骨质疏松骨骨质疏松骨折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；骨折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；骨折部位骨量低、骨质量差，复位困难；内固定折部位骨量低、骨质量差，复位困难

3、；内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出；治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出；骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；老同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；老年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生并发症，增加治疗的复杂性和风险性；致残率、并发症，增加治疗的复杂性和风险性；致残率、致死率较高。致死率较高。骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗既要重视骨折本身既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。骨质疏松症。13 疼痛、压痛、肿胀、

4、功能障碍；疼痛、压痛、肿胀、功能障碍；可出现畸形、骨擦音（感）、异可出现畸形、骨擦音（感）、异 常活动。常活动。驼背、身高变矮、脊柱侧凸驼背、身高变矮、脊柱侧凸 畸形。畸形。骨质疏松骨折骨质疏松骨折一般表现一般表现特有表现特有表现骨质疏松症的表现骨质疏松症的表现临床表现临床表现14 X X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。同时可表现出骨质疏松的状况。同时可表现出骨质疏松的状况。CTCT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情 况。况。MRI MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨：对发现隐

5、匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨 折具有重要意义。折具有重要意义。影像学检查影像学检查影像学检查WHOWHO骨密度骨密度诊断标准诊断标准 M1SD M1SD 正常正常 M1SD M1SD-2SD 2SD 骨量减少骨量减少 M2SD M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）中二级）M2SD M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症症 注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为M M）：不同种族、）：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。性别、地区的应有不同的峰值。一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定

6、1.1.血清总钙和游离血清总钙和游离(离子钙离子钙)钙钙2.2.血清无机磷血清无机磷3.3.血清镁血清镁二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定1.1.尿钙尿钙2.2.尿磷尿磷3.3.尿镁尿镁24小时尿钙小时尿钙、空腹、空腹2小时尿钙小时尿钙、空、空腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表示示。骨形成标志物骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和素和I I型前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。骨吸收标志物骨吸收标志物 有血有血浆浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿

7、中胶原吡啶交联（尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYrPYr）或）或I I型胶原交联型胶原交联N N末端肽（末端肽（NTXNTX）等。）等。注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。的治疗是上述四者的有机结合。骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可骨质疏松性骨折

8、的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤小、对关节功能影响小的方法，不应强求小、对关节功能影响小的方法，不应强求解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。部部位，位，胸胸腰腰段段的的骨骨质质疏疏松松骨骨折折约约占占整整个个脊脊柱柱骨骨的的9 90 0%。脊脊柱柱骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折主主要要包包括括椎椎体体压压缩缩骨骨折折和和椎椎体体爆爆裂裂骨骨折。折。诊诊断断主主要要依依靠靠患患者者的的年年龄、龄、病病史史和和影影像像学学检检查。查。椎椎体体骨骨折折,可可采采取取非非手手术术治治疗。疗。其其治治疗疗

9、方方法法主主要要是是卧卧床床休休息、息、药药物物镇镇痛、痛、支支具具外外固固定、定、抗抗骨骨质质疏疏松松药药物、物、腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼炼等。等。手手术术治治疗：疗：椎椎体体压压缩缩骨骨折折应应根根据据具具体体情情况况合合理理选选择择合合理理的的手手术术方方式。式。对对于于椎椎体体压压缩缩程程度度明明显显（高高度度丢丢失失大大于于1 1/3 3）、椎椎体体后后壁壁没没有有破破坏，坏，或或为为多多节节段段骨骨折、折、疼疼痛痛明明显、显、脊脊髓、髓、神神经经根根压压迫迫症症状状突突出、出、经经保保守守治治疗疗效效果果不不明明显显者，者，可可以以考考虑虑微微创创手手术术治治疗疗。经经皮皮椎椎体

10、体成成形形术术和和后后凸凸成成形形术术是是目目前前建建议议采采用用的的微微创创手手术术治治疗疗措措施。施。颈颈骨骨折折和和股股骨骨转转子子间间骨骨折，折，其其特特点点是是致致畸畸致致残残率率高、高、康康复复缓缓慢、慢、病病死死率率高。高。股股骨骨转转子子间间骨骨折折有有移移位位者者可可切切开开复复位位内内固固定，定，内内固固定定包包括括随随内内固固定定和和髓髓外外固固定。定。术术或或手手术术治治疗。疗。非非手手术术治治疗：疗：骨骨折折移移位位不不明明显显或或为为嵌嵌插插骨骨折，折，或或一一般般情情况况差差而而无无法法耐耐受受手手术术者，者，可可采采用用非非手手术术治治疗。疗。包包括括卧卧床、床

11、、牵牵引、引、支支具具固固定、定、营营养养支支持持等等治治疗疗措措施。施。手手术术治治疗：疗：有有移移位位的的股股骨骨颈颈骨骨折折可可采采用用手手术术治治疗。疗。包包括括外外固固定定架、架、内内固固定、定、人人工工髋髋关关节节置置换换等。等。骨骨折，折，常常累累及及关关节节面，面，骨骨折折愈愈合合后后易易残残留留畸畸形形和和疼疼痛。痛。治治疗疗多多采采用用手手法法闭闭合合复复位，位，石石膏膏或或小小夹夹板板外外固固定。定。手手法法复复位位宜宜尽尽量量恢恢复复关关节节面面的的平平整整及及正正常常的的掌掌倾倾角角和和尺尺偏偏角。角。对对粉粉碎碎性性骨骨折、折、不不稳稳定定的的桡桡骨骨远远端端骨骨折

12、、折、手手法法整整复复不不满满意意者者可可采采用用手手术术治治疗。疗。手手术术治治疗，疗，方方法法为为颈颈腕腕吊吊带带悬悬吊、吊、贴贴胸胸位位绷绷带带固固定定或或肩肩部部支支具具弧弧顶顶等。等。有有移移位位的的多多需需要要手手术术治治疗，疗，根根据据情情况况采采用用闭闭合合或或切切开开复复位位内内固固定定或或人人工工肱肱骨骨头头置置换换等。等。V Vi it tD D、钙、钙、低低盐盐和和适适量量蛋蛋白白质质的的均均衡衡膳膳食，食，避避免免嗜嗜烟、烟、酗酗酒，酒，慎慎用用影影响响骨骨代代谢谢的的药药物，物，进进行行适适度度的的肌肌力力锻锻炼炼和和康康复复治治疗。疗。的的骨骨吸吸收收作作用，用，

13、降降低低骨骨转转换，换，有有较较强强的的抑抑制制骨骨吸吸收收及及增增加加骨骨量量的的作作用。用。降降钙钙素：素：能能适适度度抑抑制制破破骨骨细细胞胞的的生生物物活活性性和和减减少少破破骨骨细细胞胞的的数数量。量。包包括括对对钙钙调调激激素素的的影影响、响、对对破破骨骨细细胞胞刺刺激激因因子子的的抑抑制制及及对对骨骨组组织织的的作作用，用，仅仅适适用用于于绝绝经经后后女女性性患患者。者。甲甲状状旁旁腺腺激激素：素：具具有有促促进进骨骨形形成、成、增增加加成成骨骨细细胞胞分分泌泌胶胶原、原、促促进进基基质质形形成成及及基基质质矿矿化化等等作作用。用。的的作作用用在在于于针针对对雌雌激激素素受受体体

14、发发挥挥类类似似雌雌激激素素样样作作用，用，抑抑制制破破骨骨细细胞胞的的活活性性该该药药仅仅限限于于绝绝经经后后女女性性患患者。者。锶锶盐盐类：类：在在抗抗骨骨吸吸收收的的同同时时也也有有促促进进成成骨骨的的作作用，用，有有助助于于恢恢复复骨骨转转换换的的动动态态平平衡，衡，可可改改善善骨骨质质量，量，提提高高骨骨强强度，度，降降低低椎椎体体和和髋髋部部骨骨折折的的风风险。险。道，道，故故钙钙剂剂补补充充以以口口服服疗疗效效最最佳。佳。适适量量补补钙，钙，钙钙需需要要量量为为8 80 00 0-1 12 20 00 0m mg g/d d。活活性性维维生生素素D D：不不仅仅能能增增进进肠肠钙

15、钙吸吸收，收，促促进进骨骨形形成成和和骨骨矿矿化，化，而而且且有有助助于于增增强强肌肌力，力，提提高高神神经经肌肌肉肉协协调调性。性。质质量、量、增增强强骨骨的的生生物物学学性性能，能，对对降降低低骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的的发发生生率率有有明明显显作作用。用。双双磷磷酸酸盐：盐：可可以以提提高高腰腰椎椎和和髋髋部部骨骨密密度，度，降降低低骨骨折折风风险险及及再再骨骨折折发发生生率。率。推推荐荐使使用用的的有有阿阿仑仑膦膦酸酸钠、钠、利利塞塞膦膦酸酸钠钠等。等。绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松骨骨折折发发生生率率方方面面有有良良好好疗疗效。效。一一般般剂剂量量为为雷雷洛洛昔昔芬芬6 60 0m

16、 mg g/d d。锶锶盐：盐：具具有有双双重重作作用用机机制，制，可可提提高高骨骨强强度、度、降降低低椎椎体体及及髋髋部部骨骨折折的的风风险。险。一一般般剂剂量量为为雷雷奈奈酸酸锶锶2 2g g/d d。胀、胀、提提高高骨骨密密度度等等有有效，效，可可酌酌情情选选用。用。骨骨质质疏疏松松症症属属慢慢性性骨骨代代谢谢病，病，应应坚坚持持长长期期药药物物治治疗，疗，以以治治疗疗骨骨质质疏疏松松症症及及防防止止发发生生再再骨骨折。折。骨骨密密度，度，脆脆性性骨骨折折病病史，史，年年龄龄 6 65 5岁，岁，有有骨骨折折家家族族病病史。史。2.2.次次要要危危险险因因素：素：嗜嗜烟，烟，酗酗酒，酒，低低体体重重指指数，数，性性腺腺机机能能减减退，退，早早期期绝绝经，经，长长期期营营养养不不良，良，影影响响骨骨代代谢谢药药物物使使用用史，史，类类风风湿湿性性关关节节炎、炎、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进、进、甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进患患者。者。适适度度体体重；重；3.3.坚坚持持日日常常适适度度肌肌力力锻锻炼炼及及全全身身平平衡衡性性于于协协调调性性锻锻炼；炼；4.4.适适当当户户外外活活动，动，增增加加日日照；照；5.5.采采取取防防止止跌跌倒倒的的各各种种措措施；施；6.6.预预防防性性正正确确用用药。药。