镇静催眠药对比、区别和选择精编版课件.ppt

1、 镇静催眠药镇静催眠药劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、唑吡坦劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、唑吡坦米氮平、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛米氮平、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛2015.11.27快动眼睡眠（快动眼睡眠（REMSREMS）与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动疲劳有关恢复脑力活动疲劳有关 -与梦有关。非快动眼睡眠非快动眼睡眠(NREMS)与肌肉组织休整，恢复恢复体力活动疲劳有关体力活动疲劳有关1-2期称浅睡眠3-4期称深睡眠 -夜惊、夜游症 一般成年人每夜一般成年人每夜45个睡眠周期个睡眠周期生理性睡眠生理性睡眠理想的催眠药应能依需要纠正各种类理想的催眠药应能依需要纠正各种类型的失眠型的失眠(难入睡

2、难入睡、易醒易醒、早醒早醒等等)，引起完全类似于生理性的睡眠。引起完全类似于生理性的睡眠。理想的催眠药理想的催眠药延长浅睡眠，缩短延长浅睡眠，缩短REM或深或深睡眠睡眠对对REM期影响大期影响大现有的催眠药现有的催眠药巴比妥类：巴比妥类：苯巴比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮地西泮 劳拉西泮劳拉西泮 奥沙西泮奥沙西泮艾司唑仑艾司唑仑 咪达唑仑咪达唑仑其他类：其他类：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛巴比妥类：巴比妥类：苯巴比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮地西

3、泮 劳拉西泮劳拉西泮 奥沙西泮奥沙西泮艾司唑仑艾司唑仑 咪达唑仑咪达唑仑其他类：其他类：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛苯巴比妥的用法苯巴比妥的用法镇静催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服术前1/2-1小时小剂量小剂量镇静镇静中等剂量中等剂量催眠催眠大剂量大剂量深度抑制深度抑制（麻醉）（麻醉）过量过量死亡死亡巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 抗惊厥抗惊厥 小、中剂量即可引起镇静，抗惊厥效果好，可用于儿童惊厥 癫痫发作癫痫发作 半衰期长，用于癫痫持续状态 临床少作为镇静催眠药使用：临床少作为镇静催眠药使用：明显缩短REM时相-反跳（多梦、睡眠

4、障碍加重）、成瘾反跳（多梦、睡眠障碍加重）、成瘾 具有诱导肝药酶作用 安全性低（10倍催眠量可致死）应用应用巴比妥类：巴比妥类：苯巴比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮地西泮 劳拉西泮劳拉西泮 奥沙西泮奥沙西泮艾司唑仑艾司唑仑 咪达唑仑咪达唑仑其他类：其他类：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛 镇镇 静静 催催 眠眠 作作 用用缩短诱导睡眠（入睡）时间。缩短诱导睡眠（入睡）时间。延长睡眠持续时间延长睡眠持续时间 主要延长主要延长NREMNREM的第的第2 2期。期。明显缩短深睡眠明显缩短深睡眠 缩短缩短REMREM，但与巴比妥类药

5、物比较对，但与巴比妥类药物比较对REMREM影响小影响小提高觉醒阈，减少觉醒次数。提高觉醒阈，减少觉醒次数。催眠催眠-对睡眠各期的影响对睡眠各期的影响 麻醉诱导麻醉诱导顺性遗忘作用 能产生暂时性记忆缺失 缓解患者麻醉前的恐惧情绪 作为抗焦虑和镇静催眠药作为抗焦虑和镇静催眠药,苯二氮卓类取代苯二氮卓类取代巴比妥类巴比妥类,其优点其优点?安全安全,过量也不会引起麻醉。过量也不会引起麻醉。无肝药酶诱导作用。无肝药酶诱导作用。对对REMREM影响小，停药后影响小，停药后 “反跳反跳”现象轻。现象轻。后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。巴比妥类：巴比妥类：苯巴

6、比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮地西泮 劳拉西泮劳拉西泮 奥沙西泮奥沙西泮艾司唑仑艾司唑仑 咪达唑仑咪达唑仑其他类：其他类：唑吡坦唑吡坦 水合氯醛水合氯醛唑吡坦唑吡坦 咪唑咪唑并吡啶并吡啶类类 1.1.对深睡眠、对深睡眠、REMSREMS时相影响小时相影响小 2.2.对对呼吸系统无抑制作用呼吸系统无抑制作用 抗惊厥和肌肉松弛作用较弱抗惊厥和肌肉松弛作用较弱 3.3.极极少产生耐受性和身体依赖性少产生耐受性和身体依赖性 水合氯醛水合氯醛咪唑咪唑并吡啶并吡啶类类 1.1.起效快，儿童服用方便起效快，儿童服用方便 2.2.刺激性

7、大：有胃肠道反应刺激性大：有胃肠道反应 3.3.不影响不影响REMSREMS时相，无后遗效应时相，无后遗效应 4.4.治疗指数小，中毒剂量治疗指数小，中毒剂量4g4g 常用常用镇静催眠药镇静催眠药效果对比效果对比：宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力失眠反跳：失眠反跳：停药后停药后REMSREMS延长，梦魇增多，易惊醒延长，梦魇增多，易惊醒耐受性：持续使用药效减退耐受性：持续使用药效减退成瘾性：停药后出现戒断症状成瘾性：停药后出现戒断症状治疗焦虑抑郁常用药物米氮平米氮平：1.1.抗抑郁药抗抑郁药2.2.适用于合并抑郁的失眠患者适用于合并抑郁的失眠患者3.3.有研究表明其对慢性失

8、眠患者疗效好于劳拉西泮有研究表明其对慢性失眠患者疗效好于劳拉西泮佟桂侠.陈静.付刚.李树怀.薛艳红.于英 小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床疗效分析 J-山西医药杂志2012(10)氟哌噻吨美利曲辛片氟哌噻吨美利曲辛片：1.1.抗抑郁药抗抑郁药2.2.不良反应：常见不良反应：常见睡眠障碍（睡眠障碍（6%6%）3.3.通常每天通常每天2 2片：早晨及中午各一片，晚间服用影片：早晨及中午各一片，晚间服用影响睡眠响睡眠4.4.对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服镇静剂在急性期加服镇静剂奥氮平奥氮平：1.1.抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗2.2.可用于顽固性失眠可用于顽固性失眠u顽固性失眠：服用镇静催眠药后失眠症状不能有效改善的失眠，多与精神状 态相关 焦虑性失眠：地西泮、劳拉西泮焦虑性失眠：地西泮、劳拉西泮 抑郁合并失眠：米氮平抑郁合并失眠：米氮平 暂时性失眠：唑吡坦暂时性失眠：唑吡坦 顽固性失眠：奥氮平顽固性失眠：奥氮平 慢性失眠：提倡慢性失眠：提倡non-BZDsnon-BZDs（唑吡坦）镇静催眠（唑吡坦）镇静催眠药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。续每晚用药。