颅内动脉瘤诊断和围手术期治疗进展-课件.ppt

1、1ppt课件2ppt课件颅内动脉瘤尸检和血管造影患病率颅内动脉瘤尸检和血管造影患病率尸检数尸检数尸检患病率尸检患病率血管造影术血管造影术造影患病率造影患病率回顾性回顾性436760.4%29343.7%前瞻性前瞻性54933.6%37516%3ppt课件4ppt课件 5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件 11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件 25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件2

2、9ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件SIADH,SIADH,脑性盐耗综合征的特点脑性盐耗综合征的特点特点特点SIADHSIADH脑性耗盐综合征脑性耗盐综合征血钠血钠135mEq/L135mEq/L135mEq/L135mEq/L血浆渗透压血浆渗透压280mOsmol/L280mOsmol/L280mOsmol/L280mOsmol/L尿钠尿钠20mEq/L20mEq/L20mEq/L20mEq/L尿渗透压尿渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压

3、血钾血钾降低或正常降低或正常升高或正常升高或正常血容量血容量升高升高降低降低钠平衡钠平衡不固定不固定负平衡负平衡体重体重增加增加降低降低心脏充盈压心脏充盈压增加或正常增加或正常降低降低红细胞比积红细胞比积降低降低升高升高血尿素氮血尿素氮/肌酐肌酐降低或正常降低或正常升高升高血压血压正常正常体位性低血压体位性低血压心率心率正常正常心动过速心动过速其他指标其他指标甲状腺、肾上腺和肾功能甲状腺、肾上腺和肾功能正常，无周围组织水肿，正常，无周围组织水肿，无脱水无脱水血容量下降的症状和体征血容量下降的症状和体征42ppt课件43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件47ppt课件症状性血管

4、痉挛的危险因素症状性血管痉挛的危险因素CTCT影像显示较大的蛛网膜下腔出血影像显示较大的蛛网膜下腔出血 入院时神经系统情况较差入院时神经系统情况较差 吸烟吸烟 年龄年龄3535岁以下及岁以下及6565岁以上岁以上 既往有高血压既往有高血压 Willis Willis环不完整环不完整48ppt课件FisherFisher的的CTCT分级分级1 1 未发现出血（出现血管痉挛的危险性极低）未发现出血（出现血管痉挛的危险性极低）2 2 薄层血凝块，厚度小于薄层血凝块，厚度小于1mm1mm（危险性低）（危险性低）3 3 血凝块厚度超过血凝块厚度超过1mm1mm（危险性中度到高度）（危险性中度到高度）4

5、4 脑内或脑室内血凝块，无或很少量蛛网膜下腔出血（危险性低）脑内或脑室内血凝块，无或很少量蛛网膜下腔出血（危险性低）49ppt课件50ppt课件51ppt课件 颅内血管痉挛发病机制学说颅内血管痉挛发病机制学说结构（外平滑肌细胞）学说结构（外平滑肌细胞）学说:增生性血管病变增生性血管病变 免疫性血管病变免疫性血管病变 血管壁炎症血管壁炎症 细胞外结构收缩细胞外结构收缩 血管收缩学说：血管收缩学说：自由基类酯过氧化自由基类酯过氧化 类花生酸生成混乱类花生酸生成混乱 氧化亚氮缺乏氧化亚氮缺乏 过量内皮素过量内皮素 神经源性因素神经源性因素52ppt课件53ppt课件54ppt课件55ppt课件56p

6、pt课件 57ppt课件58ppt课件59ppt课件60ppt课件61ppt课件动脉瘤性蛛网膜下腔出血后颅内缺血和血管痉挛的预防措施动脉瘤性蛛网膜下腔出血后颅内缺血和血管痉挛的预防措施避免使用导致血容量减少、低血压、抗高血压及抗纤维蛋白避免使用导致血容量减少、低血压、抗高血压及抗纤维蛋白溶解药物，及增加颅内压力（预防缺血）溶解药物，及增加颅内压力（预防缺血）祛除或使用溶栓性或纤维蛋白溶解剂来治疗蛛网膜下血块祛除或使用溶栓性或纤维蛋白溶解剂来治疗蛛网膜下血块（预防血管痉挛）（预防血管痉挛）钙离子通道抑制剂及其他含有钙离子活性神经保护因子（可钙离子通道抑制剂及其他含有钙离子活性神经保护因子（可预防

7、缺血性脑损伤）预防缺血性脑损伤）21-21-氨基类固醇及其他抗氧化剂、类脂过氧化抑制剂、自由氨基类固醇及其他抗氧化剂、类脂过氧化抑制剂、自由基清除剂（预防缺血性损伤）基清除剂（预防缺血性损伤）鞘内注射缓慢释放型血管扩张剂鞘内注射缓慢释放型血管扩张剂(预防血管痉挛预防血管痉挛-试验性治疗试验性治疗)内皮素抑制剂及拮抗剂（预防血管痉挛内皮素抑制剂及拮抗剂（预防血管痉挛-试验性治疗）试验性治疗）62ppt课件动脉瘤性蛛网膜下腔出血后颅内缺血及动脉瘤性蛛网膜下腔出血后颅内缺血及/或血管痉挛的逆转措施或血管痉挛的逆转措施 充分增加血容量、血液稀释、高灌注压（逆转缺血）充分增加血容量、血液稀释、高灌注压（逆转缺血）动脉内罂粟碱（帕帕非林）注射（逆转血管痉挛）动脉内罂粟碱（帕帕非林）注射（逆转血管痉挛）经皮球囊腔间血管成形术（逆转血管痉挛）经皮球囊腔间血管成形术（逆转血管痉挛）室内注射硝基氢氰酸盐（逆转血管痉挛室内注射硝基氢氰酸盐（逆转血管痉挛-试验性治疗）试验性治疗）63ppt课件64ppt课件65ppt课件66ppt课件67ppt课件68ppt课件