血管活性药物的应用（心胸外科）-课件.ppt

1、心胸外科心胸外科 血管活性药物 到目前为止，医学界没有明确定义。临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。血管活性药物 应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。血管活性药物血管活性药物正性肌力的药物（正性肌力的药物（地高辛地高辛）缩血管药物缩血管药物扩血管药物扩血管药物 血管活性药血管活性药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂硝酸酯类剂硝酸酯类

2、剂常用药常用药今天的重点今天的重点附：受体阻断药受体阻断药延长动作电位的药物延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 肾上腺素能受体（AR）肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：即-AR（1-和 2-AR）、-AR（1-和 2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩；1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而 2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；冠状动脉共有-和-AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后

3、一般引起冠脉扩张；DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。小剂量（小剂量（2-5 g/kg.min）多巴胺多巴胺.1受体受体中等剂量中等剂量（5-10 g/kg.min）1和和 2 2受体受体大剂量（大剂量（10 g/kg.min）-受体激动受体激动 占主要地位占主要地位受体激动药受体激动药多巴胺多巴胺 适应症适应症:充分利用其剂量-作用的关系小剂量：小剂量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激动它的主要作用是激动1及及2受体受体剂量增加至剂量增加至0.1g/kg/min,除除效应外

4、效应外效应亦明显增加效应亦明显增加剂量剂量 0.1g/kg/min时时，主主要激动要激动1受体，强烈收缩周受体，强烈收缩周围血管，掩盖围血管，掩盖2效应。效应。受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药 临床应用：临床应用：抢救过敏性休克抢救过敏性休克-首选药物首选药物 抢救心脏骤停抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘 与局麻药合用与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素是一种是一种、受体激动剂，受体激动剂，对对 和和 受体的兴奋作用都很强受体的兴奋作用都很强 1受体受体 受体受体 2受体受体效果剂量效果剂量肾上腺素不同的剂量对心血管的受

5、体产生不同的效应肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应血管平滑肌血管平滑肌 受体受体消除粘膜水肿消除粘膜水肿-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管 扩张2、上消化道出血的辅助治疗3、体外循环后血管麻痹受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 -受体激动剂受体激动剂-去氧肾上腺素去氧肾上腺素 (新福林）新福林）用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速制阵发性室上速作用似多巴胺，兴奋心脏的作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速较少引起心动过速20

6、ug/kg.min 时可致心律增时可致心律增快快改善左心衰竭的作用优于多改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。加心肌耗氧量。受体激动药受体激动药多巴酚丁胺多巴酚丁胺 受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素心肌收缩力增加心肌收缩力增加增加肾血流量增加肾血流量扩张冠状动脉扩张冠状动脉传导加速传导加速（正位起搏点）（正位起搏点）人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋 受体，受体，对心脏对心脏 1受体兴奋作用强受体兴奋作用强心率加快心率加快12小动脉小动脉平滑肌平滑肌硝基代谢硝基代谢NO降低心脏降低心脏前后负荷前后负荷小静脉小

7、静脉平滑肌平滑肌硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠作用作用1作用作用2作用作用3高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病使衰竭的左心室使衰竭的左心室排血量增加排血量增加心力衰竭症状心力衰竭症状得以缓解得以缓解低排高阻性低排高阻性心功能不全心功能不全的病人获得的病人获得良好的效果良好的效果硝酸甘油硝酸甘油作用作用1作用作用2作用作用3轻度轻度降压降压作用作用各类心绞痛各类心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝普钠使用时硝普钠使用时硝酸酯类硝酸酯类临临 床床 应应 用用 方方 法法ABC阻断阻断a1受体受体抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的缩血管作用的缩血管作用降低外阻，心降低外阻，心脏负

8、荷脏负荷兴奋兴奋5-5-羟色胺羟色胺-1A-1A受体受体防止因交感反防止因交感反射引起的血压射引起的血压升高，心率增升高，心率增快快1、重度和极、重度和极重度的高血压重度的高血压2、难治性的、难治性的高血压高血压3、控制围术、控制围术期的高血压期的高血压外周外周中枢中枢适应症适应症乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）用法用法：静脉注射静脉注射：静脉注射静脉注射10-50mg,监测血监测血 压，观察效果，若不满意可重压，观察效果，若不满意可重 复给药复给药 静脉泵控：静脉泵控：用原液或稀释后使用用原液或稀释后使用 平均维持剂量为平均维持剂量为20-120mgh

9、 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂尼卡地平尼卡地平对血管平滑肌比心肌对血管平滑肌比心肌作用强作用强30，000倍倍降压降压增加脑增加脑心、各心、各器官的器官的血流血流利尿利尿用法：常规原液20mg,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高强心药强心药米力农米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量常规剂量：0.375ug/kg.min降低窦房结和希降低窦房结和希-浦系统的自律性浦系统的自律性ERPERP延长，终止心肌折返激动延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断非竞争性阻断

10、-受体受体胺腆酮胺腆酮减慢窦房结和希减慢窦房结和希-浦系统的传导性浦系统的传导性非竞争性阻断非竞争性阻断受体受体胺腆酮胺腆酮说明书推荐：说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中稀释于溶剂中，20分钟分钟-2小时内滴注（最好泵控）小时内滴注（最好泵控）我科常规：我科常规：NS17ml+可达龙可达龙150mg/静脉注射静脉注射 10min 1-2mg/min 维持（配法：维持（配法：NS24ml+可达龙可达龙300mg/静脉泵入）静脉泵入）24小时总量：小时总量：600-800mg最大量可至最大量可至1200mg口服治疗口服治疗200mg Q8h使用方法：使用方法：负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量不良

11、反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞 长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化阻滞剂阻滞剂代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 艾司洛尔艾司洛尔阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂常用血管活性药物分为三类常用血管活性药物分为三类：类：多巴胺、多巴酚酊胺类：多巴胺、多巴酚酊胺类：硝普钠、硝酸甘油类：硝普钠、硝酸甘油类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素丙肾上腺素常数：常数：类药物类药物3 类药物类药物0.3 类药物类药物0.03药物总剂量药物总剂量=患者体重患者体重(kg）常数常数药物总剂量药物总剂量+NS或或5%GS=50ml速度速度Xml/h=

12、注射剂量注射剂量Xg/(kgmin)类药物为类药物为Xg/(kgmin)类药物为类药物为0.Xg/(kgmin)类药物为类药物为0.0Xg/(kgmin)掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。硝普钠应使用避光注射器和连接管。