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类型骶管滴注疗法-课件.ppt

  • 上传人(卖家):ziliao2023
  • 文档编号:5667270
  • 上传时间:2023-04-30
  • 格式:PPT
  • 页数:20
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    关 键  词:
    滴注 疗法 课件
    资源描述:

    1、骶管滴注疗法2概述概述o Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法,至今已有百余年的历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩,以后逐渐用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”,确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。3概述o 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索。现代研究认为,药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根,阻断疼痛的传导通路,阻断化学刺激因子对神经根的刺激,以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中,骶管注射疗法的疗效是肯定的,国内外大量的

    2、临床实践表明,有效率在5580。4概述o 近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法,或简称为骶疗,随着专科特色疗法的发展和创新,应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好。5局部解剖局部解剖o 骶骨呈一个上宽下尖的三角形,由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在髂骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道,为脊椎管腔,上半部分容纳蛛网膜下腔,下半部分为硬脊膜外腔(即骶管)。6骶尾骨前面观7后面

    3、观89局部解剖o 在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压,在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起的骶角,两骶角之间即为骶裂孔。10局部解剖o 骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm。骶裂孔一般呈V或形,直径0.2-1cm,其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%,骶裂孔闭合占5%,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时,注意骶裂孔位置的检查,

    4、并做好思想准备。骶管的容积也大小不等,平均为20-30ml,若注射液的容积超过30ml,药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。11适应症o 可根据病情不同,选用不同的药物,组合不同的方剂,可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用,不仅具有阻断疼痛的神经传导,缓解疼痛症状,扩张局部血管,改善血液循环,消除水肿和炎症,治疗炎症或非炎症性疾病,还具有调节内分泌,调节植物神经,增强受体功能,营养神经、修复组织损伤,治疗诸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿

    5、痹、腰骶部皮肤病等12操作方法o 患者取俯卧位,适当垫高臀部,充分暴露骶尾部。o 确认骶裂孔为穿刺点并做标记,常规消毒皮肤,带无菌手套,以1利多卡因行局部浸润麻醉,再以7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带,当阻力消失,有明显落空感时,再将针尾向尾侧方向倾斜,沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm,回抽无脑脊液及血液,推注无阻力,局部无隆起,表明穿刺成功。13操作方法o.骶管14骶裂孔定位方法临床上有以下几种定位方法:(1)直接触摸骶角法:骶骨背面突起较多,除骶角外可有其他异常结节存在,有时会出现定位困难;(2)间接触摸法:先摸到尾骨尖,沿后正中线向上约4.0cm4.5cm处,旁开0.7cm1.0c

    6、m即可触到骶角;(3)表面定位法:骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm,右为8.1cm,也可定位骶角或骶裂孔;(4)表面标志法:S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm7.5cm,即可从上到下沿正中线定位。15注意事项o 定位准确o 无菌操作,避免污染及椎管感染o 避免过深误入蛛网膜下腔,防止刺入血管内o 控制滴注速度,控制药液上升平面o 注射完毕后卧床休息半小时以上o 每周一次,3-5次为一疗程16治疗机制o:液体刀:由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进行冲击,可钝性分离粘连受压的神经纤维,从而使粘连得以缓解o 消炎消肿:糖皮质激素

    7、消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿,减轻卡压;药物沿神经根外渗,对神经周围软组织也有作用o 营养神经:液体内含有具有营养神经细胞的药物,有助于恢复神经干和神经末梢的传导功能。17治疗机制o 利多卡因具有局部麻醉作用,能使神经末梢兴奋性降低,减少退变椎间盘内酸性物质的堆积,促进致痛物质的排出,改善血液循环,从而缓解疼痛o 大剂量药液悬浮作用,改变神经根与突出物位置o 以上药物通过骶管滴注,形成一定的压力对神经根及窦椎神经进行冲击,能够有效地消除神经的炎性水肿,营养修复神经,恢复神经的传导功能。18并发症o 骶管注射激素疗法治疗腰腿痛患者16580例,出现并发症1480例发生率为8.9%。o 其中月经

    8、紊乱785例(53.0%),头痛、头昏251例(17.0%),短暂性晕厥176例(11.9%),腰腿痛加剧150例(10.1%),低钾麻痹45例(3.0%),小便困难40例(2.7%),骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减退25例(1.7%),癔症发作2例(0.1%),急性马尾神经瘫2例(0.1%),双下肢麻木、感觉及肌力均减退2例(0.1%),骶裂孔处皮肤感染2例(0.1%)19并发症处理o月经紊乱主要表现为月经量明显增多,经期延长或淋漓不尽,约23个月,停止治疗后经妇科诊治逐渐恢复正常。对育龄妇女特别是更年期女性患者应注意并告知该疗法可能发生,并避免月经期间行骶管注射治疗。o头痛、头昏主要表现

    9、为推药过程中患者诉头部胀痛、头昏,减慢推药速度后症状改善。对60岁以上合并高血压患者慎用骶管注射疗法,并减缓滴注速度。o短暂性晕厥主要表现为推药过程中或治疗完毕后患者突然出现眩晕、神志不清、四肢湿冷、血压降低。且多见于老年患者,立即将其平卧、吸氧、给予能量合剂静滴,并予50%葡萄糖40ml静推,15min左右患者神志恢复正常,血压平稳。因局麻药物中毒反应不仅与药物剂量和浓度有关,而且也取决于机体对局麻药物耐受力,少数特异体质患者,即使使用很小量局麻药就可产生中毒反应20并发症处理o 腰腿痛加剧主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧烈,难以耐受,治疗完毕后行走困难。分析其原因多为腰椎间盘突出较大,而患者拒绝手术治疗,推药过程中药物弥散过程中部刺激腰骶神经根,导致腰腿痛加剧。多经脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。o 低钾麻痹主要表现为骶管注射4-24h后,患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚,少数患者同时伴有头痛、头昏及胸闷、心慌。查血K+低于3.5mol/L,心电图呈典型低钾变化。患者经补钾治疗后痊愈。o 小便困难主要表现为骶管注射后23h内,患者诉排尿无力、淋漓不尽,无明显急性尿潴留表现,23h后症状缓解。

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