颅内动脉瘤介入治疗并发症的处理-课件.ppt

1、颅内动脉瘤介入治疗并发症的处理1ppt课件颅内动脉瘤介入治疗的简史m20世纪70年代，Fjordor A.Serbinenko开创了可脱球囊技术栓塞治疗颅内动脉瘤。m1988年，Hilal等首先报道游离弹簧圈（铂金、钨丝等）。m1991年，Guglielmi与同事研制并使用电解铂金弹簧圈，1995年获美国FDA批准。m1993年，Moret研制机械解脱钨丝弹簧圈（MDS-N）并开始使用球囊再塑形技术。m近年在可脱性弹簧圈原理基础上，对弹簧圈的形态（如二维、三围、塔形等）、性质（如抗解旋、涂药、膨胀式）以及解脱方式（如水解等）有进一步的改进。新一代液态栓塞剂（onyx)出现使得在解剖上致密栓塞颅

2、内动脉瘤成为可能，此外，支架辅助技术的广泛使用扩大了血管内治疗颅内动脉瘤的范围。2ppt课件颅内动脉瘤介入治疗的方法与技巧m单导管技术m双导管技术m再塑形技术m载瘤动脉闭塞技术mTriSpan技术m支架置入术mOnyx栓塞技术3ppt课件并发症及其处理4ppt课件动脉瘤破裂出血发生率：2-3%原因：弹簧圈放置过程中对动脉瘤壁的顶刺或撑胀的骚扰;动脉瘤因某种原因(如血压波动,动脉内造影)而“自行”破裂。5ppt课件预防：m术中麻醉一定要平稳，严格控制血压。m根据动脉瘤的破裂危险系数，选择合适的造影剂量与压力。m选择合适大小与形态的弹簧圈填塞，避免挤破动脉瘤。6ppt课件破裂时处理m应镇定,迅速中

3、和肝素(必要时降压)m根据患者情况尽快栓塞动脉瘤,然后行CT 检查决定是否手术，若插管栓塞困难或破裂较大出血多,应即刻手术m如果弹簧圈刺破动脉瘤并外置,切忌回拉,应设法将后部分弹簧圈放置于动脉瘤内,然后继续囊内栓塞。m继续栓塞时要尽量减少造影剂注射，大量造影剂外溢可造成致命的后果。7ppt课件血栓形成原因：m导引导管和微导管之间滴注不畅m填塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉m弹簧圈部分脱入载瘤动脉诱发血栓形成m血管痉挛未进行全身抗凝或长时间的血管内操作m动脉瘤栓塞后有少许残留的瘤颈处血栓的发展，血凝块脱落进入脑动脉m弹簧圈过小从动脉瘤内脱出而闭塞载瘤动脉或溢出动脉瘤腔，引起动脉

4、瘤远侧脑血管栓塞。8ppt课件处理m除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超急性期的，在成功填入第一个弹簧圈后立即抗凝，然后继续栓塞；m术中保持导管内滴注通畅m选择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动，并尽量缩短操作时间m避免过度栓塞，若出现该情况，可考虑术后抗凝m术中发现有血栓形成，可考虑在栓塞动脉瘤后超选溶栓（需慎重）9ppt课件载瘤动脉的痉挛原因：m原有存在的蛛网膜下腔出血m导管或导丝对血管壁的刺激，引起血管内皮细胞损伤，包括导引导管、微导管、微导丝m术中应用大量的高渗性造影剂，其对血管壁有一定的刺激作用。10ppt课件处理m手术期应用钙拮抗剂，术中可给予罂粟碱动脉内应用。m术者尽量

5、减少对血管壁的刺激，操作轻柔、缓慢、匀速，切忌过度用力、过多的上下导管与导丝m所以尽量使用等渗性造影剂11ppt课件过度栓塞m过度栓塞是指栓塞动脉瘤的弹簧圈团的部分凸入载瘤动脉,造成后者的狭窄或闭塞,不是指个别弹簧圈的部分或头尾端脱入载瘤动脉m有症状的过度栓塞常见于宽颈或相对宽颈动脉瘤(指瘤颈 4 mm 或瘤颈 瘤体横径 2 3)和载瘤动脉较细小且侧支代偿差的情况。12ppt课件处理m栓塞前要注意观察动脉瘤、载瘤动脉和前后交通动脉的代偿情况m栓塞中适时造影,观察动脉瘤的栓塞和载瘤动脉的循环情况m选择好最后1 个弹簧圈,解脱前一定要造影,必要时应观察一定的时间再造影,决定是否解脱m对于宽颈或相对

6、宽颈动脉瘤,只要路径血管允许,使用瘤颈重塑技术m发生过度栓塞时,可考虑试用球囊等小心地将弹簧圈顶回动脉瘤内,以及抗凝、扩容和扩张血管等治疗。13ppt课件脑缺血m资料显示脑缺血发生率在2.5-11.0%，而且无症状脑缺血的发生率可能更高。m脑缺血一般都在操作后立即发生，延迟性缺血是很少的。m处理方法：术中及术后的抗凝及抗聚治疗、钙离子通道拮抗剂的应用和溶栓治疗。14ppt课件弹簧圈断裂、移位 m尽可能将弹簧圈从血管内取出，无法取出者，尽可能将弹簧圈解旋，拉至降主动脉内m取出失败后可给予升压、抗凝、扩容治疗m用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉避上15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件