血管超声完整课件.ppt
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1、 外周血管疾病的超声检查外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科安医大第一附属医院超声科 王王 玲玲 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)的兴起,对周围血管疾病的兴起,对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响,它不仅可的无创性诊断产生了巨大的影响,它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变,同以直接显示血管疾病解剖结构上的改变,同时还能提供丰富的血流动力学信息。时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新,超声造影剂随着彩超仪的不断更新,超声造影剂和负荷试验的临床应用,以及此项检查的日和负荷试验的临床应用,以及此
2、项检查的日益成熟,彩色多普勒超声对周围血管疾病的益成熟,彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。诊断价值将越来越重要。有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下:有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下:1、动脉疾病、动脉疾病(1)动脉先天变异:主要为缺如、起始部位、走)动脉先天变异:主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。行和粗细的变异。(2)动脉粥样硬化:包括早期动脉粥样硬化的诊)动脉粥样硬化:包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。环建立情况的观察等。(3)锁骨下动脉盗血综合征。)锁骨下动脉盗血
3、综合征。(4)大动脉炎。)大动脉炎。(5)糖尿病血管病。)糖尿病血管病。(6)急性动脉栓塞。)急性动脉栓塞。(7)动脉瘤(真性、假性、夹层)。)动脉瘤(真性、假性、夹层)。(8)雷诺综合征。)雷诺综合征。(9)外压性动脉疾病。)外压性动脉疾病。2、静脉疾病、静脉疾病(1)静脉先天变异:包括成对、起始部位等变异。)静脉先天变异:包括成对、起始部位等变异。(2)静脉血栓形成:包括急性与慢性的鉴别、阻塞)静脉血栓形成:包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。(3)静脉瓣功能不全。)静脉瓣功能不全。(4)静脉瘤。)静脉瘤。(5)
4、外压性静脉狭窄:如妊娠、肿瘤的压迫、髂总)外压性静脉狭窄:如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病、动静脉联合病(1)动静脉瘘。)动静脉瘘。(2)血栓闭塞性脉管炎。)血栓闭塞性脉管炎。(3)胸廓出口综合征。)胸廓出口综合征。(4)血管瘤。)血管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。后进行监测。一、二维图像的观察与分析一、二维图像的观察与分析 1、观察血管的起始、走行、与周围血管的、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系关系 2、观察血管壁是否连续与光滑,动脉壁厚、观察血管壁是否连
5、续与光滑,动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等,测之间有无异常通道和斑块的位置回声等,测量管壁的厚度和斑块的大小量管壁的厚度和斑块的大小 3、观察腔内有无异常回声,有无狭窄或扩、观察腔内有无异常回声,有无狭窄或扩张,测量残留管腔的内径和面积,计算内径张,测量残留管腔的内径和面积,计算内径减少或面积狭窄百分比减少或面积狭窄百分比 二、彩色血流显像的观察与分析二、彩色血流显像的观察与分析 1、血流方向:如反流、盗血、血流方向:如反流、盗血 2、血流信号充盈情况:如血栓、斑块的充、血流信号充盈情况:如血栓、斑块的充盈缺
6、损盈缺损 3、彩色强弱:如流速快彩色强、流速慢彩、彩色强弱:如流速快彩色强、流速慢彩色弱色弱 4、紊乱血流的彩色表现:如湍流、旋流、紊乱血流的彩色表现:如湍流、旋流 三、多普勒频谱的观察与分析三、多普勒频谱的观察与分析 通过多普勒频谱形态和定量分析,了解血流通过多普勒频谱形态和定量分析,了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。等。常用多普勒频谱定量指标:常用多普勒频谱定量指标:1、收缩期峰值血流速度(、收缩期峰值血流速度(Vmax)2、舒张末期血流速度、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比、收缩期峰值流速之比 5、阻力指数(、阻力指
7、数(RI)=(Vmax-Vmin)/Vmax 6、内径减少百分比和面积减少百分比、内径减少百分比和面积减少百分比 7、收缩早期加速时间(、收缩早期加速时间(AT)与加速度()与加速度(AC)8、静脉反流持续时间:指乏氏动作时或挤压、静脉反流持续时间:指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间,单远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间,单位为秒(位为秒(s)。)。正常动脉正常动脉 血管壁分三层结构:血管壁分三层结构:内膜内膜中等回声中等回声 中膜中膜低回声或无回声低回声或无回声 外膜外膜强回声强回声 内膜内膜中膜厚度中膜厚度1mm,分叉处分叉处1mm,分叉部厚度,分叉部厚度1.2mm管
8、壁三层结构消失,内壁可出现大小不等的斑块管壁三层结构消失,内壁可出现大小不等的斑块管腔不同程度狭窄甚至闭塞。管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声的动脉管腔内出现血栓回声,无回声的动脉管腔内出现血栓回声,使血管腔闭塞,动脉搏动感消失使血管腔闭塞,动脉搏动感消失CDFI:斑块处彩色充盈缺损,:斑块处彩色充盈缺损,50%的狭窄频谱无明显改变;的狭窄频谱无明显改变;明显狭窄时,狭窄段血流速加快,明显狭窄时,狭窄段血流速加快,频谱形态异常,狭窄远端血流速减低。频谱形态异常,狭窄远端血流速减低。根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。斑块内出血或溃疡形成,均易脱落造成栓塞。超声检查可根据二维图像及
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