镇痛药专业知识授课课件.ppt
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- 镇痛 专业知识 授课 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。学习要点学习要点1.镇痛药的定义;镇痛药的定义;2.镇痛药的镇痛机制;镇痛药的镇痛机制;3.强迫性觅药行为;强迫性觅药行为;4.吗啡的镇痛特点;吗啡的镇痛特点;5.吗啡与哌替啶的异同点;吗啡与哌替啶的异同点;6.阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛纳洛酮的作用特点。纳洛酮的作用特点。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。定义定义 镇痛药镇痛药(analgesics、成瘾性镇痛药成瘾性镇痛药)是)是 主要作用于中枢神经系统,选择性地消除或缓主要作用于中枢神经系
2、统,选择性地消除或缓 解疼痛,对其他感觉(如:听觉、触觉及视觉)解疼痛,对其他感觉(如:听觉、触觉及视觉)无明显影响,并保持无明显影响,并保持意识清醒意识清醒的药物。的药物。作用作用:1.减弱疼痛感觉;减弱疼痛感觉;2.改变对疼痛的情绪反应。改变对疼痛的情绪反应。分类:分类:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、按来源镇痛药的分类:一、按来源镇痛药的分类:1、天然阿片生物碱类镇痛药、天然阿片生物碱类镇痛药 2、人工合成镇痛药、人工合成镇痛药 3、其他镇痛药、其他镇痛药二、按药理作用机制镇痛药的分类:二、按药理作用机制镇痛药的分类:1、阿片受体激动药;、阿片受体激动药;2、阿片受体部分激动药;
3、阿片受体部分激动药;3、其他镇痛药;其他镇痛药;、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。罂粟罂粟 阿片是从罂粟未成熟果子中取阿片是从罂粟未成熟果子中取得浆汁的干燥物,含有得浆汁的干燥物,含有20多种生物碱,多种生物碱,吗啡吗啡为其中主要生物碱,含量约为其中主要生物碱,含量约10%。具有镇痛、止咳、止泻、镇静。具有镇痛、止咳、止泻、镇静。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。海洛因海洛因 来源来源 源于源于鸦片鸦片,是吗啡二乙酰的衍生物,是吗啡二乙酰的衍生物,其化学名为二乙酰吗啡。其化学名为二乙酰吗啡。性状性状 白色结晶粉末,黑市品种纯度不一,由浅棕色至白色;亦有混杂奶粉、白色结晶粉末,黑市品种纯度
4、不一,由浅棕色至白色;亦有混杂奶粉、咖啡因咖啡因、发酵粉或葡萄糖等物质。依纯度不同而以一号、二号、三号、四号、五号海洛因、发酵粉或葡萄糖等物质。依纯度不同而以一号、二号、三号、四号、五号海洛因区分。通常用锡箔包装或以封口塑胶带方式流通市面。区分。通常用锡箔包装或以封口塑胶带方式流通市面。滥用方式滥用方式 卷烟吸入、锡箔纸燃烧烫吸、静脉注射、吞服、皮下包埋、肌肉注射、卷烟吸入、锡箔纸燃烧烫吸、静脉注射、吞服、皮下包埋、肌肉注射、粉末鼻腔吸入、粘膜磨擦。粉末鼻腔吸入、粘膜磨擦。毒害毒害 使用初有欣快感,无法集中精神,会产生梦幻现象。过量使用造成急性中毒,使用初有欣快感,无法集中精神,会产生梦幻现象
5、。过量使用造成急性中毒,症状包括昏睡、呼吸抑制、低血压、瞳孔变小。具高度心理及生理依赖性,长期使症状包括昏睡、呼吸抑制、低血压、瞳孔变小。具高度心理及生理依赖性,长期使用后停药会发生渴求药物、不安、流泪、流汗、流鼻水、易怒、发抖、寒战、打冷用后停药会发生渴求药物、不安、流泪、流汗、流鼻水、易怒、发抖、寒战、打冷颤、厌食、颤、厌食、腹泻腹泻、身体卷曲、抽筋等戒断症。一旦成瘾极难戒治、身体卷曲、抽筋等戒断症。一旦成瘾极难戒治资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。毒品的概念毒品的概念 毒品一般是毒品一般是指使人形成瘾癖的药物指使人形成瘾癖的药物,这里的,这里的药物一
6、词是个广义的概念,主要指吸毒者滥用的鸦药物一词是个广义的概念,主要指吸毒者滥用的鸦片、海洛因、冰毒等,还包括具有依赖性的天然植片、海洛因、冰毒等,还包括具有依赖性的天然植物、烟、酒和溶剂等,与医疗用药物是不同的概念。物、烟、酒和溶剂等,与医疗用药物是不同的概念。制毒物品是指用于制造麻醉药品和精神药品制毒物品是指用于制造麻醉药品和精神药品的物品。毒品,有些是可以天然获得的,如鸦片就的物品。毒品,有些是可以天然获得的,如鸦片就是通过切割未成熟的罂粟果而直接提取的一种天然是通过切割未成熟的罂粟果而直接提取的一种天然制品,但绝大部分毒品只能通过化学合成的方法取制品,但绝大部分毒品只能通过化学合成的方法
7、取得。这些加工毒品必不可少的医药和化工生产用的得。这些加工毒品必不可少的医药和化工生产用的原料就是我们所说的制毒物品。因此,制毒物品既原料就是我们所说的制毒物品。因此,制毒物品既是医药或化工原料,又是制造毒品的配剂。是医药或化工原料,又是制造毒品的配剂。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。毒品的危害吸毒的危害毒品的危害吸毒的危害 吸毒摧残人生加速死亡吸毒摧残人生加速死亡 吸毒摧残人生吸毒摧残人生 (1)(1)对身体的危害对身体的危害 自伤、自杀、自残自伤、自杀、自残 吸毒摧残人生吸毒摧残人生 (2)(2)诱发刑事犯罪诱发刑事犯罪 吸毒毁灭家庭吸毒毁灭家庭 -倾家荡产、妻离子散、家破人亡倾家荡产
8、、妻离子散、家破人亡 -贻害后代贻害后代 吸毒危害社会吸毒危害社会 吸毒危害社会败坏社会风气吸毒危害社会败坏社会风气 吸毒危害社会诱发刑事犯罪吸毒危害社会诱发刑事犯罪 吸毒与死亡吸毒与死亡 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。A:静脉注射毒品 静脉注射阿片类毒品的危害最大,后果严重而且是多方面的:云南省昆明市的张福娟,1993年染上毒瘾,虽经几次戒毒,仍难以戒断。由于注由于注射毒品身上千疮百孔,全身溃烂。射毒品身上千疮百孔,全身溃烂。B:肌肉或皮下注射毒品注射部位的皮肤可能出现脓肿、感染、色素沉着、疤痕硬结等症状。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供
9、参考,不当之处,请联系改正。福州某男自伤左臂 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。b.吸毒加速死亡 河南郑州赵某毒瘾发作,用牙刷插进鼻孔自杀。杨凤鸣,男,杨凤鸣,男,25岁,岁,无业,住北京西城区,因长期吸毒,骨瘦如柴,无业,住北京西城区,因长期吸毒,骨瘦如柴,倾家荡产,走投无路,于倾家荡产,走投无路,于1997年年7月月26日中午日中午12时从西直门桥跳下,自杀身亡。时从西直门桥跳下,自杀身亡。中央戏剧学院毕业的电影演员朱洁1997年因吸毒过量死亡,年仅28岁。电影演员朱洁,在影片长大成人中扮演一名“傍大款”的平民女儿,后因感情遭愚弄而沦落为吸毒者。朱洁本人却在拍片过程中吸毒成瘾,还未等到影
10、片在全国公演,就因吸毒过量而死亡 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。吸毒摧残人生自伤、自杀、自残吸毒摧残人生自伤、自杀、自残吸毒摧残人生吸毒摧残人生(2)诱发刑事犯罪诱发刑事犯罪资料仅供参考,不当之处,请联系改正。a.吸毒导致家破人亡青海省西宁市吸毒人员马玉兰夫妇,因吸毒先后死亡,家中财产全被吸光,留下两个不满10岁的小孩和年迈的老母,生活苦不堪言。b.吸毒遗害后代吸毒遗害后代母亲吸毒生下的残疾儿。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。第一节第一节 阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药 吗啡吗啡 (morphinemorphine)属阿片生物碱类,从罂粟科植物未成熟果实(浆汁)阿片中属阿片生物
11、碱类,从罂粟科植物未成熟果实(浆汁)阿片中提出的生物碱。公元提出的生物碱。公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻;世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻;1803年,德国学者分离提取,并命名为吗啡。年,德国学者分离提取,并命名为吗啡。体内过程:体内过程:口服易自胃肠道吸收,但口服易自胃肠道吸收,但首关消除首关消除明显,明显,F=20%,临床常肌注或皮下注射给药。临床常肌注或皮下注射给药。少量通过血脑屏障进入中枢;少量通过血脑屏障进入中枢;少量可通过胎盘进入胎儿体内少量可通过胎盘进入胎儿体内。主要在肝脏代谢;主要在肝脏代谢;代谢物及小量游离型自肾排泄。代谢物及小量游离型自肾排泄。T1/2=2.53h
12、 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 吗啡吗啡 肝脏肝脏 去甲吗啡去甲吗啡 肾脏排泄肾脏排泄 原形原形资料仅供参考,不当之处,请联系改正。药理作用药理作用一、中枢神经系统一、中枢神经系统二、平滑肌二、平滑肌三、心血管系统三、心血管系统四、免疫系统四、免疫系统资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、中枢神经系统一、中枢神经系统1.1.镇痛、镇静镇痛、镇静 1镇痛强大镇痛强大,对各种疼痛有效,特别对慢性钝痛效好,与全身麻醉药,对各种疼痛有效,特别对慢性钝痛效好,与全身麻醉药镇痛不同,即在镇痛的同时,意识清楚,听觉、视觉及触觉等不受影响。镇痛不同,即在镇痛的同时,意识清楚,听觉、视觉及触觉等不受影响。
13、2镇静镇静(欣快感)(欣快感)在镇痛的同时,兼有镇静和欣快作用,主要是病人在镇痛的同时,兼有镇静和欣快作用,主要是病人情绪上的改变,由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧,这种情绪改变,也参与情绪上的改变,由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧,这种情绪改变,也参与镇痛,故名镇痛,故名“痛而不苦痛而不苦”,并在外界环境安静情况下诱导入睡。这种欣快感,并在外界环境安静情况下诱导入睡。这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。也是导致成瘾的重要原因。特点:特点:(1)镇痛作用强大:对急性痛、慢性痛的镇痛效果良好。)镇痛作用强大:对急性痛、慢性痛的镇痛效果良好。效力:持续性慢性钝痛效力:持续性慢性钝痛 间断性锐痛间断性锐痛
14、(2)选择性强:对一般意识和其他感觉无影响)选择性强:对一般意识和其他感觉无影响(3)镇静作用明显:提高对疼痛的耐受力)镇静作用明显:提高对疼痛的耐受力(4)可出现欣快症:是其成瘾性的基础)可出现欣快症:是其成瘾性的基础资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、中枢神经系统一、中枢神经系统 1镇痛镇痛 强大强大,对各种疼痛有效,特别对慢性钝痛效好,对各种疼痛有效,特别对慢性钝痛效好,2镇静镇静(欣快感)(欣快感)在镇痛的同时,兼有镇静和欣快作用,在镇痛的同时,兼有镇静和欣快作用,3 抑制呼吸抑制呼吸 治疗量即可抑制呼吸中枢,使呼吸频率减治疗量即可抑制呼吸中枢,使呼吸频率减 慢,潮气量降低,降低呼
15、吸中枢对血液慢,潮气量降低,降低呼吸中枢对血液CO2 敏感性。敏感性。4镇咳镇咳 抑制咳嗽中枢,镇咳强大(由于成瘾,少用)抑制咳嗽中枢,镇咳强大(由于成瘾,少用)5催吐催吐 作用脑干极后区,可被纳络酮对抗。作用脑干极后区,可被纳络酮对抗。6缩瞳缩瞳 中毒时瞳孔针尖样大小,与中脑盖前核有关。中毒时瞳孔针尖样大小,与中脑盖前核有关。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。药理作用药理作用一、中枢神经系统一、中枢神经系统二、心血管系统二、心血管系统三、平滑肌三、平滑肌一、中枢神经系统一、中枢神经系统1.1.镇痛、镇静镇痛、镇静 作用机制作用机制:阿片受体阿片受体在脑内的分布部位及功能(在脑内的分布部位及
16、功能(P131P131)1.1.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 -痛觉的传入、整合及感受痛觉的传入、整合及感受2.2.边缘系统、蓝斑核边缘系统、蓝斑核 -情绪及精神活动情绪及精神活动3.3.中脑盖前核中脑盖前核 -缩瞳缩瞳4.4.延脑孤束核延脑孤束核 -镇咳、呼吸抑制、外周交感活性降低镇咳、呼吸抑制、外周交感活性降低5.5.脑干极后区、孤束核、迷走神经背核脑干极后区、孤束核、迷走神经背核 -胃肠运动胃肠运动资料仅供参考,不当之处,请联系改正。药理作用药理作用一、中枢神经系统一、中枢神经系统二、心血管系统二、心血管系统三、平滑肌三、平滑肌一、
17、中枢神经系统一、中枢神经系统1.1.镇痛、镇静镇痛、镇静 作用机制作用机制:阿片受体阿片受体在脑内的分布部位及功能(在脑内的分布部位及功能(P P131131)1.1.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 -痛觉的传入、整合及感受痛觉的传入、整合及感受2.2.边缘系统、蓝斑核边缘系统、蓝斑核 -情绪及精神活动情绪及精神活动3.3.中脑盖前核中脑盖前核 -缩瞳缩瞳4.4.延脑孤束核延脑孤束核 -镇咳、呼吸抑制、外周交感活性降低镇咳、呼吸抑制、外周交感活性降低5.5.脑干极后区、孤束核、迷走神经背核脑干极后区、孤束核、迷走神经背核 -胃肠运动胃肠运动
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